膀胱癌術后行膀胱灌注化療的臨床護理

丁 影

膀胱癌術后行膀胱灌注化療的臨床護理

丁 影

目的就膀胱癌術后行膀胱灌注化療的臨床護理進行探討。方法選取2009年2月～2012年3月在某醫(yī)院收治的100例采用膀胱灌注化療治療的患者，對其進行有效的護理。結果100例行膀胱灌注化療的患者經過有效護理之后，顯效86例（86%），有效12例（12%），無效2例（2%），護理總有效率98%。結論膀胱內灌注化療是治療膀胱的有效手段，正確有效的護理是保證患者順利完成治療，避免或減少不良反應發(fā)生的關鍵。

膀胱癌；膀胱灌注；化療；護理

膀胱癌是一種常見的惡性腫瘤，屬于泌尿系統(tǒng)疾病，在泌尿男性生殖系腫瘤中其死亡率及發(fā)病率均是最高的[1]?？梢酝ㄟ^膀胱部分切除術或者尿道膀胱腫瘤電切術來對大多數(shù)淺表性膀胱癌進行治療，但是手術之后的復發(fā)率卻很高，可以達到50～70%[2-3]。通過在患者膀胱內進行灌注化療，可以有效地減少術中種植轉移機會，避免出現(xiàn)術后復發(fā)，較好地治療淺表膀胱癌，起到輔助手術治療的作用。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2009年2月～2012年3月在某醫(yī)院收治的 100例采用膀胱灌注化療治療的患者。男70例，女30例，平均（54.76±1.18）歲，年齡在35～80歲。

1.2治療方法將絲裂霉素C20mg加入0.9%氯化鈉注射液 30ml中配制成灌注液，行經膀胱鏡腫瘤電灼術及TUR者術后1～2周即可開始灌注，行膀胱部分切除術者術后4周開始灌注。每周灌注1次，連續(xù)6次后改為每月1次，共治療1～2年。

1.3護理

1.3.1灌注時護理在行膀胱灌注前囑患者禁飲水，防止尿液生成，同時排空膀胱。按無菌導尿操作原則插尿管，確認尿在膀胱內后，將藥液經尿管全部注入膀胱內，再注入 10ml生理鹽水或空氣后抬高尿管，以免藥液殘留在尿管內，氣體還可使膀胱壁擴張，有利于藥液與膀胱黏膜充分接觸，鉗閉尿管后拔除，以避免藥液在拔除尿管時流入尿道內，刺激尿道黏膜。

1.3.2灌注后護理灌注完囑患者保留2h后排尿，同時每15min換一種體位，即仰臥、左側臥、右側臥、俯臥交替，并重復1次。使膀胱壁的每個部位都接觸到藥液，以充分發(fā)揮藥效。待排出藥液后，鼓勵患者多飲水，至少 4000ml以上，生理沖洗膀胱作用，從而保護膀胱黏膜。

1.3.3心理指導由于所收治的患者很多都是老年患者，文化程度普遍不高，且對事物接受能力略低，醫(yī)護人員應耐心地向他們進行膀胱癌、膀胱灌注化療的健康宣教，尤其是初次住院治療的患者，應仔細地向他們講解膀胱灌注化療的注意事宜、治療過程中可能出現(xiàn)的情況、如何配合醫(yī)護人員操作，以此來緩解患者恐懼、緊張等心理壓力。同時，還應該讓患者及患者家屬對病情有充分的知曉，務必要讓其了解，及時治療是最好的方法，一旦耽誤了治療時機，就會增加患者的醫(yī)療開支和身體痛苦，延長病程，更會影響預后。

有些老年患者由于疾病而導致的心理問題，時常出現(xiàn)躁狂舉動，守在床邊的護士隨時都有可能被他蹬踹，護理人員遇到了這樣的狀況或是親屬的不理解，其必須冷靜對待，用耐心將矛盾化解在萌芽中，防止不良情緒影響患者而加重病情。

1.3.4把時間還給護士，把護士還給患者加強支持保障系統(tǒng)建設，把時間還給護士，把護士還給患者，為全面加強臨床護理、落實基礎護理工作提供便利條件和有力保障。制定并實施臨床護理質量，特別是基礎護理質量考核標準，護理管理部門與臨床科室建立落實基礎護理的責任制，直接負責臨床護理工作的檢查、指導和質量考核，促進臨床護理質量的持續(xù)改進。建立護士績效考核制度，將護士完成臨床護理工作的數(shù)量、質量以及患者滿意度，作為晉升、評優(yōu)的主要條件。加強臨床護士隊伍建設，合理調整護士隊伍結構，嚴格限制非護理崗位安排護士，最大限度地保障臨床護理崗位的護士配置。

2 結果

100例行膀胱灌注化療的患者經過有效護理之后，顯效（癥狀較治療前明顯減輕）86例（86%），有效（癥狀有所減輕）12例（12%），無效（治療前后臨床癥狀無改善）2例（2%），護理總有效率98%。

3 討論

膀胱內灌注化療是治療膀胱癌術后的有效手段，正確有效的護理是保證患者順利完成治療，避免或減少不良反應的關鍵。應該積極開展優(yōu)質護理服務，提升護理專業(yè)內涵，落實“以患者為中心”的責任制整體護理[4-5]，全面履行對患者的專業(yè)照顧、病情觀察、治療處置、心理支持及健康指導等護理職責，為患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護理服務，提高患者的滿意度，體現(xiàn)護士的專業(yè)價值。

[1]李翠清,王增蘭.膀胱灌注預防膀胱腫瘤術后復發(fā)的護理體會[J].齊魯護理雜志,2001,7(6):446.

[2]李愛華,周青,葉華青,等.膀胱灌注 10-HCPT預防腫瘤復發(fā)的臨床觀察[J].臨床泌尿外科雜志,2000,15(2):64-65.

[3]王翔,張元芳,瞿連喜,等.吡南阿霉素膀胱內灌注預防淺表性膀胱癌術后復發(fā)[J].中華泌尿外科雜志,2000,21(8):467-469.

[4]錢本江,李惠長.吡柔比星與絲裂霉素膀胱灌注預防人膀胱癌復發(fā)比較的Meta分析[J].國際外科學雜志,2007,34(5):294-296.

[5]Ube Meixia,Zhang Xiuye.Su rainbow bladder carcinoma after intravesical BCG instillation of Nursing[J].Chinese Journal of traditional and Western medicine,2003,4(6):944.

[6]Chen Guiling,Liu Yan,red gold.Intravesical instillation of BCG Nursing[J].Chinese Journal of modern nursing,2006,3(7):672.

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