非哺乳期乳腺炎臨床診治觀察

曹洪超

非哺乳期乳腺炎臨床診治觀察

曹洪超

目的探討與分析非哺乳期乳腺炎的臨床特點(diǎn)、發(fā)病原因、診斷及治療方法。方法經(jīng)外科治療非哺乳期乳腺炎患者30例，并觀察與分析發(fā)病原因、診斷及治療方法。結(jié)果非哺乳期乳腺炎的發(fā)病原因尚不十分明確，但主要與乳腺導(dǎo)管的阻塞和擴(kuò)張有關(guān)，B超檢查、細(xì)針的穿刺學(xué)檢查與病理檢查是十分有效的診斷方法。結(jié)論非哺乳期乳腺炎具有病因復(fù)雜、病情多變的特點(diǎn)，在診斷和治療方面存在一定的困難，若處理不當(dāng)易導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作。治療時(shí)要根據(jù)患者不同的臨床表現(xiàn)制定不同的治療方案，但最終目標(biāo)在于切開(kāi)或切除病變的乳腺導(dǎo)管，從而實(shí)現(xiàn)徹底治愈的目的。

非哺乳期乳腺炎；乳頭溢液；臨床表現(xiàn)

非哺乳期乳腺炎是與哺乳期相對(duì)而言的一種成人乳腺炎性疾病。是由于患者先天性的乳頭內(nèi)陷、導(dǎo)管內(nèi)感染以及排泄不暢，使乳暈下大乳管中的扁平上皮化生或產(chǎn)生阻塞情況，輸乳管被細(xì)菌侵及并且大量的繁殖進(jìn)而引發(fā)的乳腺炎[1]。主要患者為非哺乳期、非妊娠的中青年婦女[2]。這種疾病容易反復(fù)發(fā)作，由于其時(shí)潰時(shí)愈，導(dǎo)致瘺管的形成。目前，這種疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)。由于發(fā)病比較隱匿，并且常出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的情況，在診斷上具有一定的難度，特別是不容易和乳腺惡性包塊相區(qū)分。如果沒(méi)有進(jìn)行有效治療，就會(huì)使疾病長(zhǎng)期不愈，所以在臨床上醫(yī)生應(yīng)十分注意。本文對(duì)30例非哺乳期乳腺炎患者進(jìn)行觀察分析，現(xiàn)將結(jié)果呈現(xiàn)如下。

1 臨床資料

回顧性分析2007年1月～2012年8月我院外科治療非哺乳期乳腺炎患者30例，均為女性，年齡為25～67歲。所選患者在年齡、性別以及其他相關(guān)因素方面無(wú)顯著性差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所選患者中患有乳頭凹陷畸形2例，患有哺乳期乳腺炎3例，有外傷史1例。根據(jù)患者不同的臨床表現(xiàn)制定不同的治療方案，觀察與分析非哺乳期乳腺炎的發(fā)病原因、診治方法。

非哺乳期乳腺炎的發(fā)病原因尚不十分明確，但主要與乳腺導(dǎo)管的阻塞和擴(kuò)張有關(guān)，B超檢查、細(xì)針的穿刺學(xué)檢查與病理檢查是十分有效的診斷方法，在臨床上，這種疾病可分為慢性瘺管型、腫塊型以及急性膿腫型。慢性瘺管患者需要進(jìn)行瘺管切開(kāi)擴(kuò)大引流或選擇徹底切除分布在瘺管周圍的擴(kuò)張導(dǎo)管，只有對(duì)久治不愈的患者才考慮行單純的乳房切除手術(shù)；腫塊型患者切除腫塊以及其周圍發(fā)生病變的導(dǎo)管和組織；急性膿腫患者需盡早切開(kāi)引流，并且要適度搔刮以免病情反復(fù)。

