28例宮外孕失血性休克患者的搶救及護(hù)理體會

孫 蓉

28例宮外孕失血性休克患者的搶救及護(hù)理體會

孫 蓉

宮外孕是婦科常見疾病之一，而宮外孕破裂發(fā)生的出血快，可因短期內(nèi)的大量出血導(dǎo)致失血性休克，且宮外孕發(fā)生失血性休克在近幾年呈上升趨勢。因此，做好?？萍本鹊呐嘤?xùn)，對宮外孕破裂患者做到盡早的診斷和救治，是挽救患者和減少誤診的關(guān)鍵。為了探討宮外孕失血性休克患者的搶救和護(hù)理的措施，2010年10月至2011年10月我科對所收治的宮外孕失血性休克患者采取了流程化的救治和護(hù)理措施，取得了良好的效果，現(xiàn)將有關(guān)的救治和護(hù)理報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1一般資料

于2010年10月～2011年10月間收治的宮外孕失血性休克患者28例，年齡23～43歲，平均年齡28.7歲。出血部位：輸卵管壺腹部妊娠破裂19例，輸卵管峽部妊娠破裂8例，宮角妊娠破裂1例。其中入院時(shí)收縮壓低于 90mmHg 20例，血壓低于60mmHg的8例?；颊呔歪t(yī)前均有長短不等的停經(jīng)史，有下腹部突發(fā)疼痛，少量的陰道流血，面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細(xì)速（大于100次/分）、血壓下降（較前降低 20～30mmHg）、尿量減少，經(jīng)后穹窿穿刺出不凝血，B超，HCG陽性、術(shù)后病理檢查等排除其他急腹癥而確診宮外孕破裂合并失血性休克的患者。

1.2搶救和護(hù)理措施

1.2.1全面評估患者的病情

患者入院后，密切觀察患者的臨床表現(xiàn)，對有停經(jīng)史、下腹部疼痛、陰道流血的應(yīng)警惕宮外孕破裂的可能。對患者的血壓、呼吸、脈搏、體溫等生命體征進(jìn)行監(jiān)測，注意有無面色蒼白、皮膚濕冷、煩躁不安等休克的表現(xiàn)，以便評估出血量和采取應(yīng)對措施[1]。

1.2.2術(shù)前準(zhǔn)備

①快速建立2～3條靜脈通道，建立有效的靜脈通道是搶救休克的重要措施，靜脈穿刺選擇易固定、粗大的血管，使用留置針。患者常因血容量不足導(dǎo)致血管塌陷，對穿刺困難者可行雙止血帶法，必要時(shí)請麻醉醫(yī)師行中心靜脈穿刺[2]。首先為患者留取血標(biāo)本，進(jìn)行血常規(guī)、血型、凝血功能、血HCG、電解質(zhì)等檢查。盡快的擴(kuò)容，輸入平衡液，以迅速糾正低血容量性休克，再為患者輸入膠體液，提高循環(huán)滲透壓，補(bǔ)充血漿，凝血因子或全血，改善失血帶來的負(fù)面影響，為患者提供手術(shù)的機(jī)會。②迅速給予高濃度（大于40%），高流量（4-6L/min）的氧氣，以提高患者的血氧飽和度，維持重要臟器的功能。③使患者保持休克體位，頭和軀干抬高 10°～20°，下肢抬高 20°～30°，以增加回心血量，改善休克的癥狀[3]。④注意保暖，患者常有四肢濕冷、畏寒等表現(xiàn)，給予患者棉被及提高室內(nèi)溫度以緩解不適。⑤為患者進(jìn)行子宮后穹窿穿刺，以明確腹腔有無出血，并排除其它急腹癥，為患者備皮做好術(shù)前準(zhǔn)備。安置尿管，觀察單位時(shí)間內(nèi)的尿量，警惕腎衰竭的可能。

1.2.3手術(shù)方式

進(jìn)腹后，迅速清除腹腔內(nèi)積血，找到出血點(diǎn)，盡快的止血。再依據(jù)患者異位妊娠的部位，破潰的情況，對生育的要求及術(shù)中情況來決定手術(shù)方式。對不需要保留生育功能，而患側(cè)輸卵管破壞嚴(yán)重的行患側(cè)輸卵管切除；對輸卵管峽部或壺腹部妊娠破裂較嚴(yán)重的患者，行患側(cè)輸卵管部分切除術(shù)；對需要保留生育功能，且患側(cè)輸卵管破壞較輕的行患側(cè)輸卵管切開取胚術(shù)；對于宮角妊娠，孕囊小于 3cm的患者，行宮角修補(bǔ)術(shù)。術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，同時(shí)進(jìn)行補(bǔ)液、輸血、擴(kuò)容，觀察休克糾正的效果，幫助患者盡早恢復(fù)循環(huán)功能。

