實(shí)驗(yàn)顯微外科技術(shù)培訓(xùn)課程的設(shè)計(jì)與體會(huì)

周 舟 韓 英 夏 天

四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院臨床技能實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心 四川成都 610041

實(shí)驗(yàn)顯微外科技術(shù)培訓(xùn)課程的設(shè)計(jì)與體會(huì)

周 舟 韓 英 夏 天

四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院臨床技能實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心 四川成都 610041

為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)外科學(xué)的發(fā)展，普及實(shí)驗(yàn)顯微外科技術(shù)，推動(dòng)區(qū)域協(xié)同發(fā)展，四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院臨床技能實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心針對(duì)區(qū)域內(nèi)主治醫(yī)師及以上級(jí)別的?？漆t(yī)生開展了實(shí)驗(yàn)顯微外科技術(shù)培訓(xùn)。課程設(shè)計(jì)綜合了學(xué)員層次、教學(xué)資源、時(shí)間、教學(xué)目的等因素，采用分層次、集中、短學(xué)制、結(jié)合臨床的教學(xué)模式，取得了良好的培訓(xùn)效果。

顯微外科；培訓(xùn)；血管吻合

四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院臨床技能實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心(以下簡(jiǎn)稱“中心”)是國(guó)家級(jí)臨床技能類實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心，擁有先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)。中心一直推行“開放運(yùn)行”的服務(wù)理念，為在校學(xué)生、臨床學(xué)科以及區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供全面開放的實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)與課程。中心與華西醫(yī)院神經(jīng)外科共同合作開設(shè)的實(shí)驗(yàn)顯微外科技術(shù)培訓(xùn)課程，運(yùn)用了先進(jìn)的顯微教學(xué)儀器設(shè)備，進(jìn)行了周密的課程安排，為區(qū)域內(nèi)實(shí)驗(yàn)顯微外科相關(guān)學(xué)科的發(fā)展提供了有力支撐。

減少創(chuàng)傷、外科微創(chuàng)化的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀念已迅速建立、傳播和發(fā)展起來(lái)[1]。顯微外科作為外科技術(shù)的一項(xiàng)新進(jìn)展，可應(yīng)用于外科學(xué)多個(gè)領(lǐng)域中[2]。運(yùn)用實(shí)驗(yàn)動(dòng)物進(jìn)行系統(tǒng)的顯微技能訓(xùn)練是掌握顯微外科技術(shù)相對(duì)安全、高效而規(guī)范的途徑。目前國(guó)內(nèi)實(shí)驗(yàn)顯微外科技術(shù)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)數(shù)量不多，且尚未形成統(tǒng)一的教學(xué)模式以及培訓(xùn)教材，各培訓(xùn)機(jī)構(gòu)都在不斷地探索與改進(jìn)[3,4]。中心在實(shí)驗(yàn)顯微外科技能教學(xué)方面進(jìn)行了長(zhǎng)期探索與研究，形成了一套實(shí)驗(yàn)顯微外科技術(shù)培訓(xùn)模式?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 培訓(xùn)目的

隨著現(xiàn)代外科的急速發(fā)展，各種新技術(shù)、新醫(yī)療器械應(yīng)運(yùn)而生，然而掌握新技術(shù)、運(yùn)用新器械的醫(yī)療人才成長(zhǎng)相對(duì)緩慢，這不由得使我們尋求解決問(wèn)題的方法。專項(xiàng)技能培訓(xùn)是當(dāng)前解決這一問(wèn)題有效方法之一。實(shí)驗(yàn)顯微外科技術(shù)培訓(xùn)旨在運(yùn)用安全、高效的培訓(xùn)方式，為臨床培養(yǎng)更多熟練掌握顯微外科基本技能的醫(yī)務(wù)人員，提高區(qū)域內(nèi)顯微外科整體水平，造福患者。

