羊膜移植治療翼狀胬肉的臨床效果

王潤(rùn)華

羊膜移植治療翼狀胬肉的臨床效果

王潤(rùn)華

目的觀察羊膜移植治療翼狀胬肉的臨床效果。方法對(duì)40例(42只眼)翼狀胬肉行廣泛手術(shù)切除后，采用羊膜移植進(jìn)行結(jié)膜重建。結(jié)果術(shù)后2～3天角膜上皮修復(fù)，2～3周結(jié)膜血管化完成，植片全部成活。術(shù)后隨訪1～2年，僅有1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2.5%。結(jié)論羊膜移植治療翼狀胬肉能有效降低復(fù)發(fā)率，效果滿(mǎn)意。

翼狀胬肉；羊膜移植翼狀胬肉是眼科常見(jiàn)病和多發(fā)病，是眼結(jié)膜受刺激后發(fā)生的非感染性慢性炎癥，可引起牽引性散光和視力下降，單眼或雙眼都可發(fā)病。該病目前臨床治療以手術(shù)為主，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。羊膜是一種新型生物材料，是修復(fù)眼結(jié)膜和角膜缺損最理想的基底膜。我院眼科門(mén)診自2008年9月至2010年8月采用羊膜移植治療40例翼狀胬肉，臨床效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本資料病例均來(lái)源于2008年9月至2010年8月來(lái)我院眼科門(mén)診就診的患者，共40例，42只眼。其中男性23例，24只眼；女性17例，18只眼。男女各有復(fù)發(fā)性1只眼。年齡36～70歲，平均年齡為52.8歲。所有病例均為鼻側(cè)翼狀胬肉，頭部進(jìn)入角膜緣內(nèi)2～6mm，病程1～18年。復(fù)發(fā)性翼狀胬肉為術(shù)后6個(gè)月侵入角膜緣內(nèi)4mm。

1.2材料選擇冷凍干燥生物羊膜。

1.3手術(shù)方法手術(shù)采用地卡因表面麻醉加利多卡因球結(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉，在顯微鏡下進(jìn)行。沿角膜緣將結(jié)膜剪開(kāi)，從胬肉頭部開(kāi)始分離胬肉組織，勿損傷健康角膜基底組織及內(nèi)直肌，切除體部及邊界2ml的正常組織，去除所有結(jié)膜下殘留纖維增生組織，暴露鞏膜組織，將分離完全的胬肉組織及鼻側(cè)球結(jié)膜呈梯形剪除，使結(jié)膜缺損創(chuàng)面邊界清楚，輕度燒灼鞏膜面徹底止血。根據(jù)結(jié)膜及角膜缺損面剪取相應(yīng)大小的羊膜組織片，較缺損面略大，將羊膜上皮面向上覆蓋于缺損區(qū)，以10～0尼龍線將羊膜邊緣與結(jié)膜創(chuàng)緣間斷縫合4個(gè)角，并固定于淺層鞏膜上，使羊膜組織緊密固定在鞏膜面，保持植片平整無(wú)張力、無(wú)積液及積氣，再將結(jié)膜覆蓋于羊膜上，10～0尼龍線連續(xù)縫合固定，剪除多余羊膜。

1.4術(shù)后處理術(shù)畢滴抗生素眼藥水，涂抗生素眼膏，加壓包扎24h后每天換藥，術(shù)后第1d開(kāi)放點(diǎn)眼，局部用碘必殊、左氧氟沙星眼水點(diǎn)眼，每日3～4次，連續(xù)4周，觀察角膜上皮、結(jié)膜、鞏膜及羊膜植片愈合情況，術(shù)后2～4周拆除縫線，沿角膜緣切除羊膜角膜植皮。隨訪6～20個(gè)月。

