圍手術(shù)期患者的消極心理活動分析及應(yīng)對

王錦濤張秀利朱 靜

圍手術(shù)期患者的消極心理活動分析及應(yīng)對

王錦濤1張秀利2朱 靜3

消極心理活動；護理干預(yù)

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，手術(shù)是治療疾病的重要手段，但其本身就像雙刃劍，在治療疾病同時也是對機體的一種創(chuàng)傷，這種創(chuàng)傷不僅表現(xiàn)在身體上，也可引起一系列消極心理反應(yīng)，直接影響到手術(shù)的效果和傷口愈合，因此患者的心理活動成為手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。良好的心態(tài)可使病人的身心處于最佳狀態(tài)接受手術(shù)治療，提高治療效果，促進病人早日康復(fù)，而如何在圍手術(shù)期保持良好的心態(tài)應(yīng)是外科醫(yī)生重點關(guān)注的。

1 手術(shù)患者心理問題主要來源

手術(shù)患者心理問題主要來源于：患者對手術(shù)不了解和期望過高；對手術(shù)人員的信任不足或醫(yī)護人員與患者的溝通不夠而產(chǎn)生緊張和疑慮心理；對手術(shù)的恐懼心理。

2 手術(shù)患者在不同階段的臨床心理表現(xiàn)

2.1患者在術(shù)前的臨床心理表現(xiàn)手術(shù)對患者都是較強的緊張刺激?；颊咴谛g(shù)前意識到了這種緊張刺激，就會產(chǎn)生惶恐不安的心理，甚至出現(xiàn)病理心理活動，對手術(shù)產(chǎn)生消極影響，具體表現(xiàn)為：

2.1.1緊張和焦慮緊張和焦慮是手術(shù)所造成的心理威脅的一種情緒反應(yīng)。輕度的緊張和焦慮是患者的正常心理防御，而過分的緊張、焦慮就會通過交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用，引起血壓升高、心率加快，有的臨上手術(shù)臺時還會出現(xiàn)四肢發(fā)涼、發(fā)抖、意識模糊等，這些心理的產(chǎn)生致使機體免疫功能改變從而降低對手術(shù)的耐受力。

2.1.2憂郁憂郁是心理上的一種損失感，多見于一些風(fēng)險大或者器官切除、截肢手術(shù)和婦科手術(shù)。該類患者主要表現(xiàn)為憂愁、多慮、情緒不穩(wěn)定、疼痛閾值低，常通過醫(yī)護人員的說話語氣來判斷自己的病情。

2.1.3對疼痛的顧慮很多患者擔心術(shù)中、術(shù)后的疼痛問題?；颊叨枷Ｍ谛g(shù)中多用些麻醉藥來減輕術(shù)中、術(shù)后疼痛。疼痛根據(jù)個人心理因素有所不同，它同以往的疼痛經(jīng)驗、患者對手術(shù)的態(tài)度、患者的注意力、藥物耐受力、有無暗示或提示有關(guān)。

2.2患者在術(shù)中的臨床心理表現(xiàn)手術(shù)時間雖然短暫，卻是患者身心最脆弱的時候。經(jīng)過手術(shù)前指導(dǎo)的病人，手術(shù)時大多能夠積極配合醫(yī)生，但也有少數(shù)病人仍存在緊張、害怕、疼痛的心理狀態(tài)。

2.3患者在術(shù)后的臨床心理表現(xiàn)經(jīng)過手術(shù)尤其承受大手術(shù)的患者，醒來后尤其渴望知道自己病情的真實情況和手術(shù)效果。由于軀體組織受到不同程度的損傷，都會體驗到刀口疼痛，加之軀體不能自主活動，又怕刀口流血或裂開，多產(chǎn)生焦躁不安的心情。手術(shù)后患者心理顧慮可能更明顯，包括刀口愈合情況、是否有后遺癥等疑慮，容易產(chǎn)生自卑心理。

3 醫(yī)生在手術(shù)患者心理不同階段的應(yīng)對措施

3.1術(shù)前重在溝通大量臨床觀察和研究均證明，患者術(shù)前的緊張、焦慮、恐懼、憂郁等消極的心理活動，不但容易導(dǎo)致手術(shù)難以順利實施，也將直接影響手術(shù)效果（如失血量大、愈合慢等），而且這種惡劣的情緒狀態(tài)還容易引起并發(fā)癥。因此，術(shù)前的醫(yī)患之間的溝通、交流具有極為重要的意義。