2 培訓(xùn)對(duì)象

在過(guò)去的實(shí)驗(yàn)顯微外科技術(shù)培訓(xùn)中，培訓(xùn)對(duì)象包括在讀碩士研究生、在讀博士研究生、住院醫(yī)生、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師，由于學(xué)員的層次較多，外科技術(shù)水平相差較大，嚴(yán)重地影響了課程進(jìn)度，培訓(xùn)效果不甚理想。能夠在短期、緊湊、高強(qiáng)度的培訓(xùn)中跟上課程進(jìn)度，達(dá)到學(xué)習(xí)目的，這就對(duì)學(xué)員的個(gè)人素質(zhì)提出了較高的要求，學(xué)員既要具備扎實(shí)的外科基本功，還要具備較好的心理素質(zhì)。綜合以上信息，培訓(xùn)的目標(biāo)對(duì)象主要傾向于主治醫(yī)師及以上級(jí)別的?？漆t(yī)生。

3 課程設(shè)置

3.1 教材與教學(xué)設(shè)備

目前，全國(guó)范圍內(nèi)尚未形成統(tǒng)一的實(shí)驗(yàn)顯微外科技能培訓(xùn)教材，中心自行編寫了《實(shí)驗(yàn)顯微外科技術(shù)培訓(xùn)講義》，該講義圖文并茂，言簡(jiǎn)意賅地闡釋了顯微鏡、顯微器械的使用，血管吻合的方法與技巧，非常適用于實(shí)驗(yàn)顯微外科技術(shù)初學(xué)者。

為了讓學(xué)員都能充分地練習(xí)，中心全面開放實(shí)驗(yàn)顯微外科培訓(xùn)平臺(tái)，確保每位學(xué)員獨(dú)立使用一套顯微手術(shù)器械及一臺(tái)高端手術(shù)顯微鏡。

3.2 教學(xué)安排

在目前患者數(shù)量多而醫(yī)務(wù)人員相對(duì)緊缺的醫(yī)療大環(huán)境下，來(lái)自區(qū)域內(nèi)各臨床科室的學(xué)員多因所在醫(yī)院工作任務(wù)繁重，脫產(chǎn)學(xué)習(xí)時(shí)間受到限制。所以學(xué)制的設(shè)置既要考慮到學(xué)員學(xué)習(xí)時(shí)間的有限性，又要兼顧培訓(xùn)目標(biāo)。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的實(shí)踐所得出的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，培訓(xùn)時(shí)間以10天為宜，學(xué)員中途退學(xué)率較低，培訓(xùn)效果也能得以保障。

除特殊臨床科室(如手外科等)外，多數(shù)科室日常工作中需處理直徑1mm及以上的血管，因此，培訓(xùn)選用體重20～30g的昆明鼠作為實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，其腹主動(dòng)脈和后腔靜脈的直徑約1mm。通過(guò)對(duì)受訓(xùn)學(xué)員的跟蹤調(diào)查，學(xué)員均表示掌握直徑1mm血管的吻合技術(shù)足以應(yīng)付日常工作中遇到的手術(shù)情況。

教學(xué)內(nèi)容與學(xué)時(shí)安排如下：基礎(chǔ)練習(xí)8學(xué)時(shí)，小鼠腹主動(dòng)脈及后腔靜脈分離8學(xué)時(shí)，小鼠腹主動(dòng)脈端端吻合24學(xué)時(shí)，小鼠后腔靜脈端端吻合24學(xué)時(shí)。

3.3 教學(xué)方式

實(shí)驗(yàn)顯微外科是一門操作性較強(qiáng)的學(xué)科，主要是訓(xùn)練學(xué)員手眼協(xié)調(diào)能力以及動(dòng)手操作能力。因此，實(shí)驗(yàn)顯微外科技術(shù)培訓(xùn)的教學(xué)方式是以學(xué)員操作練習(xí)為主，輔以指導(dǎo)教師示教和多媒體視頻演示，并且在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中都有專職教師進(jìn)行指導(dǎo)、答疑。另外，為使實(shí)驗(yàn)顯微外科技術(shù)與臨床實(shí)際運(yùn)用緊密結(jié)合，我們還邀請(qǐng)了臨床專家做顯微外科臨床運(yùn)用的專題講座，并安排學(xué)員到我院手術(shù)室觀摩顯微外科相關(guān)手術(shù)。操作訓(xùn)練、專題講座、手術(shù)觀摩是實(shí)驗(yàn)顯微外科技能培訓(xùn)的三大組成要素。