2 討論

目前，非哺乳期乳腺炎的致病因素尚不清楚，可能和以下因素相關(guān)：①大乳管的擴(kuò)張以及阻塞：在正常的狀態(tài)之下，只是在大乳管靠近乳頭的開(kāi)口位置有膨大的部分，并且有鱗狀上皮細(xì)胞出現(xiàn)，其他均覆蓋著柱狀上皮細(xì)胞。一旦鱗狀上皮細(xì)胞出現(xiàn)向內(nèi)延伸的情況，管腔就會(huì)被具有刺激性質(zhì)的鱗脂以及鱗狀上皮細(xì)胞角化碎屑所阻塞，使管壁產(chǎn)生破損，進(jìn)而導(dǎo)致乳管的周圍出現(xiàn)炎癥以及繼發(fā)感染[3]。②乳頭畸形或內(nèi)陷：由于患者導(dǎo)管的開(kāi)口出現(xiàn)異常、擴(kuò)張或狹長(zhǎng)的情況，引發(fā)炎癥感染[4]。③具有外傷性質(zhì)的脂肪壞死：患者受到外傷之后，脂肪細(xì)胞會(huì)有血供障礙以及破裂壞死情況出現(xiàn)，引發(fā)炎癥細(xì)胞浸入[5]。④厭氧菌出現(xiàn)的特殊感染情況，也可能是一個(gè)重要的原因[6]。

非哺乳期乳腺炎主要有三種臨床表現(xiàn)：慢性瘺管型：此類患者常有疼痛史與乳房反復(fù)炎癥，一些患者曾有手術(shù)引流史，情節(jié)嚴(yán)重者會(huì)造成乳房變形以及多發(fā)性瘺管。乳房腫塊型：臨床上此類患者人數(shù)較多，患者無(wú)明顯的炎癥表現(xiàn)，通常質(zhì)偏硬，且邊界不清晰，易被誤診為乳腺癌。急性膿腫型：典型急性乳腺感染，通常病變較為局限，多數(shù)患者無(wú)發(fā)熱情況或僅有低熱，在檢查時(shí)偶爾出現(xiàn)波動(dòng)感，部分膿腫情況可以自行破潰。術(shù)前進(jìn)行常規(guī)的B超檢查以及細(xì)針穿刺對(duì)診斷很有幫助。慢性瘺管患者需要進(jìn)行瘺管切開(kāi)擴(kuò)大引流或選擇徹底切除分布在瘺管周圍的擴(kuò)張導(dǎo)管，手術(shù)切口可在Ⅰ期或是延期縫合，只有對(duì)久治不愈的患者才考慮行單純的乳房切除手術(shù)。腫塊型患者如能控制好炎癥的發(fā)展趨勢(shì)，即使形成中央膿腫，也可切除腫塊以及它周圍發(fā)生病變的導(dǎo)管和組織。急性膿腫患者需注射抗生素，并盡早切開(kāi)引流，還要在病變的擴(kuò)張導(dǎo)管處適度搔刮以免出現(xiàn)病情反復(fù)。

3 小結(jié)

非哺乳期乳腺炎具有病因復(fù)雜、病情多變的特點(diǎn)，在診斷和治療方面存在一定的困難，若處理不當(dāng)易導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作。治療時(shí)要根據(jù)患者不同的臨床表現(xiàn)制定不同的治療方案，但最終目標(biāo)在于切開(kāi)或切除病變的乳腺導(dǎo)管，從而實(shí)現(xiàn)徹底治愈的目的。

[1]朱金明,范西紅,余佩武.非哺乳期乳腺炎性病癥的診治[J].實(shí)用診斷與治療,2007,21(9):673-675.

[2]劉小燕,孫惠.非哺乳期乳腺炎 32例診治分析[J].齊魯醫(yī)學(xué),2003,18(2):197-198.

[3]趙綱,許厚順.72例非哺乳期乳腺炎的診治分析[J].外科理論與實(shí)踐,2001,6(1):55-56.

[4]顧斐,鄒強(qiáng).非哺乳期乳腺炎 120例診治分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2008,15(2):275.

[5]谷振聲,姜鴻剛.現(xiàn)代乳腺疾病診斷治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1997:91.

[6]成兵,丁芳,徐青,等.非哺乳期乳腺炎36例診治體會(huì)[J].南通醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2000,20(3):7.

長(zhǎng)垣縣中醫(yī)院外科，河南新鄉(xiāng) 453400

曹洪超（1965.11-），男，河南長(zhǎng)垣人，本科、副主任醫(yī)師，研究方向：普外，乳腺疾病。