系統(tǒng)性護(hù)理措施在大面積腦梗死患者中的應(yīng)用

王麗

（廣東省中山市沙溪隆都醫(yī)院院感辦，中山528471）

系統(tǒng)性護(hù)理措施在大面積腦梗死患者中的應(yīng)用

王麗

（廣東省中山市沙溪隆都醫(yī)院院感辦，中山528471）

目的探討護(hù)理在大面積腦梗死患者治療與預(yù)后中的作用。方法運(yùn)用護(hù)理程序設(shè)計(jì)大面積腦梗死患者的綜合護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施整體護(hù)理。結(jié)果大面積腦梗死患者98例，生活部分自理17例，占17.3%；長期臥床35例，占35.7%；死亡46例，占46.9%。結(jié)論將護(hù)理程序這一科學(xué)的工作方法，貫穿于大面積腦梗死患者整體護(hù)理的全過程中，可提高護(hù)理質(zhì)量。

護(hù)理程序；大面積腦梗死

大面積腦梗死是缺血性腦血管疾病中的急危重癥，起病急，進(jìn)展迅速，合并癥多，預(yù)后差，神經(jīng)功能缺損癥狀嚴(yán)重，是影響患者生存及生活質(zhì)量的主要腦血管疾病類型[1]。大面積腦梗死的治療效果和預(yù)后與護(hù)理密切相關(guān)，我科2009年1月至2011年12月，共收治98例，并將護(hù)理程序應(yīng)用于大面積腦梗死的患者，取得了預(yù)期的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料98例患者均符合第4屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)頭顱CT證實(shí)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)梗死范圍（包括CT呈低密度影范圍）超過50%和局部出現(xiàn)腦腫脹即腦溝消失，側(cè)腦室受壓。隨訪CT顯示占位效應(yīng)如中線結(jié)構(gòu)受壓、腦基底池變形及/或臨床意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行性加重。其中男46例，女52例，年齡46～88歲，平均年齡72.1歲。單純偏癱47例，意識(shí)障礙并偏癱51例。其中額、顳、頂、枕葉梗死5例，額、顳、頂葉36例，額、顳葉22例，額、頂葉17例，頂、枕葉18例。發(fā)病24h入院66例，48小時(shí)內(nèi)入院32例。

1.2 結(jié)果98例中46例死于各種并發(fā)癥，長期臥床35例，生活部分自理17例。98例中有高血壓病史36例，有糖尿病史9例，有高脂血癥病史22例，有風(fēng)濕性房顫病史10例，有冠心病史14例，有腦梗死病史7例。

2 護(hù)理問題

2.1 體位安置腦梗死患者在睡眠時(shí)宜采取頭稍高的側(cè)臥位，避免口腔內(nèi)的分泌物流入氣管內(nèi)，備吸引器于床旁，及時(shí)清除氣道的分泌物，以減少誤吸機(jī)會(huì)，注意保暖。

2.2 飲食密切觀察患者吞咽及進(jìn)食情況，進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分及床旁吞咽困難的評(píng)估，對(duì)腦梗死吞咽困難者應(yīng)盡早插鼻飼管，采用間斷鼻飼流質(zhì)，避免過多過快導(dǎo)致胃痙攣嘔吐。

2.3 生命體征嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、面色、體溫、呼吸、脈搏等生命體征變化，監(jiān)測(cè)血氧飽和度，高熱時(shí)給予物理或藥物降溫。

2.4 心理狀況腦梗死伴焦慮抑郁癥是一種軀體疾病伴發(fā)的嚴(yán)重心理反應(yīng)，而不是軀體疾病的一種正常反應(yīng)，應(yīng)予以重視，對(duì)于腦梗死伴焦慮抑郁癥的病人除抗焦慮抑郁治療外，積極有效的心理護(hù)理使患者感覺到有生存的價(jià)值，使患者消除焦慮抑郁情緒，有利于調(diào)節(jié)患者免疫功能，有助于病情恢復(fù)。

3 預(yù)期目標(biāo)

住院期間避免發(fā)生吸入性肺炎和肺炎；住院期間避免發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染；住院期間避免發(fā)生肺栓塞和下肢深部靜脈血栓形成；住院期間避免發(fā)生褥瘡。

4 護(hù)理措施

腦梗死的誤吸率高達(dá)50%，發(fā)病1～2d內(nèi)建議禁止經(jīng)口進(jìn)食。誤吸常見于有意識(shí)障礙和吞咽困難患者。即使使用鼻胃管，個(gè)別病人也可因胃內(nèi)容物返流引起誤吸。為避免返流，我們采取少量多餐，進(jìn)食時(shí)取半坐臥位，以床頭抬高45度為宜，進(jìn)食后仍半坐臥位20～30min，并且盡量避免進(jìn)食前后30min內(nèi)吸痰。吞咽困難超過1個(gè)月以上仍無法恢復(fù)者應(yīng)進(jìn)行皮胃造口術(shù)，它比胃管的誤吸率低。此外，在護(hù)理中應(yīng)做到每日兩次徹底的口腔清潔護(hù)理，患者宜盡可能地取側(cè)臥位，取下義齒，定時(shí)更換體位，鼓勵(lì)咳嗽，及時(shí)清除口腔分泌物和肺部理療。呼吸機(jī)管道、霧化吸入器使用前嚴(yán)格消毒，防止吸入的氣體或藥物被細(xì)菌污染，以降低感染率[3]。

