下肢骨感染治療中單臂外固定支架應(yīng)用及護(hù)理

李 華

下肢骨感染治療中單臂外固定支架應(yīng)用及護(hù)理

李 華

（廣西省玉林市骨科醫(yī)院骨病區(qū)，玉林 537100）

觀察用單臂外固定支架的方法配合積極護(hù)理治療患者下肢骨感染。選取我院治療的下肢骨感染的19例患者，采用單臂外固定支架的方法進(jìn)行治療并積極護(hù)理。19例患者中，2例I期傷口愈合，5例在經(jīng)過(guò)2～3周的換藥治療傷口紅腫后傷口閉合，3例在縫合的針道部位發(fā)生感染，后因發(fā)現(xiàn)及時(shí)，作相應(yīng)處理后，患處愈合；19例患者都骨性愈合，最短的時(shí)間為3個(gè)月，最長(zhǎng)的時(shí)間為13個(gè)月，平均時(shí)間為6.5個(gè)月。后經(jīng)過(guò)l年的隨訪，患者恢復(fù)狀況良好，工作及生活正常穩(wěn)定。單臂外固定支架的方法配合積極護(hù)理治療患者的下肢骨感染臨床療效良好。

單臂外固定支架；下肢骨感染；護(hù)理

我院從2009年1月到2010年1月間用單臂外固定支架的方法配合積極護(hù)理治療下肢骨感染的患者19例，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院從2009年1月至2010年1月間用單臂外固定支架的方法治療下肢骨感染的19例患者作為研究對(duì)象。其中男性16例，女性3例；年齡21～55歲，平均38歲；患者中做股骨帶鎖髓內(nèi)針固定的有2例，股骨骨折鋼板內(nèi)固定的有8例，脛、腓骨鋼板內(nèi)固定的有5例，帶鎖髓內(nèi)針固定的患者有1例，做Ender氏針內(nèi)固定的患者有3例。有1例患者在術(shù)后由于清潔不當(dāng)或是內(nèi)固定的措施不到位導(dǎo)致了術(shù)后的傷口愈合狀況差，且發(fā)生了術(shù)后感染。

1.2 治療方法 所有的患者在進(jìn)行手術(shù)之前都服用廣譜抗生素7～10d，之后對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉，手術(shù)切除病灶，取出創(chuàng)傷未固定物，同時(shí)要注意對(duì)新生的炎性肉芽進(jìn)行徹底清除。壞死組織和被感染的部位要做好清理，用3%的雙氧水或者是1‰的新潔爾滅對(duì)病變部位進(jìn)行浸泡，確定清創(chuàng)徹底之后進(jìn)行折骨的復(fù)位。對(duì)于骨頭有缺損的患者，在進(jìn)行必要的消毒清理之后，取自己的骼骨進(jìn)行移植。進(jìn)行外固定時(shí)對(duì)進(jìn)針點(diǎn)的選擇要慎重，主要應(yīng)該注意的是：注意對(duì)皮膚的切口進(jìn)行避讓，并且盡可能的遠(yuǎn)離開(kāi)骨折部位，進(jìn)針的地方最少與骨損的部位有5cm的距離，一般來(lái)說(shuō)對(duì)于股骨骨折的患者要遵循從外到內(nèi)的進(jìn)針順序，脛、腓骨骨折的患者的進(jìn)針順序遵循從前側(cè)到后側(cè)的順序進(jìn)針。在進(jìn)針前要仔細(xì)的選擇好進(jìn)針點(diǎn)，在折骨的上下端分別做0.8cm長(zhǎng)的切口，用約3～5cm的鉆頭在病骨的中央部分鉆通骨的兩層皮質(zhì)，并且用T柄套筒板手在骨折部位的遠(yuǎn)近兩端擰入兩枚螺紋釘，釘子穿過(guò)相對(duì)一側(cè)的骨皮質(zhì)大約0.5cm，之后進(jìn)行單臂的外固定支架并且做好加壓固定，原則是使固定架距皮膚大約2cm，這樣可以方便以后的換藥檢查，并可以承受壓力。一般來(lái)說(shuō)，小腿部位的支架固定在前內(nèi)側(cè)部位，股骨的固定支架在外側(cè)，在手術(shù)后，把傷口放在較低的位置，以便于做負(fù)壓引流，經(jīng)過(guò)72h后拔出。

