手輔助腹腔鏡結(jié)腸切除手術(shù)的配合

黃穎健

手輔助腹腔鏡結(jié)腸切除手術(shù)的配合

黃穎健

目的探討手輔助腹腔鏡結(jié)腸切除手術(shù)的配合。方法對 55例患者實(shí)施手輔助腹腔鏡下結(jié)腸切除手術(shù)術(shù)前訪視、術(shù)中配合 進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果55例成功完成手輔助腹腔鏡手術(shù)，中轉(zhuǎn)開腹5例。平均手術(shù)時(shí)間150 min，術(shù)中平均出血20～60 ml，術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間平均24～36 h。術(shù)后恢復(fù)良好，術(shù)后住院時(shí)間7～10天。全部病人傷口愈合良好，無發(fā)生感染，腸瘺及死亡病歷發(fā)生。結(jié)論手輔助腹腔鏡下結(jié)腸部份切除手術(shù)能減少術(shù)中出血量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，腸功能恢復(fù)快、使患者身體恢復(fù)加快。熟練的手術(shù)配合是使患者能夠順利安全完成手術(shù)的要素。

腹腔鏡；結(jié)腸切除；手術(shù)

腹腔鏡結(jié)腸手術(shù)過程中，外科醫(yī)師通常需要通過腹部切口取出標(biāo)本，也通過這個(gè)切口來完成系膜的分離和腸道的重建[1]。標(biāo)本從此切口取出能保護(hù)好切口，減少腫瘤種植和感染的機(jī)會(huì)。即通過手的輔助腹腔鏡完成結(jié)腸切除手術(shù)應(yīng)用于臨床是較新的術(shù)式。我院自2010年至今共行55例，現(xiàn)對手術(shù)護(hù)理配合進(jìn)行探討，并報(bào)告如下。

1 臨床資料和方法

1.1臨床資料

本組病例55例，其中男38例，女17例，年齡在30～70歲之間，平均年齡45歲，體重49～72kg。其中行左半結(jié)腸切除20例；右半結(jié)腸切除25例；橫結(jié)腸切除7例；乙狀結(jié)腸切除1例；升結(jié)腸切除1例；降結(jié)腸切除1例。

1.2護(hù)理配合方法

1.2.1麻醉的配合

麻醉方式：氣管內(nèi)插管全麻。

1.2.2洗手護(hù)士配合

檢查手術(shù)器械是否齊備，生理鹽水沖洗各個(gè)管腔，防止術(shù)后侵入性感染。與巡回護(hù)士清點(diǎn)器械數(shù)目后常規(guī)消毒鋪巾，將攝像頭連接線、冷光源纖維束、CO2通氣管、高頻電凝線，巡回護(hù)士安置到相應(yīng)的機(jī)器上。給術(shù)者氣腹針于臍上約2cm處刺入腹腔作人工氣腹，達(dá)到需要壓力后術(shù)者用小圓刀在穿刺點(diǎn)擴(kuò)大傷口至1cm左右，給術(shù)者穿刺導(dǎo)管沿此切口進(jìn)入腹腔，再給接目鏡套進(jìn)入腹腔，探查腹腔內(nèi)情況。給術(shù)者置入穿刺導(dǎo)管，于右側(cè)腹根據(jù)不同手術(shù)選擇相應(yīng)的穿刺部位或上或下穿刺，給血管閉合鉗經(jīng)此通道進(jìn)入。根據(jù)不同的手術(shù)，選擇相應(yīng)的部位切開皮膚約 7cm。（如行乙狀結(jié)腸手術(shù)，選擇左下腹切開皮膚；回盲部手術(shù)再右下腹切開皮膚，空腸，回腸部手術(shù)選擇臍上中正切開皮膚），給術(shù)者藍(lán)蝶手輔助器，經(jīng)此切口進(jìn)入腹腔。提起需行手術(shù)的腸段，用血管閉合鉗分離相應(yīng)的腹膜、腸系膜，將腸段從手輔助器內(nèi)提出腹壁，遞腸鉗切除腸段，斷端用吻合器吻合。給4#縫線縫合，封閉缺損的腸系膜，及間斷縫合漿膜層。將吻合口回納腹腔，檢查術(shù)野無出血后放置引流管，清點(diǎn)手術(shù)器械無誤，縫合腹壁各層組織、皮膚切口及各穿刺點(diǎn)。

1.2.3巡回護(hù)士配合

常規(guī)核對病人姓名、年齡、床號、手術(shù)名稱、血型等，護(hù)送病人入手術(shù)室間，外周靜脈停留18號留置針輸液，麻醉后停留尿管和胃管，并協(xié)助麻醉醫(yī)生停留深靜脈穿刺。同時(shí)配合麻醉醫(yī)生行撓動(dòng)脈穿刺，并連接各測壓裝置，連接安裝各種手術(shù)需要的儀器如監(jiān)視器等，術(shù)中注意理順和固定各種管道防止管道受壓、脫落，及時(shí)記錄術(shù)中出血量，輸液量和尿量。備溫鹽水待用。為病人安置平臥位（乙狀結(jié)腸切除的患者采用截石位）。病人體位的擺放要注意安全與舒適。做好病人術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的保暖和隱私部位的保護(hù)工作，使其術(shù)后順利地離開手術(shù)室。

