中年人肺鱗形細胞癌摘除術麻醉配合41例

溫立勇 薛劍鋒

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中年人肺鱗形細胞癌摘除術麻醉配合41例

溫立勇 薛劍鋒

（黑龍江省牡丹江醫(yī)學院紅旗醫(yī)院麻醉科，牡丹江 157011）

研究中年人肺鱗形細胞癌患者摘除手術的麻醉配合方法。針對我院腫瘤科自2010年1月至2011年12月收治的41例確診的肺鱗形細胞癌患者手術期麻醉配合情況，進行臨床分析。41例患者中，37例已經康復出院，1例出現低氧血癥，3例出現低血壓癥狀。雖然中年人肺鱗形細胞癌患者手術麻醉有一定的風險，但是只要運用適當的麻醉方法配合，做好術前準備和術后的監(jiān)護，預后效果良好。

中年人；肺鱗形細胞癌；手術期；麻醉

近些年來，由于中年人口的數量不斷增長以及相對的不良飲食習慣的加劇，如吸煙等。中年人肺鱗形細胞癌的發(fā)生率呈遞增趨勢，運用手術治療的患者數量也不斷增多。目前，手術是治療肺鱗形細胞癌非常有效手段之一，但如果麻醉不當，經?？蓪е路喂δ軗p害的加劇，出現嚴重術后并發(fā)癥甚至死亡[1]。我院腫瘤科從2010年1月至2011年12月，針對已確診的41例中年人肺鱗形細胞癌患者行手術治療，對圍手術期麻醉配合情況做了如下總結和體會。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院腫瘤科室自2010年1月至2011年12月共收治住院的中年人肺鱗形細胞癌41例，其中男36例，女5例；年齡45～52歲，平均48.5歲。肺鱗形細胞癌多為周圍型，腫塊直徑多3.1～5cm，其中5例腫塊非常大，直徑6～l4cm；多數病變位于左肺肺門，左肺上下葉，質硬，侵及左肺上下葉支氣管，左肺動脈干，臟層胸膜。

1.2 方法 首先要在手術前了解腫瘤的大小、位置，特別是與氣管、隆突等的關系。了解兩側肺功能情況。術前2～3d用二羥丙茶堿0.1～0.2g，每日3次。術前加用異丙嗪20～25mg肌內注射。肺鱗形細胞癌患者手術采用靜脈復合麻醉以及硬膜外麻醉方法，以異丙酚每千克2mg、琥珀膽堿每千克1mg劑量誘導，氣管內插管，哌替啶維持麻醉?；颊咴趪中g期內要不間斷的監(jiān)測其脈搏，部分由于顯微鏡觀察有一定的不足，會將一些鱗癌、腺癌或腺鱗癌診斷為大細胞癌，所以部分要進行電鏡觀察，同時要輔助監(jiān)測其血壓，心電圖，血氧飽和度，尿量等以便更好地維持生命體征[2]。

2 結果

41例中年人肺鱗形肺癌患者中，37例（90.2%）已經康復出院。出現1例（2.4%）低氧血癥，3例（7.2%）低血壓癥狀。

3 討論

麻醉是施行手術時或進行診斷性檢查操作時為消除疼痛、保障病人安全、創(chuàng)造良好的手術條件而采取的各種方法。亦用于控制疼痛、進行手術或診斷性檢查操作時，病人會感到疼痛，需要用麻醉藥或其他方式使之暫時失去知覺。手術或檢查操作還可引起精神緊張和反射性不良反應，如胃腸道手術可引起惡心等。

肺部手術常見于自發(fā)性氣胸、外傷性血氣胸等。這些特征常會導致呼吸循環(huán)障礙，嚴重時，可對患者的生命造成嚴重的影響。因此及時、準確、合理的麻醉處理，對搶救此類患者至關重要，肺鱗形細胞癌的患者更是如此。

隨著年齡的增加，中年人的生理功能呈功能性退化，全身的并發(fā)癥增加，麻醉風險將進一步增加，因此進行圍術期內的研究變得愈加重要[3]。伴隨諸如高血壓、冠心病等疾病的增加，也越來越明顯。所以，加強術前病情的評估和術后的檢查處理工作，對降低圍術期并發(fā)癥以及病死率有非常重要的意義。如本次研究我們統(tǒng)計了41例患者，有52.0%合并慢性支氣管炎，18.0%合并冠心病，8.7%合并高血壓病，3.8%合并糖尿病。做好術前評估，了解患者病情，以便有針對性的治療和處理，尤其是有呼吸系統(tǒng)疾患的患者，因其彌散功能較差，在麻醉中吸入高濃度麻藥，易造成低氧[4]。

肺鱗形細胞癌的患病年齡大多在45歲以上，且多數為男性患者。肺鱗形細胞癌大多起源于較大的支氣管病變，常為中央型肺癌。大多數肺鱗形細胞癌生長十分迅速而突出于皮膚表面，呈菜花樣塊狀物。也有部分肺鱗形細胞癌則呈蕈樣隆起或疣狀突起，表面無特別的潰瘍形成，稱乳頭型肺鱗形細胞癌。肺鱗形細胞癌發(fā)展較快，并易轉移至區(qū)域淋巴結，其轉移率隨病灶部位而異。頭面部鱗形細胞癌轉移至耳前、耳后及頸淋巴結者占5%～8%左右，鱗形細胞癌發(fā)生于手臂滑車淋巴結的轉移率約為20%～23%，位于下肢者腹股溝淋巴結的轉移率為33%～35%左右[5]。

本文對41例中年人肺鱗形細胞癌患者手術中麻醉配合的研究，41例患者中，37例（90.2%）已經康復出院。出現1例（2.4%）低氧血癥，3例（7.2%）低血壓。表明我院對中年人肺鱗形細胞癌手術麻醉方法良好。

[1] 王海燕,鄭春京,孫莉.高齡低肺功能肺癌患者手術治療的麻醉處理[J].中國醫(yī)刊,2003,38(5):27-28.

[2] 許奎斌.116例老年肺癌患者手術麻醉配合[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(35): 260.

[3] 禚守榮,孫秋茹.高齡患者腹部手術并發(fā)癥59例分析[J].局解手術學雜志,2005,14(5):312-313.

[4] 劉文奇.硬脊聯(lián)合麻醉在老年患者手術中的應用體會[J].實用醫(yī)學雜志, 2003,19(3):221.

[5] 百度百科.肺鱗形細胞癌[EB/OL]. http://baike.baidu.com/view/7066268.htm.

（本文校對：蘇玲 收稿日期：2012-01-18）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.06.078

1672-2779（2012）-06-0119-01