1.3 手術(shù)后的處理 在對(duì)患者進(jìn)行完手術(shù)之后要叮囑患者繼續(xù)服用抗生素，時(shí)間為兩周，并且要鼓勵(lì)患者做適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)肌肉的鍛煉，大約在一到兩周的時(shí)間后逐漸的開(kāi)始下床做簡(jiǎn)單的活動(dòng)。定期給患者作X線的檢查，如果發(fā)現(xiàn)有骨痂形成，就可以適當(dāng)?shù)乃砷_(kāi)延伸壓縮桿，加強(qiáng)外部的刺激，促進(jìn)其適應(yīng)性，在感染骨愈合后，拆掉患者的固定支架。

1.4 手術(shù)后護(hù)理 配合醫(yī)生指導(dǎo)患者早期功能鍛煉，術(shù)后適當(dāng)時(shí)間開(kāi)始行股四頭肌的主動(dòng)收縮訓(xùn)練，防止粘連攣縮，對(duì)未固定的關(guān)節(jié)進(jìn)行主動(dòng)的伸屈訓(xùn)練，做蹬腿、抬臀鍛煉?；颊咤憻掃^(guò)程中護(hù)士可進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)和檢查，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持鍛煉，循序漸進(jìn)。后可進(jìn)行早期鍛煉，扶雙拐逐漸部分負(fù)重鍛煉，要指導(dǎo)患者正確使用拐杖的方法，防止患者跌倒，出現(xiàn)二次骨折。

2 結(jié)果

19例患者中，2例I期傷口愈合，5例在經(jīng)過(guò)2～3周的換藥治療傷口紅腫后傷口閉合，3例在縫合的針道部位發(fā)生感染，后因發(fā)現(xiàn)及時(shí)，作相應(yīng)處理后，患處愈合；19例患者都骨性愈合，最短的時(shí)間為3個(gè)月，最長(zhǎng)的時(shí)間為13個(gè)月，平均時(shí)間為6.5個(gè)月。后經(jīng)過(guò)l年的隨訪，患者恢復(fù)狀況良好，工作及生活正常穩(wěn)定。

3 討論

單臂外固定支架作為一種治療患者下肢骨感染的方法，具有操作方便、結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單安全、便于患者鍛煉等諸多的優(yōu)點(diǎn)，而且其力學(xué)性能比較穩(wěn)定可靠，具有較強(qiáng)的可塑性。臨床中我們使用此法對(duì)患者進(jìn)行治療后術(shù)后并發(fā)癥少，即使有部分的并發(fā)癥出現(xiàn)也沒(méi)有不良的后果。將支架作為一種輔助患者的動(dòng)力也非常有利于患者骨感染的修復(fù)，即使是骨折端產(chǎn)生了擠壓也可以通過(guò)支架分散力量，促進(jìn)骨痂的生成，縮短恢復(fù)的時(shí)間。同時(shí)按照一定的要求進(jìn)行螺釘?shù)墓潭?，使其遠(yuǎn)離骨折端，可以靈活的控制感染部位。

治療成功的基礎(chǔ)是能否有效地控制感染。原先無(wú)開(kāi)放傷口的患者抗感染的一般用藥為頭孢類以及慶大霉素。單臂外固定支架要求患者在手術(shù)前使用抗生素治療7～10d的時(shí)間，可以在很大程度上縮小感染范圍，提高治療成功的機(jī)率。

由于外固定支架外露于肢體外面，且固定時(shí)間較久，給患者生活上帶來(lái)不便，心理上造成壓力，所以正確指導(dǎo)患者生活中的注意事項(xiàng)，使患者丟掉思想包袱，這對(duì)治療是否能夠圓滿完成是至關(guān)重要的。所以筆者認(rèn)為，由于外固定支架治療下肢骨感染的特殊性，使護(hù)理在治療中的作用非常重大。只有給予患者及時(shí)有效的護(hù)理和健康指導(dǎo)，才能使整個(gè)治療工作圓滿完成，患者才能順利康復(fù)。

綜上所述，本次研究證明了用單臂外固定支架的方法配合積極護(hù)理治療患者的下肢骨感染療效良好，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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[3] 趙德田,王捷,劉瑞波.慢性骨髓炎骨缺損的治療[J].中華骨科雜志,2001, 6(6):447-451.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.01-046

1672-2779（2012）-01-0084-02

（本文校對(duì)：蘇玲 收稿日期：2011-11-22）