罕見(jiàn)休克1例分析

樊紅杰 許春艷 王興華 包冬雪

?

罕見(jiàn)休克1例分析

樊紅杰 許春艷 王興華 包冬雪

（河北省豐寧滿(mǎn)族自治縣醫(yī)院內(nèi)一科，豐寧 068350）

意識(shí)障礙；低血壓；雙硫侖；戒酒藥物

1 病歷摘要

男，81歲，主因突發(fā)意識(shí)障礙30min入院，家人代述病史，患者入院前午飯時(shí)飲白酒20ml，約10min后出現(xiàn)心慌、頭暈，5min后出現(xiàn)意識(shí)障礙，問(wèn)話不答，急來(lái)我院。自發(fā)病后無(wú)抽搐、呼吸困難。查體：血壓60/40mmHg，脈搏110次/分，呼吸25次/分，體溫36.5℃，淺昏迷狀態(tài)，壓眶反射消失，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑2.5mm，對(duì)光反射存在，口角無(wú)偏斜，頸軟無(wú)抵抗，雙肺未聞及干濕啰音，心界不大，心率110次/分，律齊，無(wú)雜音，腹軟，肝脾無(wú)腫大，四肢末梢濕冷，神經(jīng)系統(tǒng)查體無(wú)異常。急查心電圖：V2～V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，avR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，血糖、心肌酶、心梗三項(xiàng)、淀粉酶、電解質(zhì)、腎功能、血?dú)夥治鼍?，頭顱CT平掃未見(jiàn)異常。初步診斷：心源性休克？急性非ST段抬高性心肌梗塞？腦血管意外？腦梗塞？高血壓病2級(jí)，膽囊切除術(shù)后，慢性闌尾炎。入院后給予吸氧、補(bǔ)液治療，約30min血壓80/40mmHg，加大補(bǔ)液量，同時(shí)給予多巴胺3ug/kg.min泵入，約30min后測(cè)血壓110/70mmHg，意識(shí)轉(zhuǎn)清，能正確回答問(wèn)題，能自主活動(dòng)，余查體未見(jiàn)異常，3h后停多巴胺泵入，血壓100/60mmHg，心電圖恢復(fù)正常。復(fù)查心肌酶、心梗三項(xiàng)、腎功能、心臟主動(dòng)脈超聲均無(wú)異常，追問(wèn)病史，患者9d前在我院外科因闌尾炎，靜點(diǎn)頭孢哌酮舒巴坦、甲硝唑治療。考慮本病例診斷：雙硫侖反應(yīng)?；颊咦≡?d，病情穩(wěn)定出院。

2 討論

雙硫侖（disulfiram）是一種戒酒藥物，服用該藥后即使飲用少量的酒，身體也會(huì)產(chǎn)生面部潮紅、頭痛、腹痛、出汗、心悸、呼吸困難等癥狀，人們把種在接觸雙硫侖后飲酒出現(xiàn)的癥狀稱(chēng)為雙硫侖樣反應(yīng)[1]。用藥期間飲酒（或接觸酒精），表現(xiàn)為胸悶、氣短、喉頭水腫、口唇紫紺、呼吸困難、心率增快、血壓下降、四肢乏力、面部潮紅、多汗、失眠、頭痛、惡心、嘔吐、眼花、嗜睡、幻覺(jué)、恍惚、甚至發(fā)生過(guò)敏性休克，血壓下降至60～70/30～40mmHg，并伴有意識(shí)喪失。容易誤診為急性冠脈綜合征、心力衰竭等[2]。另外雙硫侖樣反應(yīng)嚴(yán)重程度與用藥劑量和飲酒量成正比關(guān)系，老年人、兒童、心腦血管病人及對(duì)乙醇敏感者更為嚴(yán)重，這種反應(yīng)一般在用藥與飲酒后15～30min發(fā)生[3]。引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物有頭孢類(lèi)和咪唑衍生物。其中以頭孢哌酮致雙硫侖樣反應(yīng)的報(bào)告最多、最敏感[4]。對(duì)雙硫侖樣反應(yīng)性休克患者應(yīng)采取以下措施：臥床休息，休克者采取“V”型體位。保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入4～6L/min，改善組織缺氧。建立靜脈通道，給予地塞米松5～10mg加入葡萄糖液中靜滴或靜推，補(bǔ)液及利尿，并根據(jù)病情給予血管活性藥物治療及對(duì)癥處理[4]。對(duì)使用可引起雙硫侖樣反應(yīng)藥物的患者，應(yīng)告知患者在使用上述抗菌藥期間及停藥后14d內(nèi)，均應(yīng)避免飲酒或進(jìn)食含乙醇制品（包括飲料、食物、藥物）尤其老年人、兒童及心血管疾病患者更應(yīng)注意。

[1] 王海龍,盧雪,王海峰.26例雙硫侖樣反應(yīng)治療體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2011,09:58-59.

[2] 朱禮鑫.頭孢哌酮鈉致雙硫侖樣反應(yīng)36例臨床分析[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué), 2005,01:63-64.

[3] 董華榮.抗生素致雙硫侖樣反應(yīng)69例臨床救治分析[J].中外健康文摘, 2011,08(26):345-346.

[4] 陳茂淑.雙硫侖樣反應(yīng)30例的護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,13:595.3

（本文校對(duì)：韓世輝 收稿日期：2012-01-11）