妊娠期糖尿病治療對(duì)妊娠結(jié)局影響的分析

張 梅

妊娠期糖尿病治療對(duì)妊娠結(jié)局影響的分析

張 梅

目的通過對(duì)65例妊娠期糖尿病 (GDM)產(chǎn)婦的臨床資料分析，評(píng)估GDM治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法65例GEM產(chǎn)婦中50例經(jīng)產(chǎn)前糖尿病篩查發(fā)現(xiàn)并確診并治療，15例于生產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)（即產(chǎn)前未治療）。將65例GDM產(chǎn)婦分為兩組：A組為經(jīng)產(chǎn)前糖尿病篩查發(fā)現(xiàn)并確診，血糖控制達(dá)理想水平者40例, B組為產(chǎn)前確診但孕期血糖控制不理想者10例及未經(jīng)治療者15例，收集并比較分析2組孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒并發(fā)癥情況。結(jié)果50例產(chǎn)前確診并治療的患病產(chǎn)婦中，40例（80%）血糖控制達(dá)理想水平。孕期血糖控制理想的GDM產(chǎn)婦妊高征、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、新生兒低血糖、巨大兒，新生兒窒息、死胎的發(fā)生率均顯著低于孕期血糖控制不理想及未治療者的發(fā)生率(P＜0.05)。結(jié)論孕期血糖控制可降低GDM孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)生率。

妊娠期糖尿病；妊娠；并發(fā)癥；治療。

妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠后才發(fā)現(xiàn)或首次發(fā)現(xiàn)糖尿病[1]，孕期血糖控制理想的GDM產(chǎn)婦患妊高征、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、巨大兒，新生兒低血糖、新生兒窒息、死胎明顯降低，本文就我院2011年1月至2012年1月間診治的GDM 65例進(jìn)行總結(jié)分析。

1 資料與方法

1.1資料

收集2011年1月至2012年1月在我院分娩的65例GDM產(chǎn)婦，均為孕前無糖尿病癥狀者，年齡24歲～37歲，平均年齡28.8歲。按孕婦血糖控制理想與否將所有病例分為兩組：A組為經(jīng)產(chǎn)前糖尿病篩查發(fā)現(xiàn)并確診治療，血糖控制達(dá)理想水平者 40例， B組為產(chǎn)前確診但孕期血糖控制不理想者10例及未經(jīng)本院產(chǎn)前檢查生產(chǎn)時(shí)才發(fā)現(xiàn)GDM患者15例，共25例。

1.2 GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

被檢孕婦在妊娠期兩次或兩次以上空腹血糖≥5.8 mmol/L可診斷為 GDM；空腹血糖正常而有糖尿病高危因素者均接受50 g葡萄糖篩查試驗(yàn)。高危因素包括：糖尿病家族史、孕期反復(fù)尿糖陽性、肥胖、巨大兒分娩史、不明原因反復(fù)自然流產(chǎn)史及死胎死產(chǎn)史。服糖后1 h血糖≥7.8 mmol/L為異常，若服糖后 1 h血糖≥11.1 mmol/L同時(shí)伴一次空腹確定≥5.8 mmol/L，診斷為GDM；對(duì)糖篩查異常，而空腹血糖正常者，則行 75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)( OGTT)，即OGTT 2項(xiàng)或2項(xiàng)以上達(dá)到或超過標(biāo)準(zhǔn)即可診斷為GDM。OGTT標(biāo)準(zhǔn)為：空腹服75 g葡萄糖后0 h、1 h、2 h、3 h的血糖分別為 5.6 mmol/L、10.3 mmol/L、8.6 mmol/L、6.7 mmol/L。

1.3治療方法

GDM 孕婦確診后均給予單純飲食控制加適量運(yùn)動(dòng)，或飲食控制、適量運(yùn)動(dòng)加胰島素治療，使空腹血糖保持在 5.6 mmol/L以下，餐后 2 h血糖在6.7 mmol/L以下為正常標(biāo)準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

