老年患者臨終階段心理護理的分析

曹春玲

老年患者臨終階段心理護理的分析

曹春玲

根據(jù)老年患者的特點，病人住院期間除對其采取以生活護理為主，治療為輔的措施外，還應因人而異，進行相應的心理護理，盡量減輕他們的病痛，改善生活內(nèi)容。讓他們在彌留之際充分享受到人的尊嚴和社會家庭的溫暖。

臨終；老人患者；心理護理；分析

老年患者的臨終心理護理是臨終關懷的重要部分。自創(chuàng)始人西塞莉·桑德斯博士于20世紀60年代在英國倫敦創(chuàng)建了臨終關懷醫(yī)院，世界各國對患者的臨終階段也逐漸引起關注，我國目前還處于初始階段。隨著社會老齡進程日趨加速，護理對象中老年病人大量增多已成為護理專業(yè)的一個新特點，老年患者臨終關懷護理是在疾病的末期，即當醫(yī)生宣布治療無效開始的護理。當患者病情進展到垂危階段時，其精神痛苦不亞于疾病所致的痛苦。這就要求護士應當了解病人對即將面臨死亡的態(tài)度，給予相應的心理支持，使他們消除對死亡的恐懼，提高尚存生活質(zhì)量[1]。

1 老年患者特殊的心理特征及老年臨終患者的心理特點

1.1老年患者特殊的心理特征

表現(xiàn)為行動遲緩、活動減弱、小氣、愛嘮叨、疑心重、固執(zhí)等。隨著年齡增高，精神活動、功能自然趨于緩慢和欠靈活機敏，由于器官功能的減退，感覺能力特別是視、聽、味、觸等的感覺靈敏度以及意志行為逐漸減退，生病住院時諸多顧慮，情緒低落、焦慮等。

1.2老年臨終患者的心理特點

根據(jù)臨床觀察符合美國醫(yī)學博士庫伊麗莎白·布勒·羅斯（Elisabeth.Kubler.Ross）對大多數(shù)面臨瀕死的病人心理變化的五個期[2]。

1.2.1否認期

部分患者對身患絕癥或某些疾病晚期經(jīng)醫(yī)治無效，當病人間接或直接聽到自己可能會死亡時，第一個反應就是否認，病人不愿承認病情惡化的事實。

1.2.2憤怒期

隨著病情的發(fā)展，給病人帶來了不同程度的痛苦和精神上的折磨，并了解到治療無望，生命重危時，表現(xiàn)出悲觀失望易激動不能很好地配合治療，經(jīng)常以訓斥漫罵，對家屬不滿來發(fā)泄對疾病的反抗情緒。

1.2.3乞求期

病人心理轉(zhuǎn)為平穩(wěn)，承認自己患病嚴重后果，希望醫(yī)生能用最好的藥物給予治療，期待醫(yī)護人員能使自己轉(zhuǎn)危為安或延長生命與家人有更多團聚的時間。

1.2.4抑郁期

患者異常傷感，對生活喪失信心，精神崩潰，少言，表情淡漠抑郁。

1.2.5接受期

這是臨床病人最后的心理反應，面對死亡現(xiàn)象，已有心理準備，對后事有一定的準備和交待。

2 老年患者的臨終心理護理分析

2.1增加與臨終老年患者的心理溝通

對老年患者，不僅要密切觀察的心理變化，而且要正確認識和掌握臨終患者的心理活動特點。臨終患者的心理狀態(tài)極其復雜，絕大部分患者首先是對疾病的否定，表現(xiàn)為憤怒、抱怨和發(fā)泄，接著開始對疾病的妥協(xié)，聽天由命，進而出現(xiàn)自卑，自責和憂郁，最終接受事實，變得平靜，安然[2]。這時，患者特別需要的是關懷和尊嚴，醫(yī)務人員要主動與患者進行溝通，多接近患者，充分了解其心理的活動情況，視病情因人施護，對患者多一些同情和安慰，耐心的安撫病人，分散其注意力，盡力驅(qū)散圍繞在腦海中的死亡陰影。例如：在晨、晚間護理時，通過語言、表情與目光的交流，縮短護患之間的距離，使患者情緒得以穩(wěn)定，配合治療，并鼓勵和支持患者與疾病斗爭，輕輕觸摸老人的肢體，減輕其心理壓力，使患者的生理和心理得到緩解，以提高患者對生活的信心和勇氣。

2.2增加臨終老年患者求生心理

如果一個人對生活抱有希望，就會產(chǎn)生克服各種疾病的力量，而這種力量對于一個臨終患者是十分寶貴的精神支柱[3]。在平時交談中，不斷地鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，建議家屬合理安排時間來陪伴患者，消除老人的孤獨感，使患者在生命的最后階段能感受到家庭與親人的溫暖。

2.3減輕臨終老年患者的恐懼心理

適時有度的宣傳死亡的意義。由于臨終患者對死亡認識不足，盡管家屬未把疾病的診斷告訴患者，但患者的情緒很悲觀，并從患者的言談和表情中感覺到對疾病的恐懼感。針對這點，應該經(jīng)常耐心、誠懇地與患者交談，以理解的態(tài)度對待患者，讓患者了解身邊的每一個人都很關心他，并經(jīng)常讓其聽音樂或與家屬聊天等，消除患者的恐懼心理。

2.4減輕臨終老年患者的憤怒心理

由于臨終患者情緒焦躁，不堪忍受疾病的折磨，常無故發(fā)脾氣或訓斥醫(yī)護人員[4]。在這種情況下，應注意觀察患者的個性和喜好，主動與患者交談，耐心聽取他們的傾訴，并與患者家屬默契配合，盡可能消除患者的不安心理。

2.5減輕臨終老年患者絕望心理

及時發(fā)現(xiàn)患者的心理痛苦，給予真誠的撫慰，勸其正確對待人生和疾病，消除輕生的念頭，在生活護理上盡量滿足患者的要求，排除干擾，使患者情緒穩(wěn)定，保持短暫的心理平衡，恬靜安然地離去。

3 討論

總之，要做好臨終病人的心理護理，不僅需要護士掌握豐富的醫(yī)學心理學、護理學、社會學知識和熟練的護理操作技術，護士還應具有良好的素質(zhì)和高尚的醫(yī)德，高度的人道主義精神。增加與病人的溝通，重視與彌留之際老年人的心靈溝通，滿足患者心理需求，患者需得到的是整潔、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境，耐心細致的解釋工作，熟練精湛的技術操作，微笑周到親切的服務態(tài)度，高度的同情心和信任感。隨著社會文明的進步和醫(yī)學不斷發(fā)展，臨終護理對我們護理人員提出了更高的要求，臨終護理不僅僅是維持一個生物性的生命，也是通過臨終護理使病人在有限的日子里，在充滿人間溫暖的氣氛中安詳、舒適并有尊嚴地離開人間，充分地體現(xiàn)從事護理工作者的真、善、美，以及崇高的職業(yè)道德和文化修養(yǎng)。

[1]畢彩霞.250例老年病人的臨終心理護理[J].中華護理雜志,1992,(27).359-360.

[2]徐小蘭.護理學基礎[M].1版.北京:高等教育出版社,2007:416-417.

[3]黃麗,楊延忠.社會支持：腫瘤護理中值得重視的一種理念和方法.中華護理雜志[J].2002,37（8）:631-633.

[4]徐小蘭.護理學基礎[M].1版.北京:高等教育出版社,2007:413-415.

商丘第四人民醫(yī)院，河南商丘 476100