腹壁子宮內(nèi)膜異位癥15例臨床分析

關煥英

腹壁子宮內(nèi)膜異位癥15例臨床分析

關煥英

目的探討剖宮產(chǎn)術后腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病原因及治療。方法對15例剖宮產(chǎn)術后腹壁子宮內(nèi)膜異位癥患者的資料進行回顧性分析。結果15例患者術前均診斷明確，與術后病理診斷結果吻合，均予手術徹底切除，隨診無復發(fā)。結論子宮內(nèi)膜異位是該病癥的主要發(fā)病機制，徹底手術是唯一有效的治療方法。嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征，術中保護腹壁切口是預防的關鍵。

剖宮產(chǎn)；腹壁；子宮內(nèi)膜異位癥

當具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆黏膜以外的身體其他部位時稱為子宮內(nèi)膜異位，是目前育齡婦女常見病之一 ，具有浸潤、轉(zhuǎn)移和復發(fā)的惡性生物學行為，成為難治之癥。近十年，隨著剖宮產(chǎn)技術、麻醉技術的進一步提高，以及諸多社會因素的介入，我國剖宮產(chǎn)率逐年上升，隨著剖宮產(chǎn)手術的廣泛開展，普遍認為手術小、易掌握，對手術的重視程度越來越差，手術時間越來越短，手術步驟越做越簡，剖宮產(chǎn)術后發(fā)生的腹壁切口子宮內(nèi)膜異位病例也不斷上升[1]?，F(xiàn)將我院收治的 15例剖宮產(chǎn)術后腹壁子宮內(nèi)膜異位癥作回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

2000年6月～2010年12月我院共收治剖宮產(chǎn)術后發(fā)生腹壁子宮內(nèi)膜異位癥患者15例，年齡24～36歲，平均30歲。腹壁縱切口3例，橫切口12例。急診剖宮產(chǎn)10例，擇期剖宮產(chǎn)5例，胎盤早剝、前置胎盤6例，早產(chǎn)3例。發(fā)病時間為術后6月～5年。所有患者腹壁切口瘢痕附近發(fā)現(xiàn)漸進性增大的觸痛腫塊，月經(jīng)期腫塊增大，疼痛加重，8例局部呈紫藍色，經(jīng)期過后腫塊縮小，疼痛緩解。切口皮下可觸及觸痛結節(jié)，質(zhì)地較硬，形態(tài)多不規(guī)則。B超提示皮下結節(jié)回聲不等，中間可見囊性小灶。

1.2方法

15例患者均在月經(jīng)期皮下結節(jié)增大明顯時，在硬膜外麻醉下行腹壁病灶切除術，切口邊緣距病灶約 1cm，以免殘存病灶復發(fā)。術中發(fā)現(xiàn)病灶向下侵及腹直肌8例，2例累及腹膜但未侵入腹腔者，切除部分腹膜。部分患者因創(chuàng)面大且腹壁肥厚行切口減張縫合術。

