分析新生兒感染性肺炎的診斷與治療

江棟昌

分析新生兒感染性肺炎的診斷與治療

江棟昌

目的探討分析新生兒感染性肺炎的診斷和有效治療方法。方法對(duì)我院在2009年3月-2011年3月間收治的102例新生兒感染性肺炎患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)分析新生兒感染性肺炎的診斷和治療方法。結(jié)果經(jīng)過(guò)治療后102例患者中有顯效71例，有效23例，無(wú)效為8例，總有效率達(dá)到92.2%。結(jié)論新生兒感染性肺炎臨床表現(xiàn)多樣，經(jīng)過(guò)以抗感染為主的治療后，臨床療效明顯，值得在臨床上推廣。

新生兒；感染性肺炎；療效

Neonate；Infectious pneumonia；Therapeutic effectiveness

新生兒感染性肺炎屬于新生兒的一種常見(jiàn)多發(fā)的感染性疾病，有報(bào)道估計(jì)[1]，每年有高達(dá)上百萬(wàn)的新生兒死于新生兒肺炎，占全球新生兒死亡的 10%左右，為新生兒死亡的首要感染性死亡原因。因此針對(duì)新生兒患者及時(shí)診斷和有效治療受到醫(yī)學(xué)界的重視，本文對(duì)我院在2009年3月～2011年3月間收治的 102例新生兒感染性肺炎患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)新生兒感染性肺炎的診斷和治療方法總結(jié)分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

對(duì)我院收治的 102例新生兒感染性肺炎患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男63例，女39例；足月兒64例，早產(chǎn)兒23例，過(guò)期兒15例；出生前感染為37例，出生后感染為65例。新生兒感染日期年齡為0～14d。

1.2臨床特征

對(duì)新生兒患者分別進(jìn)行胸部 x線檢查，比較出生前感染性肺炎與出生后感染性肺炎 x線特點(diǎn)，前者顯示肺紋理增粗并伴有間質(zhì)性肺炎改變，小片狀或線狀模糊影從肺門(mén)向周?chē)噬刃螖U(kuò)展布滿雙肺，同時(shí)伴有一定程度的肺氣腫。后者顯示肺紋理增粗并伴有支氣管肺炎改變，點(diǎn)片狀浸潤(rùn)影或彌漫性模糊影擴(kuò)散雙肺，具有深淺不一陰影密度。另外，出現(xiàn)87例皮膚黃染，81例雙肺呼吸音粗糙，73例氣促，65例吐沫，39例呼吸困難，16例38度以上發(fā)熱患兒，16例咳嗽，14例濕噦音，6例呼吸音減低，5例心力衰竭。

1.3治療方法

針對(duì)新生兒感染性肺炎應(yīng)采取加強(qiáng)護(hù)理監(jiān)護(hù)，保持患兒呼吸道通暢，在出現(xiàn)氣急缺氧的患兒時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行給氧（依據(jù)病情可選用面罩、鼻導(dǎo)管、頭罩等進(jìn)行吸氧）等綜合措施。出現(xiàn)低氧血癥時(shí)，用持續(xù)正壓呼吸來(lái)治療I型呼吸衰竭，氣管插管和機(jī)械呼吸來(lái)應(yīng)對(duì)Ⅱ型呼吸衰竭的嚴(yán)重情況。在此之后展開(kāi)積極的抗感染治療，一開(kāi)始時(shí)臨床使用常用抗生素如廣譜青霉素類(lèi)和頭孢菌素類(lèi)，之后結(jié)合病原學(xué)結(jié)果和藥敏實(shí)驗(yàn)針對(duì)性的選擇敏感抗生素。102患兒均采用了抗生素治療，隨后 3例患者因被發(fā)現(xiàn)感染巨細(xì)胞病毒而進(jìn)行抗病毒治療，另外還有 4例受到真菌感染同時(shí)進(jìn)行抗真菌治療。 對(duì)于一些合并有心力衰竭患兒同時(shí)給予西地蘭或多巴胺強(qiáng)心，循環(huán)不好時(shí)使用多巴胺及多巴酚丁胺靜滴改善循環(huán)。加強(qiáng)支持治療，供給患兒足夠的營(yíng)養(yǎng)和液體，增強(qiáng)患者本身免疫功能調(diào)節(jié)患兒體質(zhì)等。

1.4療效評(píng)價(jià)[2]

5 d內(nèi)呼吸困難和肺部噦音消失、1周左右x線胸片點(diǎn)片影吸收為顯效；5 d內(nèi)癥狀和呼吸困難改善，兩肺噦音減少，1周左右x線胸片點(diǎn)片影好轉(zhuǎn)為有效；10 d左右患兒癥狀和體征無(wú)改善，x線點(diǎn)片影無(wú)吸收好轉(zhuǎn)為無(wú)效；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)上述治療后 102例新生兒感染性肺炎患者臨床癥狀均得到有效改善，其中顯效71例，有效23例，無(wú)效為8例，總有效率達(dá)到92.2%。

