中西醫(yī)結(jié)合治療膽囊切除術(shù)后綜合征25例

高明超

中西醫(yī)結(jié)合治療膽囊切除術(shù)后綜合征25例

高明超

目的回顧性分析探討中西醫(yī)結(jié)合治療對于膽囊切除術(shù)后綜合征(PCS)的療效評估。方法隨機將 50例PCS患者分為治療組和對照組，治療組 25例，運用中藥方劑采用四君子湯辨證施治，并常規(guī)西藥治療；對照組25例，僅采用常規(guī)西藥消炎治療。結(jié)果治療組于治療后2～3 d PCS癥狀緩解明顯，5～7 d康復(fù)出院；對照組中18例患者平均10 d痊愈，7例因單純西藥治療，效果不佳，加用中藥方劑治療。結(jié)論PCS于對癥西藥治療基礎(chǔ)上合并運用方劑四君子湯，療效顯著，值得于臨床推廣。

膽囊切除術(shù)后綜合癥；治療；中西醫(yī)結(jié)合；

膽囊切除術(shù)后部分患者因膽囊切除術(shù)后仍有與膽系病變直接或間接有關(guān)的癥狀，其主要臨床表現(xiàn)為膽囊切除后仍有右上腹脹痛或絞痛等，屬中醫(yī)“腹痛”、“脅痛”、“膽脹”、“癖黃”等范疇。臨床上將這樣一組癥狀群通稱為膽囊切除術(shù)后綜合征(postchole cystomy syndrome，PCS)[1]。筆者對其科室25例行膽囊切除術(shù)后出現(xiàn)綜合征的患者，西藥治療聯(lián)合運用中藥四君子湯加減辨證施治，對癥處理PCS綜合癥，療效確切，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2010年9月～2011年9月我科收治，經(jīng)影像學(xué)檢查明確診斷膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊息肉等膽囊疾病患者，常規(guī)術(shù)前檢查具備手術(shù)指證、無手術(shù)禁忌證，行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)或開放膽囊切除術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)PCS患者50例，PCS出現(xiàn)最早在術(shù)后第3天，最長出現(xiàn)與第32天。隨機將50例患者分為治療組和對照組。治療組患者25例，男14例，女11例，年齡24～65歲，年齡平均為40歲；對照組25例，男12例，女13例，年齡21-66歲，年齡平均為41歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

有膽總管探查術(shù)病史、膽囊切除病史、或者膽囊切除術(shù)病史。術(shù)后右上腹疼痛或黃疸、惡心嘔吐、絞痛、納差、腹脹、厭油膩、口苦異味等癥狀持續(xù)發(fā)作或反復(fù)發(fā)作超過 4周以上。實驗室檢查中肝功能：血清轉(zhuǎn)氨酶、血清膽紅素及堿性磷酸酶正?；蛏愿?；血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)及分類無異常[2]。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

①影像學(xué)檢查如ERCP、CT/B超等檢查能排除膽道系統(tǒng)相關(guān)器質(zhì)性病變。②排除膽道外疾病如腸套疊、消化性潰瘍、腎結(jié)石、氣胸等所致上腹部疼痛及其他癥狀類似者[3]。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：癥狀消除，體檢無陽性體征，各項化驗指標(biāo)正常；好轉(zhuǎn)：癥狀改善，體檢無陽性體征，各項化驗指標(biāo)檢查正常；無效：癥狀無緩解，時好時壞，其他檢查無變化。

1.5治療方法

治療組：常規(guī)補液，維持酸堿平衡、補充水電解質(zhì)。選用三代頭孢類抗生素頭孢曲松(2.0 g／支抗感染，1次／12 h，2.0 g／次；威奇達(dá)藥業(yè)有限公司生產(chǎn))，中藥方劑四君子湯：人參9 g，陳皮6 g，赤茯苓9 g，炒白術(shù)9 g，甘草9 g，半夏6 g，廣木香10 g，1劑／d，隨癥狀輕重加減5～10劑，療程為1周。對照組、治療組均使用西藥治療。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組25例患者經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療后2～3 d癥狀明顯緩解，5～7 d痊愈，臨床治愈率為100%；對照組25例，18例平均15 d痊愈，7例因療效不佳，改用中藥治療，臨床治愈率為 72%。2組治愈率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