2 結(jié)果

55例成功完成手輔助腹腔鏡手術(shù)，中轉(zhuǎn)開腹 5例。平均手術(shù)時(shí)間150 min，術(shù)中平均出血20～60 ml，術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間平均 24～36h。術(shù)后恢復(fù)良好，術(shù)后住院時(shí)間7～10天。全部病人傷口愈合良好，無發(fā)生感染，腸瘺及死亡病歷發(fā)生。

3 討論

3.1術(shù)前訪視及心理護(hù)理對手輔腹腔鏡手術(shù)很重要

相對于開放手術(shù)是較新的手術(shù)方式，患者對其了解不多，有效的心理護(hù)理是保證手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵。術(shù)前一天應(yīng)進(jìn)行術(shù)前訪視，查閱患者病歷，了解病人的一般情況和特殊情況（既往病史、手術(shù)史、家族遺傳史）以及手術(shù)所需要的檢查項(xiàng)目是否齊備，檢查結(jié)果有否異常。參與手術(shù)的護(hù)士來到患者床前，攜帶術(shù)前訪視手冊和宣傳畫冊，給予患者介紹手術(shù)室環(huán)境，講解手術(shù)過程及手術(shù)的特點(diǎn)、優(yōu)點(diǎn)，增強(qiáng)其治療疾病的信心，消除其恐懼、緊張、憂慮等心理。同時(shí)對其講解要做好有可能開腹手術(shù)的思想準(zhǔn)備，以免術(shù)后患者清醒后出現(xiàn)恐慌、抗拒等不良情緒而影響其身體恢復(fù)。

3.2術(shù)前的準(zhǔn)備不容忽視

病人的準(zhǔn)備：參加術(shù)前討論，查閱病歷，詳細(xì)了解患者病情，選擇適應(yīng)癥。術(shù)前兩天無渣飲食，術(shù)前一天流質(zhì)飲食，術(shù)前晚灌腸，術(shù)晨再行清潔灌腸一次，手術(shù)部位備皮，臍部清潔尤為要注意清洗徹底干凈，必要時(shí)可用松節(jié)油、75%酒精反射擦洗。送病人入手術(shù)室前測量生命體征，安慰病人，穩(wěn)定其情緒，使手術(shù)能順利進(jìn)行。

物品的準(zhǔn)備：腹腔鏡手術(shù)器械一套（攝像頭、光源纖維束、電凝線、CO2通氣管、接目鏡、穿刺套、組織鉗、電凝分離勾、組織剪、轉(zhuǎn)換器、氣腹針、藍(lán)蝶手輔助器）經(jīng)滅菌后由洗手護(hù)士取出備用。監(jiān)視器、光源機(jī)、氣腹機(jī)、高頻電凝機(jī)、攝像機(jī)各一臺。另備一套準(zhǔn)備開腹用的滅菌器械，以防術(shù)中需開腹手術(shù)用。

手術(shù)間的準(zhǔn)備：層流潔凈手術(shù)間，將房間光線布置成相對暗，減少監(jiān)視器的反光度，使熒屏更清晰，提高手術(shù)的安全系數(shù)。

3.3預(yù)防術(shù)中的危險(xiǎn)因素

電視腹腔鏡手術(shù)有微創(chuàng)的優(yōu)勢，應(yīng)用前景很廣[2]。但也有一定的潛在危險(xiǎn)因素。如發(fā)生術(shù)后的皮下氣腫：因此必須掌握好 CO2輸入量；術(shù)中出血：手術(shù)有可能出現(xiàn)較大量的出血，需要調(diào)整手術(shù)方案，就要做好隨時(shí)開腹手術(shù)的充分準(zhǔn)備；管道滑脫：術(shù)中需要留置多種管道隨時(shí)監(jiān)測病人情況，術(shù)者為了充分暴露術(shù)野，會(huì)要求巡回護(hù)士隨時(shí)調(diào)整手術(shù)床，此時(shí)手術(shù)巡回護(hù)士必須密切觀察各種管道的情況，防止脫落，以免影響手術(shù)順利進(jìn)行；電灼傷：術(shù)中必需使用高頻電凝器，巡回護(hù)士必須保持粘貼負(fù)電極板干燥，如發(fā)現(xiàn)弄濕馬上更換電極貼及換無菌巾，同時(shí)要密切觀察電極板有否松動(dòng)，松動(dòng)也會(huì)造成皮膚的灼傷。洗手護(hù)士必須集中精力配合術(shù)者，隨時(shí)注意術(shù)中的出血情況，使手術(shù)順利進(jìn)行。因此，熟練的手術(shù)配合是手術(shù)成功與否的關(guān)鍵。

[1]Cocpeman A.Lapanoecopic-asssisterl ileocoleckomy bowel disease.In:Ballantyne GH, ed.Atlas of laparoscopic saurgery[J].Philadelphia, WB Saunders,2000:308-315.

[2]湯治平.腹腔鏡在結(jié)腸腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國內(nèi)鏡雜志，2004，10（4）：44-46.

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