3 討論

新生兒感染性肺炎具有發(fā)病早、病情變化快、危重等特點(diǎn)，因此及時(shí)的診斷觀察尤為重要，臨床上常選擇x線攝片來(lái)觀察新生兒的肺部表現(xiàn)，胸部x線做為新生兒肺炎檢查的主要方法具有操作方便、可復(fù)查、患兒無(wú)需鎮(zhèn)靜且輻射計(jì)量低的優(yōu)點(diǎn)[3]。臨床上新生兒肺炎胸部x線表現(xiàn)多為肺紋理增粗時(shí)常伴有肺氣腫；出現(xiàn)點(diǎn)片狀、小片狀或大片狀陰影；支氣管充氣征；患者的右心緣以及橫膈邊緣模糊等癥狀。

新生兒感染性肺炎治療常常采用抗感染的方法，因此進(jìn)行治療時(shí)抗生素的選擇非常關(guān)鍵，新生兒感染性肺炎感染時(shí)期的不同，感染的細(xì)菌往往也不同，以宮內(nèi)感染和產(chǎn)前感染為代表的感染多由革蘭氏陰性桿菌引起如常見(jiàn)的大腸埃希菌，臨床上常選用 3代頭孢菌素或者氨芐西林；新生兒在出生后出現(xiàn)感染性肺炎時(shí)多由革蘭氏陽(yáng)性球菌為主，常見(jiàn)的有金黃色葡萄球菌，臨床上常采用 2代頭孢菌素或青霉素進(jìn)行抗感染治療。實(shí)驗(yàn)中可進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)所感染的細(xì)菌種類(lèi)并結(jié)合細(xì)菌耐藥性來(lái)選擇敏感的抗生素，當(dāng)進(jìn)行抗生素治療一段時(shí)間無(wú)明顯好轉(zhuǎn)時(shí)，應(yīng)考慮是否為非細(xì)菌感染，如常見(jiàn)的病毒、衣原體、支原體等病原體感染，此時(shí)可以更換使用抗病毒藥物進(jìn)行治療[4,5]。本實(shí)驗(yàn)中曾發(fā)現(xiàn)有3例新生兒經(jīng)抗生素治療三天后無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，后檢查發(fā)現(xiàn)為巨細(xì)胞病毒感染所致，隨后使用更昔洛韋的抗病毒藥治療后病情好轉(zhuǎn)；有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)期使用抗生素引起的二重感染，常表現(xiàn)為病程長(zhǎng)，病情反復(fù)，此時(shí)可考慮是否受到真菌感染[6]，可以進(jìn)行痰培養(yǎng)來(lái)檢測(cè)真菌感染，采用酮康唑抗真菌治療。

實(shí)驗(yàn)中通過(guò)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、有針對(duì)性的治療后102例新生兒感染性肺炎患者總有效率達(dá)92.2%，臨床療效明顯，值得在臨床推廣。

[1]魏克倫.我國(guó)新生兒感染現(xiàn)狀與展望[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2011，26(1)：1-2.

[2]陳東亮，鄭屏生，杜坐平.拉氧頭孢治療新生兒感染性肺炎療效觀察 [J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥雜志，2011，6（22）：25-26.

[3]詹勝明.新生兒感染性肺炎70例臨床分析[J].廣西醫(yī)學(xué)雜志，2011，33（9）：1237-1239.

[4]周毅虹，敖當(dāng)，李作敏，等.558例新生兒肺炎痰培養(yǎng)病原菌及耐藥性分析[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，27(6)：634-637.

[5]劉景艷，孫健偉.新生兒肺炎痰培養(yǎng)病原菌及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果分析[J].醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，2008，29(2)：101-103.

[6]袁新宇，吳朔春.影像學(xué)技術(shù)在新生兒疾病診斷中的應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2009，9(11)：660.

廣東省梅州市人民醫(yī)院新生兒科，廣東梅州 514031

[Abstract]ObjectiveTo investigate the method of diagnosis and effective treatment for neonatal infectious pneumonia.Methods102 cases of neonatal infection in patients with pneumonia clinical data were retrospectively analyzed from March 2009 to 2011 March in our hospital, and summary analysis of diagnosis and treatment of neonatal infections pneumonia.Results After treatment in 102 patients , 71 cases markedly effective in 23 cases , an invalid for 8 cases , the total efficiency of 92.2%.ConclusionClinical manifestations of neonatal infectious pneumonia are diverse and the effect is obvious after treatment based anti-infective treatment.