18例支撐喉鏡下顯微手術(shù)的護(hù)理配合要點分析

巫美珍

18例支撐喉鏡下顯微手術(shù)的護(hù)理配合要點分析

巫美珍

目的分析實施支撐喉鏡下顯微手術(shù)過程中的護(hù)理配合要點。方法整理我院喉部疾病病例資料，分析2011年3月～2011年12月18例行支撐喉鏡下顯微手術(shù)的護(hù)理記錄，總結(jié)護(hù)理配合要點。結(jié)果沒有病例在實施麻醉操作和手術(shù)操作時出現(xiàn)嚴(yán)重的體征變化，生命跡象穩(wěn)定，術(shù)后恢復(fù)情況理想，疾病癥狀得到顯著緩解。結(jié)論在實施支撐喉鏡下顯微手術(shù)的過程中給予護(hù)理配合能夠降低術(shù)中意外情況的發(fā)生率，有助于手術(shù)順利完成。

支撐喉鏡；護(hù)理配合；顯微手術(shù)

支撐喉鏡下顯微手術(shù)視野清晰，術(shù)中操作精細(xì)準(zhǔn)確，不會損傷到病變周圍組織[1]，臨床應(yīng)用得到廣泛認(rèn)可。由于此術(shù)式具有顯著的優(yōu)越性，臨床已經(jīng)將其作為首選的喉部疾病手術(shù)治療手段。隨著術(shù)中操作要求的提高，術(shù)野范圍的減小，醫(yī)務(wù)工作者間的配合度有了更高的標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理配合對手術(shù)越來越重要。本文將整理我院喉部疾病病例資料，分析我院18例行支撐喉鏡下顯微手術(shù)的護(hù)理記錄，總結(jié)護(hù)理配合要點。

1 資料與方法

1.1臨床資料

2011年10月～2012年1月18例病例中有55.6%（10/18）為女性，44.4%（8/18）為男性，體重統(tǒng)計均值為（60.7±7.3）kg，年齡統(tǒng)計均值為（36.1±6.9）歲。喉部疾病類型：8例（44.4%）為聲帶小結(jié)，7例（38.9%）為聲帶息肉，3例（16.7%）為聲帶囊腫。

1.2方法

分析病例的護(hù)理記錄，總結(jié)護(hù)理配合要點，具體如下。①術(shù)前配合：術(shù)前 1日巡視病房，觀察病例情況，穩(wěn)定病例情緒。術(shù)前提早到手術(shù)室做準(zhǔn)備工作，整理好術(shù)中使用的器械和用具，檢查并調(diào)試顯微鏡，然后將其合理擺放。在手術(shù)床頭端右側(cè)合理安放麻醉機(jī)和光源儀[2]，正確擺放喉顯微儀。仔細(xì)檢查無遺漏后安撫病例。由于病例較為緊張且為空腹?fàn)顟B(tài)，應(yīng)采取平臥姿勢躺在手術(shù)床上，保持體力，同時給予保溫。靜脈滴注平衡鹽[2]，術(shù)前溝通，簡單的告知操作流程，講述術(shù)中配合要點，監(jiān)測體征。②術(shù)中配合：術(shù)中麻醉方式統(tǒng)一為全麻（氣管插管），操作過程中需保證供氧狀態(tài)，防止靜脈通道堵塞，提供符合要求的吸引系統(tǒng)和視覺條件[3]，維持氣道的通暢狀態(tài)，以降低插管難度。實施麻醉的同時不可忽略保暖措施，應(yīng)確保室內(nèi)溫度適宜，病例體溫穩(wěn)定。保護(hù)眼睛，使用眼膏并采用紗布隔離覆蓋措施。保護(hù)胸部軟組織，使用硬塑板隔擋，避免出現(xiàn)局部壓傷，重點部位為支撐點[2]。開始手術(shù)操作前，先進(jìn)行牙齒保護(hù)，防止牙齒因使用喉鏡產(chǎn)生破損，針對的是前門牙，使用紗布即可。插管時應(yīng)控制位置，上支撐架的過程中控制力度，動作輕柔敏捷。將手接觸的儀器結(jié)構(gòu)如操作把手等進(jìn)行嚴(yán)格的無菌處理[4]，簡便有效的方法是使用無菌手套包裹，在醫(yī)生調(diào)試顯微鏡時為其提供幫助，協(xié)助其完成手術(shù)。③術(shù)后配合：手術(shù)操作完成后先要進(jìn)行撤管，此時應(yīng)減小力度，避免出現(xiàn)組織損傷，在麻醉藥效解除后，應(yīng)幫助病例清潔氣道，確保其通暢無殘留分泌物，徹底清除周圍血液，監(jiān)測體征及血液動力學(xué)指標(biāo)變化。囑病例在一段時間內(nèi)（至少7日）禁聲[4]，以防止傷口撕裂，促進(jìn)愈合。將術(shù)后可能引起的咽喉不適告知病例，并講解發(fā)生的原因，使其了解出現(xiàn)的刺激性反應(yīng)等為正常現(xiàn)象，可自行緩解，避免其因此害怕、擔(dān)心。叮囑病例注意口腔衛(wèi)生，定時嗽口，使用專用嗽口液或者口潔素等[2]?？刂骑嬍?，先選擇流質(zhì)食物，逐漸過度到半流質(zhì)食物，使咽喉慢慢適應(yīng)，不可食用干硬食物，飲食的選擇應(yīng)以無刺激性為標(biāo)準(zhǔn)。幫助病例改變不良的生活習(xí)慣，尤其是吸煙。香煙中含有大量的煤焦油物質(zhì)，這些物質(zhì)對聲帶有強(qiáng)烈的刺激性，長期吸煙易引發(fā)肥厚等聲帶病變[2]，若病例在恢復(fù)期間吸煙會影響傷口愈合。

