胃大部切除術(shù)后殘胃功能排空障礙35例臨床分析

王世波 林玉強(qiáng)

胃大部切除術(shù)后殘胃功能排空障礙35例臨床分析

王世波 林玉強(qiáng)

目的 探討在胃大部切除術(shù)后發(fā)生殘胃功能排空障礙的原因和診斷、治療方法。方法 選取2006年10月到2010年10月期間本院收治的胃大部切除術(shù)后殘胃功能障礙的患者35例，對(duì)其臨床診斷、治療資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本組35例胃大部切除術(shù)后出現(xiàn)殘胃功能障礙均出現(xiàn)在手術(shù)后的15天內(nèi)，經(jīng)有針對(duì)性治療有21例在20天內(nèi)恢復(fù)正常，有9例在20天到30天恢復(fù)正常，有5例在30天后恢復(fù)正常。結(jié)論 在胃大切手術(shù)后要密切關(guān)注患者的胃功能恢復(fù)情況，積極采取診斷和非手術(shù)治療，避免對(duì)患者再次進(jìn)行手術(shù)治療。

胃大部切除術(shù)；胃功能排空障礙

1 資料 與方法

1.1一般資料

選取2006年10月到2010年10月期間本院收治的胃大部切除術(shù)后殘胃功能障礙的患者35例，其中男性26例，女性9例；年齡最大的72歲，最小的 32歲，平均年齡為（50.25±3.2）歲；其中胃癌16例，胃潰瘍合并出血或者穿孔6例，復(fù)合型潰瘍13例；手術(shù)BillorthI式17例，BillorthII式18例。

1.2方法對(duì)這35例患者的臨床診斷、治療資料進(jìn)行回顧性分析。

1.2.1診斷方法

患者手術(shù)前沒(méi)有功能性排空障礙；在手術(shù)后出現(xiàn)頑固性的惡心、嘔吐，出現(xiàn)胃液潴留或者必須進(jìn)行胃腸減壓超過(guò)5天的患者[1]；手術(shù)后經(jīng)詳細(xì)檢查證實(shí)患者胃流出道沒(méi)有機(jī)械性梗阻存在；已排除因?yàn)樗幬锼鶎?dǎo)致的排空障礙；患者沒(méi)有腹腔內(nèi)感染發(fā)生。

1.2.2治療方法

給予患者禁食，進(jìn)行胃引流；補(bǔ)液治療，維持患者水和電解質(zhì)的平衡，給予腸外營(yíng)養(yǎng)治療支持；本組患者均治療前服用過(guò)胃復(fù)安、西沙必利、嗎丁啉、紅霉素等藥物，但均沒(méi)有明顯效果；調(diào)節(jié)患者緊張情緒，因?yàn)閯偨?jīng)歷大手術(shù)，很多患者會(huì)因?yàn)槌霈F(xiàn)胃功能排空障礙出現(xiàn)恐懼心理，注意疏導(dǎo)患者情緒；使用劑量為150毫克的雷尼替丁加入到5%的葡萄糖250毫升中進(jìn)行靜脈點(diǎn)滴治療，每天兩次[2]，在治療后觀察患者的胃引流量是否出現(xiàn)顯著減少；每天晚上對(duì)患者進(jìn)行溫?zé)帷⒏邼B鹽水洗胃治療，根據(jù)患者實(shí)際情況給予肌注安定治療；給予胃鏡治療，臨床上使用胃鏡不但有助幫助醫(yī)生診斷胃功能排空障礙，在檢查時(shí)還可以對(duì)患者胃壁的產(chǎn)生刺激作用，從而有利于治療，往往患者在進(jìn)行胃鏡檢查后會(huì)感覺(jué)上腹有舒適的感覺(jué)，有利于康復(fù)。

2 結(jié)果

2.1發(fā)病時(shí)間

發(fā)生殘胃功能排空障礙在術(shù)后最短 3天，最長(zhǎng)15天。

2.2誘因

進(jìn)食魚(yú)湯后發(fā)生11例，進(jìn)食油膩食物后發(fā)生13例，原因不明11例。

2.3康復(fù)時(shí)間

經(jīng)有針對(duì)性治療有21例在20天內(nèi)恢復(fù)正常，有9例在20天到30天恢復(fù)正常，有5例在30天后恢復(fù)正常。

3 討論

3.1臨床表現(xiàn)特點(diǎn)