1.2.4術(shù)后護(hù)理

患者送回病房后，保持去枕平臥位 6h，繼續(xù)檢測患者的生命體征的變化，了解各項(xiàng)指標(biāo)并定時(shí)記錄，出現(xiàn)波動后及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)的處理，記錄患者單位時(shí)間內(nèi)的尿量，評估休克的緩解情況，及早發(fā)現(xiàn)腎功衰的先兆。為患者進(jìn)行吸氧及鎮(zhèn)痛的處理，檢查靜脈通道，尿管是否通暢，有無妥善固定。觀察患者的切口敷料是否干燥，出現(xiàn)滲血、滲液及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理和更換。做好口腔、皮膚、尿道的護(hù)理，做到每日清潔口腔，沖洗會陰部，保持清潔、衛(wèi)生，減少感染的發(fā)生。每日更換床單、被褥，保持室內(nèi)的清潔，病區(qū)有污物時(shí)及時(shí)清理，保持環(huán)境的整潔、清新。及時(shí)為患者擦身，更換衣物。消化道應(yīng)激性潰瘍病出血是休克患者的常見并發(fā)癥，除預(yù)防性的給予胃腸道黏膜保護(hù)藥物，在患者恢復(fù)腸蠕動后盡早開始腸內(nèi)營養(yǎng)，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。術(shù)后結(jié)合患者的病情特點(diǎn)，為患者及家屬講解護(hù)理注意事項(xiàng)，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其早期表現(xiàn)。

2 結(jié)果

術(shù)后病理結(jié)果均證實(shí) 28例患者異位妊娠的診斷，患者行輸卵管切除術(shù)、輸卵管部分切除、輸卵管切開取胚術(shù)及宮角修復(fù)術(shù)，給予補(bǔ)充循環(huán)血量，均得以糾正出血，緩解休克。術(shù)后28例患者的腹部切口均為甲級愈合，4例出現(xiàn)術(shù)后感染，經(jīng)抗感染治療后，完全治愈出院，患者對護(hù)理工作較滿意。

3 討論

宮外孕破裂出血是婦科常見急癥，雖然大多數(shù)患者的癥狀典型，容易診斷，但部分不典型的患者也容易被誤診?；颊呖梢蚣毙源罅砍鲅鴮?dǎo)致休克。因此早期診斷宮外孕破裂，能為搶救患者贏得時(shí)機(jī)。在患者入院后通過制定的搶救流程，對患者進(jìn)行急救。通過對生命體征、癥狀、病史進(jìn)行調(diào)查，能在短期內(nèi)對患者的病情進(jìn)行判斷。在患者未確診前就采取有效、規(guī)范的急救措施，包括建立有效的靜脈通道，為患者快速的擴(kuò)充血容量；給予高濃度、高流量的氧氣，保護(hù)重要臟器的功能；為患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備和各項(xiàng)必要檢查，以明確后續(xù)治療措施和診斷?；颊叽_診后，及早的進(jìn)行手術(shù)治療，依舊患者的病情和對生育的要求，選擇相應(yīng)的手術(shù)方式。術(shù)后對患者進(jìn)行精心的護(hù)理，緩解疼痛和防止切口感染，對患者及其家屬進(jìn)行健康教育，采用以患者的需求為中心的護(hù)理措施，進(jìn)行積極的心理干預(yù)，緩解內(nèi)心恐懼、焦慮，減輕心理負(fù)擔(dān)，以平和的心態(tài)面對疾病，積極配合治療和護(hù)理，使身心得以及早恢復(fù)。因此，重視宮外孕患者的早期搶救和護(hù)理是患者得以轉(zhuǎn)危為安的關(guān)鍵。

[1]梁萍.59例宮外孕失血性休克的搶救護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(24):216-217.

[2]林秋瓊,林鳳若,黃宇松,等.雙止血帶法外周靜脈留置術(shù)在宮外孕失血性休克患者搶救中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2008,15(16):2130-2131.

[3]唐雪萍.48例宮外孕失血性休克的搶救與護(hù)理[J].右江醫(yī)學(xué),2010,38(2):232-233.

成都市婦女兒童中心醫(yī)院，四川成都 610015