64排螺旋CT三維重建在兒童髁突骨折中的臨床應用

李巧蘇

64排螺旋CT三維重建在兒童髁突骨折中的臨床應用

李巧蘇

目的經過64排螺旋CT三維重建明確診斷兒童髁突骨折類型，制定適宜的治療計劃，使患兒達到最佳愈合狀態(tài)。方法收集自2010年6月至2011年6月就診的6例兒童髁突骨折患者，全部經64排CT三維重建，明確診斷骨折移位類型及骨短端錯位程度，嚴格選擇手術適應證。結果6例患兒最長9個月，最短1個月時間觀察，恢復均良好。結論64排螺旋CT三維重建應作為下頜髁突骨折的常規(guī)檢查。

64排螺旋CT；三維重建；髁突骨折

髁突骨折是下頜骨骨折的第二大好發(fā)部位，兒童髁突骨折約占下頜骨骨折的24%～72%[1]。長期以來兒童髁突骨折一直受到國內外專家的關注，不僅因其發(fā)病率高，還因為兒童處于生長期，髁突骨折可能會影響下頜骨的發(fā)育和顳下頜關節(jié)功能，嚴重的導致顳下頜關節(jié)僵直，對患者面型、咬合和咀嚼功能產生嚴重影響?，F(xiàn)將我院近期收治6例行64排螺旋CT三維重建的兒童髁突骨折患者的臨床應用報告如下。

1 資料與方法

1.1 收集自2010年6月至2011年6月在本院口腔科就診的6例10側兒童髁突骨折患者，3例伴有下頜正中骨折。其中最大年齡8歲，最小2.5歲，平均4.5歲。4例幼兒為高處摔傷，1例車禍，1例騎自行車摔傷。

1.2 6例患兒均經過Phllips Brilliance64排螺旋CT下頜骨三維重建檢查，明確診斷髁突骨折部位，斷端移位程度及方向，確診率100%。按照常規(guī)治療原則，嚴格選擇手術適應證，其中三處下頜骨正中部骨折患兒用微型鈦板固定，3例4側髁突骨折取耳前切口鈦板固定，3例采取保守治療為磨牙區(qū)合墊，加顱頜彈性繃帶固定2～3周。

2 結果

目前尚無有關兒童髁突骨折治療成功的標準，結合成人髁突骨折治療成功的標準參考如下[2]：恢復傷前的咬合關系；正常的張口度（40mm以上無疼痛）；關節(jié)區(qū)無疼痛或不比傷前嚴重；顳下頜關節(jié)功能正常，髁突生長發(fā)育正常；術后并發(fā)癥少。鑒于以上標準，6例患兒咬合無改變，未出現(xiàn)面型偏斜，術后3個月復診無髁突持續(xù)吸收，骨折線模糊不清，個別病例觀察時間較短，有待進一步復查。

3 討論

髁突骨折按骨折位置、移動程度進行分類。按骨折線位置分4類，I類：髁頭骨折（又稱囊內骨折）；II類：髁頸骨折；III類：髁突基底部骨折；IV類：矢狀骨折（骨折線貫穿髁突與髁突頸下）。按移位程度分為4度，I度：為無移位；II度：為輕度移位，骨折片移位成角＜30°或骨斷端重疊＜5mm，骨斷面間有接觸；III度：為嚴重移位，骨折片移位成角＞30°或重疊＞5mm骨斷端無接觸；IV度：為骨折片脫出關節(jié)凹或進入顱中窩。另外還要考慮是否雙側髁突骨折，有無面中部粉碎性骨折和咬合異常。

依據準確的診斷選擇合適的治療手段，對兒童髁突骨折愈合，恢復面部外形和顳下頜功能有相當重要的意義，非手術治療適用于髁突骨折后無移位或移位不明顯者，對于髁突骨折后脫位或移位明顯的患者，應采用手術治療。開放性手術治療適應于髁突移位入顱中窩；閉合性治療失敗或存在咬合不良；髁突從關節(jié)囊中撕脫；雙側髁突骨折合并面中部粉碎性骨折。在治療過程中，治療原則選擇不當，會導致部分閉合性治療患者出現(xiàn)髁突改建不良，顳下頜關節(jié)功能異常和下頜發(fā)育不對稱。Deleyiannis對6例兒童髁頸和髁突下脫位骨折行開放性治療后的長期隨診發(fā)現(xiàn)，髁突的生長并沒有障礙，開放性復位恢復了髁突的位置和下頜升支的高度，重建了下頜骨的連續(xù)性，有利于早期愈合。隨著手術器械和手術方式的改進，兒童尤其是幼兒髁突骨折保守治療不再是唯一的治療方法。

兒童髁突骨折很容易被漏診，因為兒童外傷后疼痛相對較輕，臨床癥狀不明顯，不易引起成人注意，患兒在臨床檢查中的不合作也使得診斷比較困難。因此兒童髁突骨折的診斷依據主要依賴影像學檢查，診斷內容包括骨折線部位、斷端移位方向和程度。由于髁突的結構和部位的特殊性和復雜性，以及髁突骨折情況的多變性，使常規(guī)X線檢查難以避開髁突周圍重疊的結構，因而無法清楚顯示髁突骨折影像，使囊內骨折和矢狀骨折很容易被漏診。多層螺旋CT三維重建圖像可以通過不同軸面的旋轉及多角度、多方向的切割，使臨床醫(yī)師更加直觀的了解髁突骨折三維立體空間的大小、形態(tài)、位置、移位方向和程度及與周圍組織的立體解剖關系，其高分辨率圖像彌補了常規(guī)X線及二維CT平片的不足。依據三維重建CT提供的立體圖形，能夠對骨折斷端復位情況進行力學原理的術前分析，使骨折部位的診斷、分類和記錄方案制定的更加精確，從而直接影響患者愈合。骨折部位的確定是最基本的臨床要求，而骨斷端移位的方向和程度更能影響治療方法的選擇和預后。與常規(guī)X線和二維CT相比，三維CT重建對髁突骨折的術前診斷率高達100%，并且可以明確骨折段的移位方向和程度，對治療方法的選擇和手術入路的確定有指導意義。因此三維螺旋CT應作為臨床診治髁突骨折的必要檢查手段，尤其對于高位髁突骨折的可疑病例建議行常規(guī)三維CT檢查，便于術前診斷，治療方案設計和預后狀況評估更加準確和完善。

[1]李祖兵,廖鋒.髁突骨折分類與治療方法選擇[J].中華創(chuàng)傷雜志,2005,21(12):888-890.

[2]馮智強,何冬梅,楊馳.兒童髁突骨折診斷和治療的現(xiàn)狀于展望[J].口腔頜面外科雜志,2008,18(6):439-441.

武安市第一人民醫(yī)院口腔科，河北邯鄲 056300