兩組間率的差異作χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

2.1兩組GDM孕產(chǎn)婦并發(fā)癥比較

50例產(chǎn)前診斷的GDM孕婦中30例（60.%）僅接受飲食控制和適度運(yùn)動(dòng)，其余孕婦接受飲食控制加胰島素治療，其中40例（80%）孕婦血糖控制達(dá)理想水平，此40例孕產(chǎn)婦（A組）與孕期血糖控制不理想及未治療的25例GDM孕產(chǎn)婦（B組）并發(fā)癥比較 孕期血糖控制理想的 GDM孕產(chǎn)婦的妊高征、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)的發(fā)生率均顯著低于孕期血糖控制不理想及未治療的GDM孕產(chǎn)婦的妊高征、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)的發(fā)生率。

2.2兩組GDM圍產(chǎn)兒并發(fā)癥比較

孕期血糖控制理想的 GDM組圍產(chǎn)兒的新生兒低血糖、新生兒窒息、死胎的發(fā)生率均顯著低于孕期血糖控制不理想及未治療的 GDM組圍產(chǎn)兒的新生兒低血糖、新生兒窒息、死胎的發(fā)生率。A組圍產(chǎn)兒巨大兒、胎兒畸形的發(fā)生率雖低于B組，但經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，兩組間的差異無顯著性意義（P＞0.05）。

2.3隨訪

隨訪60例GDM，8例失訪。52例中除1例血糖控制不滿意于產(chǎn)后2個(gè)月復(fù)查OGTT異常轉(zhuǎn)內(nèi)科治療外，其余患者產(chǎn)后 2個(gè)月復(fù)查血糖、尿糖及葡萄糖耐量試驗(yàn)均正常。

3 討論

臨床上絕大多數(shù)GDM孕婦孕早、中期無任何癥狀和體征，且空腹血糖正常，故易出現(xiàn)漏診，使孕婦得不到及時(shí)有效的治療，至孕晚期并發(fā)羊水過多、妊高征、巨大兒或死胎。因此，GDM的早期篩查是非常必要的。

對(duì)所有孕婦進(jìn)行血糖篩查，并同時(shí)將血糖作為產(chǎn)前的常規(guī)檢查項(xiàng)目。本文65例GDM產(chǎn)婦，50例為經(jīng)產(chǎn)前糖尿病篩查發(fā)現(xiàn)并確診治療，15例為未在本院產(chǎn)前檢查，生產(chǎn)時(shí)才發(fā)現(xiàn)為GDM患者。據(jù)報(bào)道，糖篩查預(yù)測(cè)GDM的敏感性可達(dá)90%，漏診率僅為10%[1]。妊娠期由于體內(nèi)激素的變化，對(duì)胰島素敏感性降低，使糖代謝發(fā)生了明顯的變化。妊娠早期空腹血糖水平約降低10%，而在孕12周時(shí)達(dá)最低水平，并以此水平維持至分娩。妊娠中期胎盤分泌的各種抗胰島素激素于孕24周～28周時(shí)快速上升，32周～34周達(dá)到高峰，此時(shí)胰島素抵抗作用最強(qiáng)。我國(guó)學(xué)者主張合理的篩查時(shí)間為24周～28周[2]，對(duì)有高危因素的孕婦應(yīng)在32周～34周復(fù)查。GDM會(huì)導(dǎo)致母兒并發(fā)癥明顯增加，將孕期血糖控制到正常范圍，其圍生兒病死率能夠降低到同期糖代謝正常孕婦新生兒病死率水平。如果GDM患者孕期得到及時(shí)正確的診斷和治療，母兒的預(yù)后將得到明顯的改善，嚴(yán)重并發(fā)癥也明顯降低。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社,2007(6):159-162

［2］楊慧霞.妊娠合并糖尿病的診斷[J].中國(guó)實(shí)用婦產(chǎn)與產(chǎn)科雜志,2000,16(11):648-650.

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