首先醫(yī)生要信任患者，才能得到患者的信任。試想病人把自己的生命交到醫(yī)生手中，就是一種莫大的信任，基于此，醫(yī)生應(yīng)態(tài)度誠懇，面對面、心與心、不厭其煩真誠的去與患者或家屬交流，而不是作為一種形式去敷衍。其次，醫(yī)生應(yīng)對疾病要有充分的認識和了解，這樣才能向患者解釋清楚，從疾病的診斷、發(fā)病機理、治療方案、手術(shù)方式、術(shù)后轉(zhuǎn)歸及術(shù)中術(shù)后可能遇到的問題等，并結(jié)合患者自身的職業(yè)、文化程度、心理承受能力等有針對性進行交流，使其更加信任醫(yī)生，更好的配合，把壓力化作戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2術(shù)中更需尊重患者由于患者對手術(shù)環(huán)境陌生而極為敏感，并且是在沒有親屬陪伴的情況下單獨面對，不會因手術(shù)人員的著裝、器械物品的聲響和醫(yī)務(wù)人員的交談而產(chǎn)生緊張、恐懼、逃避的心理。此時醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分理解、尊重患者，即使是一個全麻的病人，麻醉前也要格外注意，“視病人如親人”這句話在此需充分體現(xiàn)。

3.2.1 醫(yī)務(wù)人員要重視術(shù)中（包括全麻以前）與患者的交流，不談?wù)撊菀滓鸹颊卟乱傻拿舾性掝}，而應(yīng)用輕柔、和諧、親切的言語給患者解釋、安慰，讓患者產(chǎn)生安全、信任感。

3.2.2 術(shù)中醫(yī)護人員的表情要沉著鎮(zhèn)靜，操作協(xié)調(diào)有序，以免給患者造成恐懼和緊張。術(shù)中醫(yī)生、護士、麻醉師都應(yīng)時刻注意患者的情緒變化。

3.3術(shù)后注意細節(jié)

3.3.1及時告知手術(shù)效果患者蘇醒后，醫(yī)生及護士除了注意手術(shù)管理，更應(yīng)以親切和藹的語言進行安慰鼓勵，告訴他手術(shù)進行得很順利，目的已達到，只要忍受幾天刀口的疼痛就能康復(fù)了。

3.3.2幫助患者緩解疼痛患者術(shù)后的疼痛不僅與手術(shù)、藥物有關(guān)，而且與每個個體的疼痛閾值、耐受能力和對疼痛的經(jīng)驗有關(guān)。醫(yī)生都應(yīng)體察和理解患者的心情，除了藥物鎮(zhèn)痛外，可以給予積極的暗示以減輕疼痛。

3.3.3幫助患者克服抑郁反應(yīng)術(shù)后患者平靜下來后，大都出現(xiàn)抑郁反應(yīng)。所以要努力幫助患者解決抑郁情緒，多注意他們不多的言語含義，主動關(guān)心和體貼，使其意識到既然已順利度過手術(shù)關(guān)，就要爭取早日恢復(fù)健康。

3.3.4鼓勵患者積極對待人生如果手術(shù)預(yù)后良好，即使再痛苦也有希望。若術(shù)后效果不佳或預(yù)后不良（如癌細胞轉(zhuǎn)移），則還將掙扎在死亡線上?；颊咴跇O度痛苦時，經(jīng)不起任何外來的精神刺激，所以對預(yù)后不良者，不宜直接把真實情況告訴他們，在查房時（尤其是集體查房時）語言、表情需格外注意。

4 總結(jié)

隨著社會的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的作用，以及在疾病的治療過程中已受到了人們的重視。手術(shù)給機體造成的傷害，對患者來說是一個心理應(yīng)急與適應(yīng)的過程，手術(shù)患者的心理活動對安全順利的進行手術(shù)起著不可低估的作用，增強了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者接受手術(shù)時有一個良好的心理狀態(tài)，為術(shù)后康復(fù)奠定基礎(chǔ)。

1 河北省衡水市第四人民醫(yī)院，河北衡水 053000

2 河北省衡水市哈勵遜國際和平醫(yī)院，河北衡水 053000

3 河北省涿州93550部隊衛(wèi)生隊，河北保定 072757