泌尿系統(tǒng)感染率高達(dá)40%[4]。病后應(yīng)盡早留置導(dǎo)尿管或行恥骨上膀胱造瘺術(shù)，后者感染機(jī)會(huì)少。尿失禁者應(yīng)采用紙尿褲或陰莖套導(dǎo)管，不主張反復(fù)導(dǎo)尿法。具體沖洗液我們以生理鹽水250ml加慶大霉素4～8萬U無菌配制而成，用輸液管在導(dǎo)尿管末端消毒后用輸液法滴入，保留20～30min再放出。并且加強(qiáng)尿道口消毒護(hù)理，定期做尿常規(guī)檢查及尿液細(xì)菌培養(yǎng)，感染一經(jīng)確定，應(yīng)用抗生素治療。

文獻(xiàn)報(bào)道死于肺栓塞者高達(dá)1/4，我們?yōu)榉乐股鲜霾l(fā)癥的做法是早期補(bǔ)液，一旦病情允許力爭患者早期活動(dòng)和避免在患肢上輸液。一旦確診需用溶栓劑，我們選擇在患肢上進(jìn)行靜滴肝素，皮下使用低分子肝素，13例效果滿意，未發(fā)生肺栓塞。

98例中無褥瘡發(fā)生，對(duì)預(yù)防褥瘡的措施是每兩小時(shí)翻身、拍背一次，翻身時(shí)避免拖拉等動(dòng)作，以免擦傷皮膚，骨隆突部位墊以棉墊等。大小失禁的病人要勤換尿布，保持床單及皮膚干燥，褥單平整，無渣屑。禁在患肢處放置熱水袋取暖，防灼傷。

5 討論

大面積腦梗死是指由于頸內(nèi)動(dòng)脈或基底動(dòng)脈分支主干急性阻塞引起的廣泛性腦梗死由于頸內(nèi)動(dòng)脈或基底動(dòng)脈分支主干急性阻塞引起的廣泛性腦梗死，其主要表現(xiàn)以偏癱最為常見。嚴(yán)重影響患者的日常生活，并給家庭和社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)。因此，治療措施多，護(hù)理工作繁重。護(hù)理程序是一種有計(jì)劃、有系統(tǒng)地實(shí)施護(hù)理工作的過程，具有綜合動(dòng)態(tài)、決策與反饋的功能，將之貫穿于大面積腦梗死患者的護(hù)理過程中，使各種治療、護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施能正確及時(shí)完成，真正做到以患者為中心，提高工作效率，改善護(hù)理質(zhì)量，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。所以說護(hù)理程序的應(yīng)用，是成功護(hù)理大面積腦梗死患者非常重要的因素。

[1]黃如訓(xùn),郭玉璞.腦卒中的分型、分期治療建議草案[J].中華神經(jīng)病學(xué), 2001,14:60-62.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì).全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

[3]彭小瓊,鄧小玲.老年急性重癥卒中并發(fā)急性肺損傷的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2006,21(13):41-43.

[4]朱士俊.現(xiàn)代醫(yī)院感染學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1998:89-104.

北京康益德中西醫(yī)結(jié)合肺科醫(yī)院參加“踐行北京精神”宣講

[本刊訊]在日前舉辦的北京市懷柔區(qū)統(tǒng)一戰(zhàn)線“踐行北京精神”宣講活動(dòng)上，北京市政協(xié)委員、北京康益德中西醫(yī)結(jié)合肺科醫(yī)院董事長兼院長董瑞，作為懷柔區(qū)統(tǒng)一戰(zhàn)線先進(jìn)代表發(fā)言，講述他帶領(lǐng)醫(yī)院開展國家中醫(yī)藥管理局“十一五、十二五”肺病科重點(diǎn)專科建設(shè)、肺纖維化重點(diǎn)專病的科研成果及防治塵肺病的社會(huì)公益工作。

北京康益德中西醫(yī)結(jié)合肺科醫(yī)院建立十年來，累計(jì)接診國內(nèi)外肺纖維化患者2萬余人。針對(duì)肺纖維化疾病，研發(fā)出“養(yǎng)陰益肺通絡(luò)丸、仙芪扶陽固本丸、康益咳喘貼”等擁有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的制劑。

（楊建宇李楊）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.105

：1672-2779（2012）-12-0147-02

：楊燕平

2012-04-14）