2 結果

所以患者術后病理檢查報告均證實為腹部子宮內(nèi)膜異位癥。術后隨訪1年以上未發(fā)現(xiàn)復發(fā)病例。

3 討論

3.1發(fā)病機制

剖宮產(chǎn)術后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機制至今尚未完全明確，目前有子宮內(nèi)膜種植學說（經(jīng)血逆流及醫(yī)源性種植）；體腔上皮化生學說；免疫學說；淋巴及靜脈播散學說。剖宮產(chǎn)術后繼發(fā)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥無疑是手術時將子宮內(nèi)膜細胞組織帶至切口，直接種植所致，屬醫(yī)源性種植。剖宮產(chǎn)術中子宮內(nèi)膜污染了手術切口致子宮內(nèi)膜種植于腹壁切口內(nèi)，形成子宮內(nèi)膜異位癥[2]。在卵巢分泌激素的影響下，可發(fā)生與正常子宮內(nèi)膜組織相同的增殖期、分泌期、剝脫性出血等變化，從而導致局部腫塊的形成，并伴隨月經(jīng)來潮出現(xiàn)增大、疼痛，甚至破潰出血等體征[3]。剖宮產(chǎn)術中部分產(chǎn)科醫(yī)生常常在胎盤娩出后用干紗布清理宮腔，擦宮腔過程中使子宮內(nèi)膜間質(zhì)脫落增多，尤其手取胎盤，清除子宮下段胎盤碎屑，使子宮內(nèi)膜直接接觸傷口的機會增多。有研究指出子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機制與血管生成因子有關。另有學者研究證明，不同時期子宮內(nèi)膜的種植能力不同，其次序為月經(jīng)前期＞間歇期＞分泌期＞經(jīng)后期＞妊娠早期＞妊娠晚期[1]，而本組資料中均為足月妊娠剖宮產(chǎn)術后，可能與近年來剖宮產(chǎn)率上升有關。

3.2診斷

主要依據(jù)①發(fā)生于剖宮產(chǎn)術后；②腹部切口可捫及結節(jié)或包塊，結節(jié)的大小隨月經(jīng)周期變化而變化；③結節(jié)有與月經(jīng)相關的周期性疼痛或觸痛，且隨月經(jīng)次數(shù)增多結節(jié)逐漸增大[4]；④超聲檢查有助于確定病灶的囊實性和部位，但需與炎性包塊、腹壁惡性腫瘤等鑒別。多數(shù)學者認為，局部穿刺對子宮內(nèi)膜異位癥并不必要，甚至可能增加復發(fā)的風險，手術后病理檢查可確診[2]。

3.3治療

大多數(shù)文獻報道，藥物治療腹壁切口瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥不能達到預期效果[5]，手術切除病灶是唯一有效的治療方法[2]，經(jīng)確診應盡早行局部病灶切除術。手術時機最好選擇在月經(jīng)期，此時腹部異位包塊腫大、呈紫藍色，與周圍正常組織有更明顯界限，有利于手術的徹底清除。切除病灶時切口要足夠深，用冷刀切割，范圍要達病灶邊緣0.5～1cm，但病變有時可與腹直肌筋膜緊密相連，必要時應切除部分筋膜。

3.4預防

嚴格剖宮產(chǎn)指征，對無指證者盡量以減少術后并發(fā)癥，加強圍生期管理，減少難產(chǎn)的發(fā)生，減低剖宮產(chǎn)率。預防本病的關鍵措施應在手術過程中盡量避免蛻膜組織和子宮內(nèi)膜間質(zhì)成分散落在手術區(qū)[6]，于切開子宮前應將腹壁切口保護好，防止宮腔內(nèi)容物污染切口，清理宮腔時使用一次性濕紗布，防止蛻膜殘留，切忌常規(guī)使用銳性刮匙清理宮腔，關腹前洗凈腹腔殘余液體，更換針線縫合腹膜，縫合腹膜后用生理鹽水反復沖洗腹壁切口，以防內(nèi)膜種植。

[1]李云龍.22例剖宮產(chǎn)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥臨床分析[J].中國婦幼保健,2007,22（10）:1310-1311.

[2]彭麗芳,王莉莉,唐暉,等.9例剖宮產(chǎn)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥臨床分析[J].中國婦幼保健,2007,22:1646-1647.

[3]李茂誼,李振忠.彩色多普勒超聲對腹壁子宮內(nèi)膜異位癥診斷的價值[J].中國計劃生育學,2007,137（3）:180-181.

[4]李淑霞,李玉瑋,張哲,等.腹壁子宮內(nèi)膜異位癥切除術中補片替代筋膜缺損的臨床研究[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展,2008（4）:313-315.

[5]謝瑩鶯.剖宮產(chǎn)術后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥4例分析[J].青海醫(yī)藥雜志,2007,37:22.

[6]方芳,譚文華.Survirin與子宮內(nèi)膜異位癥的研究現(xiàn)狀[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2008,（5）:142-143.

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