PCS是膽囊切除術(shù)后常見的并發(fā)癥，是膽道外科臨床中的難題之一。其發(fā)病原因較為復(fù)雜，可能與術(shù)后膽鹽代謝紊亂、膽道動力障礙、內(nèi)臟神經(jīng)功能失調(diào)、泥沙樣結(jié)石形成及精神、心理因素等有關(guān)。西醫(yī)目前尚無確切有效的治療方法及藥物。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)膽囊切除術(shù)后病人Oddi括約肌基礎(chǔ)壓力增高，括約肌收縮增強，收縮頻率增加，導(dǎo)致膽汁排泄不暢，膽道內(nèi)壓力增高，膽總管代償性擴張并出現(xiàn)臨床癥狀，與我們在臨床中發(fā)現(xiàn)多數(shù)PCS病人存在膽總管擴張相符合。根據(jù)中醫(yī)理論，結(jié)合大量臨床報道及現(xiàn)代藥物實驗研究結(jié)果，表明疏肝解郁類、清熱利膽類、化瘀破積類、通腑瀉下類等中藥經(jīng)不同配伍，分別具有松弛Oddi括約?。阂员阍黾幽懼置?，促進(jìn)胃腸蠕動并消除腹脹等癥狀，并且具有抗感染促進(jìn)炎癥吸收等作用，對PCS綜合征的治療具有明顯作用。

本次研究中，50例患者出現(xiàn)的PCS癥狀和原因：首先可能與手術(shù)暴露，手術(shù)操作刺激，導(dǎo)致胃腸功能受損出現(xiàn)功能紊亂。其次可能因受手術(shù)打擊，使其膽囊的正常儲藏和濃縮膽汁功能以及正常排泄膽汁參與腸腔消化作用功能，在膽囊被切除后，膽道平衡調(diào)節(jié)系統(tǒng)受到破壞以至于產(chǎn)生術(shù)后膽道功能失調(diào)；根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)理論，膽為中清之府，主疏泄，出現(xiàn)PCS癥狀是因膽氣不通，不通則痛，其根源在于行膽囊切除術(shù)，是正常的膽汁中清和膽囊通降疏泄功能破壞。

上述均為引起腹痛、腹脹不適、嘔吐惡心等癥狀的主要因素。主要是因為手術(shù)時由于機體的創(chuàng)傷，致脾失運化，氣血雙損，進(jìn)而胃氣不降而上逆。中醫(yī)補氣方劑的四君子湯，常用于治療運化力弱、脾胃氣虛之證。方劑中人參為甘溫益氣，健脾養(yǎng)胃，乃君藥；茯苓甘淡，健脾滲濕，為臣藥；白術(shù)苦溫，健脾燥濕，具有加強益氣之功；陳皮理氣而健脾，燥濕而化痰；廣木香行氣而止痛，健脾而消食；半夏降逆而和胃，其為佐使。該方劑于辨證加減而標(biāo)本兼治，相輔相成，效果明顯，見效快，療程短，值得臨床應(yīng)用推廣。

[1]汪永平,陳江洪,向紹華,等.中西醫(yī)結(jié)合治療腹腔鏡膽囊切除術(shù)后綜合征43例[J].實用中醫(yī)藥雜志, 2011,27(3)：180-181.

[2]洪軍.淺談膽囊切除術(shù)后綜合征[J].中華實用醫(yī)藥雜志，2006，4(8)：738～739.

[3]粟喜然,中西醫(yī)結(jié)合治療膽囊切除術(shù)后綜合征 52例[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床, 2008,8(4)：28-29.

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