3.4 考核方式

掌握顯微外科血管吻合技術(shù)是實(shí)驗(yàn)顯微外科技術(shù)培訓(xùn)的教學(xué)目標(biāo)，通過(guò)血管吻合檢驗(yàn)學(xué)員操作能力便是考核的主要方式。吻合數(shù)條直徑1mm的血管，即時(shí)通暢率大于75%，且吻合口無(wú)畸形，視為考核合格。

4 結(jié)束語(yǔ)

顯微外科的快速發(fā)展對(duì)外科醫(yī)生提出了更多、更高的要求，既要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，又要有扎實(shí)的外科手術(shù)功底，還要駕馭顯微外科各項(xiàng)技術(shù)。過(guò)去，傳統(tǒng)的“師帶徒”式的外科手術(shù)教學(xué)是基于患者的臨床教學(xué)模式，然而日益嚴(yán)格的醫(yī)療法規(guī)和傳統(tǒng)手術(shù)教學(xué)之間的矛盾，極大地限制了臨床教學(xué)的效率[1]。四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院臨床技能實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心全面開放實(shí)驗(yàn)顯微外科培訓(xùn)平臺(tái)，為區(qū)域內(nèi)臨床醫(yī)師提供了掌握技能、迅速成長(zhǎng)的有利條件。實(shí)驗(yàn)顯微外科技術(shù)培訓(xùn)既規(guī)避了傳統(tǒng)手術(shù)教學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)，又為學(xué)員創(chuàng)造了更多的操作機(jī)會(huì)；集中、統(tǒng)一的教學(xué)方式，既節(jié)省了師資力量，又縮短了學(xué)習(xí)周期；分層次的教學(xué)理念既保證了課程的順利進(jìn)行，又滿足了學(xué)員的實(shí)際需要；強(qiáng)化訓(xùn)練、聯(lián)系臨床的課程特色保證了教學(xué)質(zhì)量。正如顯微外科一樣，實(shí)驗(yàn)顯微外科技術(shù)培訓(xùn)也是一個(gè)新生事物，還需要我們不斷地探索與研究，為臨床培養(yǎng)更多技術(shù)過(guò)硬的醫(yī)務(wù)人員，促進(jìn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療事業(yè)的整體發(fā)展。

[1] 金偉,蔡林,陶敏.顯微外科和腔鏡技術(shù)課程的教學(xué)設(shè)計(jì)與實(shí)踐[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2008,16(6):1250-1251.

[2] 朱盛修.顯微外科的現(xiàn)狀及21世紀(jì)發(fā)展的展望[J].中華顯微外科雜志,1997,20(3):165-167.

[3] 管磊,王勇,張金升,等.顯微外科醫(yī)師培訓(xùn)方法[J].前衛(wèi)醫(yī)藥雜志,2000,17(1):5-6.

[4] 林立,裴國(guó)獻(xiàn),林昂如,等.顯微外科進(jìn)修醫(yī)生的教學(xué)與訓(xùn)練方法改革[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2003,23(3):34-35.

Experience in designing curricula for experimental microsurgery skills training programs

Zhou Zhou, Han Ying, Xia Tian
Sichuan university, Chengdu, 610041, China

In order to make adjustment to the development of modern surgery, and generalize novel surgical techniques, the clinical skills training center, West China school of medicine, Sichuan university provided regional specialists at the level of attending physician or above with experimental microsurgery skills training programs. Levels of participants, available teaching resources, time, purposes of teaching and other relevant factors were considered in the designing of the curricula. A tiered, intensive, short-term teaching model combined with handson practice in clinical settings was employed with good results.

microsurgery; training; vascular anastomosis

2012-03-09

周舟，本科，助理實(shí)驗(yàn)師。通訊作者，夏天，副教授。