25例老年急性闌尾穿孔的診治分析

肖龍軍

25例老年急性闌尾穿孔的診治分析

肖龍軍

目的分析老年急性闌尾穿孔的臨床診治。方法回顧性分析我院從2009年4月～2011年12月期間收治的25例老年急性闌尾炎患者，患者在入院后24h內(nèi)均行手術(shù)進(jìn)行治療。其中單純闌尾切除16例，闌尾切除加腹腔引流9例。結(jié)果本組老年患者術(shù)前明確診斷的有22例，懷疑性診斷行剖腹探查2例，誤診1例，術(shù)后確診為闌尾穿孔。所有患者術(shù)后全部明確診斷，行手術(shù)治療后治愈，半年后隨訪未發(fā)現(xiàn)明顯的并發(fā)癥。結(jié)論早期診斷，盡早手術(shù)是提高老年急性闌尾炎穿孔治療救治的關(guān)鍵。

急性闌尾炎；穿孔；老年患者；診治

急性闌尾炎是臨床上常見病之一，也是較多見的急腹癥。隨著我國人口老齡化的發(fā)展，老年急性闌尾炎的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。由于老年患者癥狀不典型，檢查化驗(yàn)等指標(biāo)變化不明顯，再加上老年人合并癥比較多，老年急性闌尾炎患者容易發(fā)生闌尾壞疽穿孔現(xiàn)象，若處理不及時(shí)易導(dǎo)致更嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至?xí)＜暗交颊呱?，故對于老年急性闌尾炎的診治必須給予重視[1]。本文分析我院從2009年4月～2011年12月期間收治的25例老年急性闌尾炎患者，以期為臨床診治提供一些參考價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組25例老年急性闌尾炎患者中男15例，女10例，年齡在55歲～70歲之間。所有患者均伴有不同程度的腹痛，且腹痛部位較為廣泛；14例患者出現(xiàn)消化道方面的不適，如腹脹、惡心等；有18例患者還伴有發(fā)熱癥狀。其中，化膿性闌尾炎12例，壞疽性闌尾炎10例，闌尾周圍膿腫3例，全部為急性病例，并發(fā)腹膜炎，甚至有幾例出現(xiàn)了感染性休克。

1.2治療方法本組患者在入院后24h內(nèi)均行手術(shù)進(jìn)行治療，其中單純闌尾切除16例，闌尾切除加腹腔引流9例。

2 結(jié)果

本組老年患者術(shù)前明確診斷的有22例，懷疑性診斷行剖腹探查2例，誤診1例，術(shù)前診斷為胃十二指腸潰瘍穿孔，術(shù)后確診為闌尾穿孔。所有患者術(shù)后全部明確診斷，行手術(shù)治療后治愈，半年后隨訪未發(fā)現(xiàn)明顯的并發(fā)癥。

3 討論

3.1老年急性闌尾炎的特點(diǎn)老年急性闌尾發(fā)生穿孔的現(xiàn)象比較多見，且有時(shí)會出現(xiàn)誤診。為了盡可能減少老年急性闌尾發(fā)生穿孔，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握老年急性闌尾炎的特點(diǎn)。首先，老年患者由于機(jī)體功能的退化，反應(yīng)相對遲鈍，對于腹部痛感的敏感性比較差，極易造成臨床表現(xiàn)與病理改變不一致，且老年患者的病情發(fā)展比較快，再加上闌尾充血水腫與患者動脈粥樣硬化，更易導(dǎo)致血栓的形成、闌尾的壞死及穿孔。其次，老年患者闌尾部的黏膜比較薄，組織供血減少，急性炎癥發(fā)作時(shí)血管腔很容易閉塞，闌尾部容易因缺血而壞死，而且老年患者并發(fā)癥比較多，經(jīng)過手術(shù)治療后的恢復(fù)也較慢。老年患者本身的組織器官代償功能就比較差，再加上感染，使臟器功能衰竭。因此，對于老年急性闌尾炎患者而言，早診斷早手術(shù)是治療的要點(diǎn)。

3.2老年急性闌尾炎治療的注意事項(xiàng)首先，要對老年患者進(jìn)行有效的探查。探查的目的是為了判斷腹膜炎是否由闌尾炎所導(dǎo)致的。如果確診為闌尾穿孔，可探查是否要將闌尾切除以及如何進(jìn)行有效切除；如果探查結(jié)果顯示闌尾正常，則可找出腹膜炎的病源，切不可盲目進(jìn)行闌尾的切除。其次，闌尾穿孔后，系膜就會因炎癥以及水腫等原因而更脆弱，醫(yī)務(wù)人員必須進(jìn)行可靠的系膜止血處理。在進(jìn)行手術(shù)結(jié)扎時(shí)不宜用止血鉗鉗夾系膜，而是應(yīng)用針穿過系膜無血管區(qū)，對系膜血管進(jìn)行結(jié)扎后再進(jìn)行系膜的切斷，這樣的處理流程更為安全可靠[2]。同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員在對老年患者闌尾進(jìn)行切除之前，必須保證已經(jīng)將闌尾游離至根部，因?yàn)殛@尾穿孔的情況下，如果解剖關(guān)系不清楚，容易造成闌尾切除術(shù)的不完全，導(dǎo)致術(shù)后闌尾炎的復(fù)發(fā)。另外，醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)治療過程中若發(fā)現(xiàn)老年患者的闌尾有較大的壞死穿孔處，一定要檢查是否有脫出的糞便，闌尾殘端以單純結(jié)扎即可，不應(yīng)進(jìn)行包埋處理。若老年患者伴有嚴(yán)重的腹膜炎，則可在術(shù)中及術(shù)后給予抗生素液沖洗腹腔，術(shù)畢用紗布滾壓擠出切口皮下積氣或積血，術(shù)后根據(jù)病情聯(lián)用抗生素靜脈點(diǎn)滴，補(bǔ)充水電解質(zhì)等治療[3]。

總之，老年患者闌尾出現(xiàn)穿孔，并伴有急性腹膜炎，一經(jīng)確診，且沒有明顯禁忌癥時(shí)，應(yīng)在積極治療并存病的前提下，給予手術(shù)。手術(shù)方案盡可能做到創(chuàng)傷小，出血少，腹腔內(nèi)臟器干擾輕，手術(shù)時(shí)間短。因老年患者器官功能退變，防御力低，抵抗力差，繼發(fā)性腹膜炎一般都不能自愈，必須通過手術(shù)治療才可以將病灶去除。

[1]李年根,李強(qiáng).老年急性穿孔性闌尾炎 46例手術(shù)治療分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2010,13(2):201-202.

[2]楊翱,肖步耘.老年人急性闌尾炎 42例臨床分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,9(18):1406-1407.

[3]羅強(qiáng).老年急性闌尾炎 46例診斷分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2010,7(18):4355-4356.

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