高眼壓狀態(tài)下青光眼手術(shù)治療78例臨床分析

黃洲基

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高眼壓狀態(tài)下青光眼手術(shù)治療78例臨床分析

黃洲基

（河南省信陽市中心醫(yī)院眼科，信陽 464000）

分析高眼壓狀態(tài)下青光眼手術(shù)的安全性、可行性及治療效果。78例（85眼）青光眼患者，在高眼壓狀態(tài)下施行了小梁切除術(shù)，并與同期眼壓控制正常后手術(shù)的93例青光眼進(jìn)行比較。經(jīng)成組設(shè)計(jì)資料兩樣本均數(shù)比較的μ檢驗(yàn)，兩種眼壓狀態(tài)下青光眼手術(shù)的手術(shù)效果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。對部分眼壓控制不佳的青光眼患者在高眼壓狀態(tài)下進(jìn)行小梁切除術(shù)是安全、可行的。

高眼壓；青光眼；小梁切除術(shù)

我院2009年1月至2011年8月對78例（85眼）眼壓控制不佳的青光眼患者，實(shí)施了球后麻醉下青光眼小梁切除術(shù)，術(shù)中及術(shù)后采用一系列降低眼壓的方法，術(shù)后取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 78例（85眼）中，男29眼，女56眼；年齡28～90歲。其中青光眼合并白內(nèi)障17眼。術(shù)前常規(guī)進(jìn)行積極降眼壓治療，用藥3d后眼壓無法控制在正常水平，均在停藥后次日即安排手術(shù)。術(shù)前眼壓21.89～101.44（35.61±3.2）mmHg。

1.2 方法

1.2.1 麻醉 采用倍諾喜作眼球表面麻醉，2%利多卡因、0.75%布比卡因各2ml作球結(jié)膜下、球后浸潤麻醉。之后視術(shù)前眼壓的高低作眼球間歇性按摩（按壓10s間歇10s）交替進(jìn)行共2min。

1.2.2 手術(shù)步驟 ①作以穹窿部為基底的球結(jié)膜瓣，燒灼止血手術(shù)區(qū)。②以角鞏緣為基底，在上方作4mm×5mm大小的鞏膜瓣，約1/2鞏膜厚度。在3:00或9:00方位作前房穿刺，放出少許房水。③將0.03%絲裂霉素C(MMC)棉片（2mg MMC用平衡液稀釋至7m1）放置在鞏膜瓣與球結(jié)膜瓣之間3～4min，然后用100ml生理鹽水徹底沖洗[1-2]。④在鞏膜瓣下的基床上角鞏緣位置切除1.5mm×2mm的小梁組織。注意切穿前房時(shí)要慢，避免房水大量涌出，眼內(nèi)壓的急劇下降。⑤整復(fù)虹膜組織作虹膜周切孔，用10.0尼龍線將鞏膜瓣的二角作二對可拆縫線。用平衡液恢復(fù)前房深度，觀察鞏膜瓣有無明顯的滲漏，若有須加縫。⑥10.0尼龍線間斷縫合球結(jié)膜瓣。

1.2.3 術(shù)后處理 術(shù)畢球結(jié)膜下注射慶大霉素2萬u和地塞米松2.5mg，單眼繃帶包扎。術(shù)后5～10d視眼壓的高低拆除鞏膜瓣的可拆縫線[3-4]，并行局部按摩；術(shù)后7d拆除球結(jié)膜縫線。局部滴用典必舒眼藥水。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 與同時(shí)期正常眼壓狀態(tài)下的93例青光眼手術(shù)患者進(jìn)行比較，對各組數(shù)據(jù)用SPSS Data Editor 建立實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)庫，在描述性分析的基礎(chǔ)上，采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包，應(yīng)用成組設(shè)計(jì)資料兩樣本均值比較的μ檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后視力 術(shù)后1周視力明顯好于術(shù)前（提高2排以上）的32眼（37.64%），包括16眼聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)者；和術(shù)前無明顯差異的50眼（58.8%）；視力較術(shù)前差的3眼（3.5%）。同期比較明顯優(yōu)于正常眼壓組（＜0.05）。