2 結(jié)果

術(shù)后早期結(jié)膜輕度充血、局部輕度水腫，患者有流淚或異物感，2～3天后角膜創(chuàng)面逐漸修復(fù)，癥狀消失。其中有1例術(shù)后第3天出現(xiàn)羊膜下積液，給予針刺羊膜排除積液。術(shù)后1周植片平整，水腫逐漸消失。術(shù)后2～3周羊膜植片血管化完成，羊膜與鞏膜附著良好，角膜透明光滑，羊膜與正常結(jié)膜不能區(qū)分，其中23例患者術(shù)后視力有不同程度的提高。本組病例隨訪1～2年，羊膜植片均成活，未發(fā)生排斥現(xiàn)象，其中有1例出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率2.5%，胬肉頭部進(jìn)入角膜緣內(nèi)近2mm，給予胬肉體部注射平陽(yáng)霉素及點(diǎn)用皮質(zhì)類(lèi)固醇眼液，未再繼續(xù)生長(zhǎng)。

3 討論

翼狀胬肉是眼結(jié)膜受到外界刺激后引發(fā)的一種慢性炎性病變。由于藥物保守治療療效不佳，臨床治療以手術(shù)切除為主，但傳統(tǒng)手術(shù)方法復(fù)發(fā)率較高，達(dá)30%～50%[1]，而羊膜移植在翼狀胬肉手術(shù)治療中的應(yīng)用可以有效降低其復(fù)發(fā)率。胬肉的形成和復(fù)發(fā)與胬肉組織中各種細(xì)胞因子的高表達(dá)有關(guān)，手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后炎癥反應(yīng)刺激胬肉組織，可使殘留的纖維細(xì)胞增生、血管細(xì)胞活化以及細(xì)胞外基質(zhì)蛋白沉積，是胬肉形成和復(fù)發(fā)的主要原因。羊膜是一種理想的眼表上皮基底膜替代物，可促進(jìn)上皮增生和分化，增強(qiáng)其黏附性，促進(jìn)正常結(jié)膜組織的生長(zhǎng)和角膜上皮的愈合，使眼表上皮創(chuàng)面迅速重建，有利于防止胬肉復(fù)發(fā)；羊膜還具有抑制纖維組織增生和新生血管形成的作用，有利于減少術(shù)后瘢痕形成和血管化；羊膜基質(zhì)含有多種蛋白酶抑制因子，通過(guò)抑制相應(yīng)的蛋白酶發(fā)揮消除炎癥的作用，有利于減輕術(shù)后炎癥反應(yīng)，降低復(fù)發(fā)率。羊膜不含血管、淋巴及神經(jīng)組織，抗原性極低，移植后很少發(fā)生排斥反應(yīng)，且取材方便，容易保存，在眼表重建中有相當(dāng)?shù)膬?yōu)勢(shì)。

羊膜移植手術(shù)應(yīng)注意羊膜部分分離后要做標(biāo)記性縫線，移植時(shí)確保上皮面向上，并固定于下面的淺層鞏膜上，保證羊膜植片固定良好；再將結(jié)膜覆蓋于羊膜上，有利于正常結(jié)膜上皮向羊膜表面移行和增生。手術(shù)區(qū)應(yīng)徹底清除胬肉組織，創(chuàng)面充分止血，沖洗，使植床光滑，羊膜緊貼鞏膜，以免移植后因有積血、積液及積氣延遲羊膜植片的愈合，甚至導(dǎo)致壞死。

本研究資料采用羊膜移植治療翼狀胬肉的復(fù)發(fā)率僅為2.5%，效果較為滿(mǎn)意，故認(rèn)為羊膜移植治療翼狀胬肉簡(jiǎn)單、安全，能有效降低翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)率，適合臨床廣泛推廣。

[1]易書(shū)娟.羊膜移植在翼狀胬肉手術(shù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(8):1211-1212.

[2]王智強(qiáng),付金鳳,周曉娟.新鮮羊膜移植在翼狀胬肉手術(shù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息手術(shù)學(xué)分冊(cè),2008,21(2):161-162.

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