糖尿病急性并發(fā)癥臨床治療分析

梁德志

糖尿病急性并發(fā)癥臨床治療分析

梁德志

目的探討糖尿病急性并發(fā)癥患者的發(fā)病原因和臨床特點(diǎn)。方法選取本院收治的糖尿病急性并發(fā)癥患者100例，分析發(fā)病誘因以及臨床治療方法。結(jié)果本研究選取的100例糖尿病急性并發(fā)癥患者，占我院同期就診的糖尿病住院患者18%，經(jīng)過治療，治愈47例，好轉(zhuǎn)46例，死亡7例，總有效率高達(dá)93%。結(jié)論對于糖尿病急性并發(fā)癥患者做到早診斷、早治療并迅速對患者補(bǔ)充液體擴(kuò)張容量，合理的使用胰島素來調(diào)控血糖，及時(shí)平衡患者水電解質(zhì)的紊亂，有效防治患者心腦腎等并發(fā)癥的發(fā)生，在期間對患者進(jìn)行嚴(yán)密的臨床護(hù)理監(jiān)護(hù)，能有效提高該類患者的生存率和生活質(zhì)量。

糖尿??；急性并發(fā)癥；胰島素

隨著生活水平的提高，近年糖尿病的發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重危害人們的健康和生活質(zhì)量。糖尿病是由遺傳因素、微生物的感染以及毒素、免疫功能紊亂、精神因素等原因?qū)е禄颊邫C(jī)體胰島功能的減退或者胰島素抵抗從而引發(fā)患者發(fā)生糖、脂肪、蛋白質(zhì)、水和電解質(zhì)等一系列的代謝紊亂[1]。臨床上，糖尿病急性并發(fā)癥一般分為糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、乳酸性酸中毒和低血糖昏迷幾種[2]。本文主要對100例糖尿病急性并發(fā)癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧，旨在探討該病的發(fā)病誘因及處理方法?，F(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇本院2004年3月～2011年6月收治的糖尿病急性并發(fā)癥100例患者作為研究對象，其中男56例，女44例?；颊吣挲g在 19～70歲，平均53歲。其中35例糖尿病酮癥酸中毒，48例低血糖昏迷，17例高滲性非酮癥糖尿??；因感染誘發(fā)50例，21例胰島素治療不規(guī)范或間斷，14例用藥不當(dāng)，11例飲食不當(dāng)，不明原因者4例。

1.2治療方法首先進(jìn)行補(bǔ)液。對于患者進(jìn)行補(bǔ)液恢復(fù)容量，從而降低體內(nèi)滲透壓比控制血糖重要。補(bǔ)液的多少要根據(jù)患者的體重估算，一般為體重的10%（但腎功能不全患者按實(shí)際情況處理）。胰島素的初始使用負(fù)荷量為10U且采取靜脈注入，然后以0.1U/kg/h的速度維持。使血糖下降速度為 4.2～5.6mmol/L/h，后根據(jù)患者實(shí)際的血糖水平來增減胰島素的量。對于低血糖昏迷的患者則采用靜脈注射50%的葡萄糖40～60ml，然后注射10%的葡萄糖，一直到患者血糖恢復(fù)正常為止。若患者清醒，則馬上讓患者服用冰凍果汁或糖水，并積極尋找發(fā)病原因。若是因?yàn)榛请孱愃幬锒鴮?dǎo)致，則患者低血糖的時(shí)間會(huì)持續(xù)比較長，醫(yī)護(hù)人員必須要對其進(jìn)行積極的治療并觀察24h以上。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究所得數(shù)據(jù)均采用 SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究選取的100例糖尿病急性并發(fā)癥患者，占我院同期就診的糖尿病住院患者的18%，經(jīng)過治療，47例患者經(jīng)過持續(xù)注射小劑量的胰島素、補(bǔ)液以及糾正水電解質(zhì)的平衡和一系列抗炎、支持治療，患者血糖明顯下降，生命體征平穩(wěn)達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)；46例患者經(jīng)過治療病情好轉(zhuǎn)；7例患者因治療無效死亡，總有效率為93%。