本組患者在進(jìn)行完胃大切手術(shù)后，在數(shù)日內(nèi)就停止了胃腸減壓，在進(jìn)流質(zhì)飲食后或者由流質(zhì)飲食改成半流質(zhì)飲食之后就出現(xiàn)上腹部的飽脹感、出現(xiàn)惡心、嘔吐或者頑固性的呃逆[3]，但是疼痛并不明顯，在進(jìn)食之后會(huì)嘔吐出大量的胃內(nèi)容物，其中可含有或者不含有膽汁。所有患者在出現(xiàn)嘔吐后，其癥狀會(huì)暫時(shí)的得到緩解。經(jīng)胃腸減壓可以抽出大量的液體，每日最多 3000ml，最少 800ml?；颊呔?jīng)查體可以發(fā)現(xiàn)存在上腹部的飽滿感，存在輕度的壓痛，經(jīng)聽(tīng)診可聞及出現(xiàn)振水音，其腸鳴音出現(xiàn)減弱或者保持正常。

3.2臨床治療體會(huì)

通過(guò)對(duì)本組患者進(jìn)行臨床分析，我們發(fā)現(xiàn)在胃大部切除患者手術(shù)結(jié)束后要積極預(yù)防殘胃功能障礙的發(fā)生，在手術(shù)結(jié)束患者胃腸功能恢復(fù)之后，在第1天要首先試飲白開(kāi)水，到了第 2天可以喝一些稀米湯，然后逐漸改為稀粥和恢復(fù)其他正常飲食。如果患者出現(xiàn)厭食時(shí)，一定不能勉強(qiáng)給予進(jìn)食，注意不要喝魚(yú)湯或者吃油膩的食物。本組患者有24例就是服用了魚(yú)湯和油膩的飲食才引起胃功能排空障礙的，所以認(rèn)為在手術(shù)后馬上給予正確的飲食指導(dǎo)，可以避免殘胃功能障礙的發(fā)生。

3.3藥物治療效果

本組患者均治療前服用過(guò)胃復(fù)安、西沙必利、嗎丁啉、紅霉素等藥物，但均沒(méi)有明顯效果。雖然服用胃動(dòng)力藥物理論上對(duì)治療殘胃功能排空障礙應(yīng)該具有一定臨床療效。但是甲氧氯普胺因?yàn)樽饔迷诨颊叩钠交∩喜趴梢源龠M(jìn)胃的排空作用，所以有效率比較低，而多潘立酮和西沙比利均是片劑，所以經(jīng)胃管給藥不便，即便具有療效，但是臨床上也不提倡使用。所以本文治療上，使用劑量為 150毫克的雷尼替丁加入到5%的葡萄糖250毫升中進(jìn)行靜脈點(diǎn)滴治療，每天兩次，效果比較良好，在使用后患者的胃引流量均出現(xiàn)了顯著性減少。

3.4發(fā)生原因分析

在術(shù)中因?yàn)槭中g(shù)切斷了迷走神經(jīng)，所以患者胃的容受性會(huì)出現(xiàn)舒張功能的喪失，所以患者會(huì)在從流質(zhì)食物改成半流質(zhì)食物或者固體食物的時(shí)候出現(xiàn)胃功能排空障礙；部分患者因?yàn)閷?duì)胃大切手術(shù)十分擔(dān)心，顧慮重重，就會(huì)使精神處于一個(gè)高度緊張的狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)衰弱出現(xiàn)植物的神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂發(fā)生，所以就出因?yàn)槲改c道的反射性出現(xiàn)抑制或者延長(zhǎng)而導(dǎo)致排空障礙；和飲食也有明顯的關(guān)系，如果不遵照醫(yī)囑，過(guò)早的食用一些魚(yú)類、蛋類以及不易消化的食物等，就會(huì)加重患者胃的負(fù)擔(dān)或者加重其吻合口的水腫，也稱為食源性的胃排空功能障礙”[4]。

4 小結(jié)

本文選取2006年10月到2010年10月期間本院收治的胃大部切除術(shù)后殘胃功能障礙的患者 35例，對(duì)其臨床診斷、治療資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果經(jīng)總結(jié)、分析本組35例胃大部切除術(shù)后出現(xiàn)殘胃功能障礙均出現(xiàn)在手術(shù)后的15天內(nèi)，經(jīng)有針對(duì)性治療有21例在20天內(nèi)恢復(fù)正常，有9例在20天到30天恢復(fù)正常，有5例在30天后恢復(fù)正常。綜上所述，在胃大切手術(shù)后要密切關(guān)注患者的胃功能恢復(fù)情況，積極采取診斷和非手術(shù)治療，避免對(duì)患者再次進(jìn)行手術(shù)治療。

[1]錢晶，蔣春雷，錢友慶.42例胃癌術(shù)后殘胃功能排空障礙分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15（23）：3241-3242.

[2]王宏孝，成陜林，王華龍，等，胃大部切除術(shù)后殘胃功能排空障礙14例診治分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007， 7（24）：5915-5916.

[3]唐文龍，白鵬，胃大部切除術(shù)后殘胃排空障礙的診斷和治療[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2005,34（6）：673-674.

[4]靳斌，姜希宏，何慶泗，胃大部切除術(shù)后功能性排空障礙的診斷及治療[J],青海醫(yī)藥雜志,2010,31（9）：11-13.

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