中藥灌腸治療腸梗阻的護(hù)理觀察

顏小香

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中藥灌腸治療腸梗阻的護(hù)理觀察

顏小香

（廣東省深圳寶安區(qū)中醫(yī)院外科，深圳 518000）

觀察并總結(jié)腸梗阻應(yīng)用中藥灌腸治療的護(hù)理方法。回顧分析我院2011年2月至2012年3月收治的100例粘連性腸梗阻患者臨床護(hù)理資料。100例患者中89例灌腸2～3次、入院后24h內(nèi)排氣排便，且腹痛、腹脹消失，臨床治愈率為89.0%。另11例中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)治療。中藥灌腸治療腸梗阻療效顯著，灌腸時(shí)應(yīng)密切觀察病情，做好心理護(hù)理與灌腸護(hù)理。

腸梗阻；中藥灌腸；護(hù)理

粘連性腸梗阻指的是腹腔內(nèi)粘連帶或腸管粘連壓迫所致的腸梗阻，其發(fā)病率在各類腸梗阻中最高。筆者回顧分析了我院2011年2月至2012年3月期間收治的采取中藥灌腸治療的100例粘連性腸梗阻患者臨床資料，現(xiàn)總結(jié)其護(hù)理方法并報(bào)道如下，以供同道參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究回顧對(duì)象共100例，其中男43例，女57例；年齡17～65歲，平均（43.6±13.2）歲。100例患者均曾進(jìn)行過腹部手術(shù)，其中行宮外孕手術(shù)19例，行卵巢切除9例，行闌尾切除39例，行結(jié)腸腫瘤切除12例，行胃癌切除21例。所有患者腸梗阻發(fā)生于術(shù)后6個(gè)月～18年，平均（10.4±6.2）年。

1.2 治療方法 100例患者均給予禁食、解痙、胃腸減壓及補(bǔ)液等支持治療。并同時(shí)給予中藥灌腸以緩解患者腸梗阻。中藥灌腸湯劑藥方為：赤芍、桃仁、木香各15g，厚樸10g，大黃（后下）10g。以上方劑每日用500ml清水煎煮至150～200ml以灌腸。護(hù)理人員先將導(dǎo)尿管前端用潤(rùn)滑劑潤(rùn)滑，再緩慢將其插入患者肛門近20cm，并固定。待固定妥當(dāng)后用注射器將中藥緩慢分次注入導(dǎo)尿管。灌注完畢后叮囑患者臥床0.5～1h左右。灌腸治療期間密切觀察患者病情，如患者24h未排便排氣，且腹痛未見減輕，應(yīng)根據(jù)患者全身情況再次重復(fù)應(yīng)用。如患者腹部平片顯示梗阻加重，且有腹膜刺激征或2日后仍無(wú)排氣排便，立即轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)治療。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 密切觀察梗阻病情以及時(shí)開腹探查 早期密切觀察病情對(duì)判斷粘連性腸梗阻是單純性還是絞窄性至關(guān)重要。若為單純性腸梗阻可給予常規(guī)藥物治療，而若為絞窄性腸梗阻則應(yīng)及時(shí)給予開腹探查。對(duì)有如下病情患者，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生以及時(shí)采取治療措施：①腹痛劇烈，間歇期縮短或無(wú)間歇、持續(xù)腹痛；②腹痛同時(shí)出現(xiàn)休克癥狀；③有腹肌緊張等腹膜刺激征，且伴發(fā)熱、脈搏加快。④胃管內(nèi)出現(xiàn)血性液體，或發(fā)生便血等。⑤腹部有局部包塊、腹脹不對(duì)稱等。

1.3.2 心理護(hù)理 腸梗阻患者除有腹痛等癥狀、體征外，精神上也處于高度緊張狀態(tài)，再加上對(duì)灌腸治療了解較少，其難免對(duì)灌腸治療保有恐懼、焦慮等情緒。在進(jìn)行灌腸治療前，護(hù)理人員應(yīng)先耐心向患者做好灌腸治療目的、方法、意義等教育工作，以消除患者心理負(fù)擔(dān)。對(duì)過度緊張患者，灌腸操作時(shí)應(yīng)轉(zhuǎn)移患者注意力。同時(shí)在灌腸治療時(shí)也應(yīng)注重患者隱私、減少暴露以充分給予患者安全感與信賴感。

1.3.3 灌腸護(hù)理 灌腸操作前應(yīng)保持病房安靜，溫濕度適宜，同時(shí)關(guān)好門窗或擋簾。灌腸時(shí)護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者左側(cè)臥位，并保持臀部抬高位。灌流液溫度、液量及灌注速度嚴(yán)重影響灌流效果。護(hù)理人員應(yīng)確保灌流液在40度左右[1]，液量以100～150ml為宜，灌流速度以每分鐘15～20ml為宜。灌腸時(shí)應(yīng)叮囑患者進(jìn)行深呼吸以降低腹部壓力而減輕排便反射。灌腸時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，切忌生硬拉拽、粗暴。同時(shí)應(yīng)密切觀察患者，對(duì)突然面色蒼白、腹痛加劇患者應(yīng)立即停止灌腸并通知值班醫(yī)師及時(shí)處理。灌腸結(jié)束后應(yīng)輕柔患者肛門并繼續(xù)保持臀部抬高位以減少灌腸液流出，并鼓勵(lì)患者盡量延長(zhǎng)灌腸藥液保留時(shí)間以利于藥物吸收。

2 結(jié)果

100例患者中89例灌腸2～3次，入院后24h內(nèi)排氣排便，且腹痛、腹脹消失，臨床治愈率為89.0%。其余11例患者給予一般支持治療及灌腸治療48h后梗阻仍未解除或腹痛加劇，轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)治療。

3 討論

腸梗阻是臨床常見急腹癥，其中又以粘連性腸梗阻最為常見[2]。本研究對(duì)粘連性腸梗阻患者在常規(guī)支持治療外應(yīng)用赤芍、桃仁、木香、厚樸及大黃進(jìn)行灌腸治療，可瀉熱排毒、有效促進(jìn)腸道蠕動(dòng)并降低腸管毛細(xì)血管通透性，減少體內(nèi)毒素吸收[3]，是治療粘連性腸梗阻的有效方法。在灌腸治療中，應(yīng)密切觀察病情、做好心理護(hù)理與灌腸護(hù)理。其中密切觀察病情是及時(shí)判斷患者梗阻類型、確定治療方法的前提。做好患者心理護(hù)理、灌腸護(hù)理是灌腸治療順利實(shí)施并取得成功的重要保證。

[1] 霍慶玲,曹妙窕,李利娟.中藥保留灌腸治療粘連性腸梗阻的護(hù)理[J].山西醫(yī)藥雜志,2010,39(9):927-928.

[2] 郝巨民.中西醫(yī)結(jié)合治療粘連性腸梗阻50例療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2006,17(4):3072．

[3] 劉丹,彭霞,李伶華.中藥灌腸治療粘連性腸梗阻的護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2006,7(1):127-128.

（2012-04-09）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.11.084

1672-2779（2012）-11-0126-01

本文校對(duì)：蘇玲