2 結(jié) 果

沒有病例在實施麻醉操作和手術(shù)操作時出現(xiàn)嚴(yán)重的體征變化，生命跡象穩(wěn)定，術(shù)后恢復(fù)情況理想，疾病癥狀得到顯著緩解。

3 討 論

護(hù)理配合對手術(shù)操作具有重要作用，同時也會關(guān)系到手術(shù)效果。由于支撐喉鏡下顯微手術(shù)的操作位置比較特殊，操作要求較高，所以更應(yīng)該注重護(hù)理配合。術(shù)前配合包括常規(guī)的準(zhǔn)備工作、提供保溫措施、安慰病例等，為術(shù)中操作提供便利，維持病例良好的身心狀態(tài)；術(shù)中配合包括維持氣道內(nèi)環(huán)境、保護(hù)眼睛、保護(hù)胸部軟組織、保護(hù)牙齒等，確保操作安全，避免發(fā)生操作意外和造成其他損傷；術(shù)后配合包括清潔氣道、監(jiān)測體征及血液動力學(xué)指標(biāo)變化、生活指導(dǎo)（注意口腔衛(wèi)生、禁聲、控制飲食、改變不良的生活習(xí)慣等），降低生活行為對聲帶的不利刺激，保護(hù)聲帶。本文沒有病例在實施麻醉操作和手術(shù)操作時出現(xiàn)嚴(yán)重的體征變化，生命跡象穩(wěn)定，表明手術(shù)的過程中給予護(hù)理配合能夠降低術(shù)中意外情況的發(fā)生率，有助于手術(shù)順利完成；術(shù)后恢復(fù)情況理想，疾病癥狀得到顯著緩解，表明術(shù)后配合可促進(jìn)傷口愈合。

[1]唐風(fēng)珠,梁建平,瞿巾紅,等.支撐喉鏡顯微手術(shù)治療廣基型聲帶息肉的療效分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2010,11(21):999-1001.

[2]莫軍,張玉明,樸文華.支撐喉鏡顯微外科手術(shù)的護(hù)理配合[J].廣西醫(yī)學(xué),2009,25(6):1061-1062.

[3]曹劍,晁杰偉.支撐鏡下喉顯微手術(shù)的麻醉[J].中國醫(yī)藥指南,2009,7(2):13-15.

[4]陳菊祥,彭玉成,胡慧萍,等.支撐喉鏡下顯微手術(shù)并發(fā)癥的原因及防治[J].臨床耳鼻喉科雜志,2009,15(3):128.

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