淺談支氣管哮喘的臨床分析

彭鳳杰

淺談支氣管哮喘的臨床分析

彭鳳杰

目前，在我國(guó)受支氣管哮喘發(fā)病困擾的群眾多達(dá)千萬(wàn)，還有很多的咳嗽變異性哮喘患者得不到及時(shí)診斷和準(zhǔn)確治療，如果哮喘狀態(tài)的持續(xù)得不到及時(shí)的處理和治療，將會(huì)危及患者的生命。然而除了心腦血管的疾病外，支氣管哮喘的發(fā)病也將是最難以治愈和預(yù)防的疾病之一，因此，本文就此癥狀進(jìn)行臨床分析，及時(shí)的做出防御措施，來(lái)降低發(fā)病率的產(chǎn)生。

支氣管哮喘；臨床分析；診治

1 臨床資料

目前我國(guó)的哮喘發(fā)病率為 1%，最新的數(shù)據(jù)表明，自2009年1月～2010年1月入住我院治療的支氣管哮喘患者高達(dá)多例，男性的發(fā)病率占55%，女性占45%，相對(duì)來(lái)講男性的發(fā)病幾率要比女性高，發(fā)病年齡在13～60歲之間，平均28.5歲，所有患者伴有咳嗽、呼吸急促、費(fèi)力，呼氣時(shí)間較正常的時(shí)間長(zhǎng)，鳴音及大量的濕性羅音，發(fā)紺，胸片示肺過(guò)度充氣表現(xiàn)，肺紋理增多，并有雙肺下野感染象，多例患者有肺動(dòng)脈高壓的胸片表現(xiàn)，心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速，其嚴(yán)重的患者在發(fā)作間期仍可聞及少量至中等量的濕性羅音，僅有少許患者有杵狀指。所有的患者在入院接受治療后均給予抗生素抗感染。

2 臨床癥狀

支氣管哮喘是常見(jiàn)的呼吸科臨床急癥，一般來(lái)說(shuō)，哮喘表現(xiàn)為發(fā)作性喘息、咳嗽、胸悶及呼吸困難。支氣管哮喘癥狀的特點(diǎn)是可逆性，即經(jīng)治療后可在較短時(shí)間內(nèi)緩解，部分自然緩解。在發(fā)病時(shí)有很多的原因所導(dǎo)致，患者發(fā)作有明顯的生物規(guī)律，每天凌晨2～6時(shí)發(fā)作較多且嚴(yán)重，有的患者常以發(fā)作性咳嗽作為唯一的癥狀，這種癥狀很像支氣管炎，所以在臨床上經(jīng)常被誤診，有的青少年患者則以運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶，氣緊為臨床表現(xiàn)。典型的表現(xiàn)是發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。哮喘癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，用支氣管擴(kuò)張饕治療緩解或自行緩解。輕癥的患者大多數(shù)以發(fā)作性咳嗽和胸悶為臨床癥狀，誘發(fā)因素有很多，如時(shí)間節(jié)律性、季節(jié)性、可逆性都有可能導(dǎo)致哮喘。哮喘發(fā)作時(shí)，導(dǎo)致哮喘嚴(yán)重的原因是哮鳴音越高、細(xì)，有胸緊的感覺(jué)，呼氣末期。

3 發(fā)病原因

3.1過(guò)敏原特異性抗原有花粉、灰塵、塵螨、表皮致敏原、霉菌、昆蟲(chóng)排泄物等。非特異性因素有工業(yè)氣體、氨、煤氣、氧氣、沼氣、冷空氣、硫酸等皆可誘發(fā)哮喘。

3.2呼吸道感染呼吸道感染與哮喘有著重要的關(guān)系。許多哮喘患者在呼吸道感染后喘鳴加劇，兒童更為明顯。早期的流行病學(xué)調(diào)查表明，病毒性呼吸道感染會(huì)使哮喘加重，其激發(fā)哮喘的機(jī)制是多因素的。

3.3氣候因素氣溫的突然變化可能為一種刺激因素，正如一般哮喘患者吸入煤氣或其他刺激性氣體后哮喘立即發(fā)作一樣。一般認(rèn)為細(xì)菌及霉菌在潮濕的空氣中容易生長(zhǎng)繁殖，從而容易引起呼吸道感染而誘發(fā)哮喘。氣壓低時(shí)各種過(guò)敏原如花粉、霉菌、細(xì)菌、灰塵及工業(yè)性刺激物等不易飄散或高飛，因此容易被人吸入。有些學(xué)者認(rèn)為引起變態(tài)反應(yīng)癥狀并不是由于氣溫、濕度及氣壓等的變化，而可能是由于空氣中所存在的離子。

3.4苭物因素臨床上常用苭物也會(huì)引起此病發(fā)生，因此在治療時(shí)必須詢(xún)問(wèn)患者的苭物過(guò)敏史。

3.5精神因素已知精神刺激和暗示療法可以誘發(fā)和治療哮喘。臨床上?？梢?jiàn)到精神緊張、恐懼、焦慮等誘發(fā)哮喘發(fā)作的例子。由于某些病毒感染引起暫時(shí)性的支氣管高度敏感狀態(tài)，支氣管黏膜的刺激感受器興奮性異常升高。因咳嗽的神經(jīng)反射與支氣管收縮反射有相似的組成部分，所以局部的支氣管收縮可刺激咳嗽感受器，引起咳嗽反射，表現(xiàn)為陣發(fā)性干咳。

4 治療方案

4.1健康教育指導(dǎo)使醫(yī)護(hù)人員、患者和家屬不斷的合作，讓患者對(duì)本病有正確的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)信心，自覺(jué)與醫(yī)生配合，堅(jiān)持記錄病員日記、家庭監(jiān)測(cè)肺功能，定期來(lái)院隨訪，接受哮喘的診斷和最新的預(yù)防、治療方法。

4.2控制環(huán)境促發(fā)因素主要是確定、控制并避免接觸各種變應(yīng)原、職業(yè)致敏物和其它非特異性刺激因素。

4.3選擇藥物治療支氣管擴(kuò)張劑首選速效β2受體激動(dòng)劑吸入制劑，也可使用抗膽堿能藥物（吸入制劑）、茶堿類(lèi)藥物，抗炎藥物糖皮質(zhì)激素、抗白三烯藥物等?？惯^(guò)敏藥根據(jù)患者病情、嚴(yán)重程度及治療反應(yīng)調(diào)整藥物和治療方案。

4.4支氣管哮喘的階梯式治療階梯式治療體現(xiàn)了抗炎治療新觀念和解痙治療傳統(tǒng)觀念的合理結(jié)合，體現(xiàn)了預(yù)防為主、防治結(jié)合的觀念，可有效地預(yù)防和治療支氣管哮喘。

總之，支氣管哮喘的炎癥反應(yīng)是由多種炎癥細(xì)胞、炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子參與，特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥，要早期診斷，及早治療，通過(guò)對(duì)臨床的病例診斷分析，更好的做出診療方案，從而降低發(fā)病率。

[1]俞森洋.現(xiàn)代呼吸治療學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2003,1:63-64.

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