2.2 術(shù)后眼壓 術(shù)后1周為6.0～23.81mmHg，平均（12.20±2.31）mmHg 其中高于正常21mmHg者6眼，最高23.81mmHg，占總數(shù)的7.0%。術(shù)后3個(gè)月，眼壓7.76～29.32mmHg，平均（16.37±2.01）mmHg，高于正常21 mmHg的7眼，最高31.36mmHg，占總數(shù)的8.2%。

2.3 球結(jié)膜濾泡 術(shù)后3月門診復(fù)診檢查功能性濾泡（彌漫扁平型或微小囊狀型）79眼占92.9%，非功能性濾泡（局限隆起型或缺如型）為6眼占7.05%。

2.4 術(shù)后并發(fā)癥 術(shù)后淺前房6眼占7.05%，前房少許積血者3眼占3.5%，經(jīng)處理后吸收；術(shù)后1周低眼壓（＜9mmHg）1眼，2月后恢復(fù)正常。沒有脈絡(luò)膜上腔出血、惡性青光眼及脈絡(luò)膜脫離等較嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果 應(yīng)用成組設(shè)計(jì)資料兩樣本均值比較的μ檢驗(yàn)，取α=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，對樣本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，認(rèn)為高眼壓狀態(tài)下的青光眼手術(shù)，術(shù)后在眼壓的控制、球結(jié)膜濾過泡的類型及術(shù)后并發(fā)癥等方面與正常眼壓下青光眼手術(shù)的手術(shù)效果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

3 討論

高眼壓狀態(tài)下青光眼的手術(shù)常常因?yàn)樾g(shù)中眼內(nèi)壓的急劇下降導(dǎo)致睫狀體脫離從而術(shù)后前房難以形成，術(shù)中、術(shù)后出血的發(fā)生率也大大提高。為此，對一些高眼壓青光眼手術(shù)，采用球后浸潤麻醉，術(shù)前眼球按摩，降低眼壓；術(shù)中前房穿刺，放出少許房水，可避免眼內(nèi)壓的急劇下降，是防止高眼壓狀態(tài)下青光眼手術(shù)并發(fā)癥的重要措施；同時(shí)，做小梁切除時(shí)邊切邊引流房水，避免眼內(nèi)壓的急劇下降。另外，對晶體明顯混濁者可聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)（行小切口ECCE），由于晶體的摘除有利于解除膨脹的晶體對前房角的擠壓作用，利于加深前房，開放房角。再者，由于術(shù)后眼壓低于術(shù)前水平，術(shù)后視力往往較術(shù)前有所提高。

綜上所述，對于高眼壓性青光眼，采用眼球按摩或術(shù)中前房穿刺降壓并聯(lián)合運(yùn)用絲裂霉素c、可拆縫線法是一種相對安全、有效的治療方法，在基層的眼科醫(yī)療機(jī)構(gòu)中完全可以開展，是行之有效的手術(shù)方法。

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（本文校對：張文娟 收稿日期：2012-01-15）

Clinical Observation on 78 Cases of Glaucoma Treated with Trabeculectomy under Hyper-intraocular Pressure

Huang Zhouji

(Ophthalmology in Central Hospital of Henan Xinyang, Xinyang 464000, China)

To analyze the state of glaucoma surgery, ocular safety, feasibility and therapeutic effect.78 cases (85eyes) with glaucoma, high intraocular pressure in the state of implementation of a trabeculectomy, and compared with normal intraocular pressure control after surgery compared to 93 cases of glaucoma. Design data into a set of results by the two samples were compared to μ test, two ocular hypertension under the effect of surgery glaucoma surgery was no significant difference (＞0.05).On the part of poorly controlled intraocular pressure in glaucoma patients under ocular hypertension trabeculectomy is safe and feasible.

High intraocular pressure; Glaucoma; Trabeculectomy

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.06.018

1672-2779（2012）-06-0027-02