3 討論

3.1糖尿病急性并發(fā)癥原因分析糖尿病酮癥酸中毒屬于糖尿病急癥的一種，多由于胰島素治療中斷或非科學(xué)減量以及受精神刺激、創(chuàng)傷、酗酒等原因?qū)е?，這類患者最終因循環(huán)衰竭，感染以及低鉀而死亡，且死亡率很高。而高滲性非酮癥糖尿病急癥也類似，由于患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)和呼吸道感染，加上患者使用糖皮質(zhì)激素不當(dāng)，或利尿劑導(dǎo)致患者的脫水等原因使該類患者的病死率更高，可達(dá)40～60%。而糖尿病急癥的另一種就是低血糖昏迷，這類患者發(fā)病原因有多種如不恰當(dāng)?shù)氖褂靡葝u素，不良的飲食習(xí)慣，或者錯(cuò)誤使用格列苯脲及氯磺丙脲等藥物以及運(yùn)動(dòng)量過大等造成的低血糖，還有就是因?yàn)榛颊呒谞钕俟δ軠p低、肝衰、腎衰，感染性休克、惡性腫瘤以及胃部手術(shù)后造成的反應(yīng)性低血糖[3]。

3.2結(jié)果分析本研究中給于患者迅速建立 1～2條靜脈通路，來補(bǔ)液擴(kuò)容，控制血糖，并進(jìn)行合理的補(bǔ)鉀來糾正患者水電解質(zhì)紊亂。與此同時(shí)醫(yī)護(hù)人員積極做好嚴(yán)密的觀察對患者各項(xiàng)生命體征，如血壓、心率、體溫、血糖、尿糖、腎功能等。每10min～2h測血壓、呼吸、脈搏一次；并做好記錄，每 2h查尿糖和尿酮體一次，2～4h查血糖及電解質(zhì)、腎功能一次。

本研究結(jié)果顯示采取有效的處理方法對于治療糖尿病急性并發(fā)癥有很好的臨床療效，總有效率為93%。本文研究結(jié)果有7例死亡，46例好轉(zhuǎn)，分析其原因主要有以下幾點(diǎn)：未能及時(shí)快速有效的對患者進(jìn)行補(bǔ)液，降糖速度以及血糖初步控制后的胰島素的使用量掌握不好；本次選取的患者年齡大，器官功能發(fā)生衰竭，不利于康復(fù)；未能有效控制并發(fā)癥以及誘因；配合度差，醫(yī)護(hù)人員和家屬以及患者之間的配合度存在問題。本次研究還顯示糖尿病酮癥酸中毒患者的特點(diǎn)有女性居多且年輕化病程短，發(fā)病率高，一般以感染為誘因，而昏迷患者則以年齡大，病程短發(fā)病率高主要以心腦血管為主要誘因。

4 結(jié)論

糖尿病急性并發(fā)癥患者應(yīng)做到早診斷、早治療并迅速對患者補(bǔ)充液體擴(kuò)張容量，合理的使用胰島素來調(diào)控血糖，及時(shí)平衡患者水電解質(zhì)的紊亂，有效防治患者心腦腎等并發(fā)癥的發(fā)生，治療期間對患者進(jìn)行嚴(yán)密的臨床護(hù)理監(jiān)護(hù)，能有效提高患者的生存率和生活質(zhì)量。

[1]金愛萍,葛志蘭.連續(xù)血液凈化在糖尿病急性并發(fā)癥治療中應(yīng)用與護(hù)理[J].交通醫(yī)學(xué),2011,25(4):426-427.

[2]王永梅.對糖尿病急性并發(fā)癥患者的護(hù)理體會(huì)[J].中國健康月刊(A),2011,30(10):132-132.

[3]孫永義.應(yīng)用胰島素泵治療糖尿病急性并發(fā)癥療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011,30(18):99-99.

廣東省中山市大涌醫(yī)院普通內(nèi)科，廣東中山 528476