論中藥毒副作用及預(yù)防對策

張小飛

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論中藥毒副作用及預(yù)防對策

張小飛

（貴州省務(wù)川自治縣中醫(yī)院，務(wù)川 564300）

中藥；毒副作用；對策

中藥副作用是指超劑量使用、配伍不當(dāng)、個體差異、炮制不當(dāng)、調(diào)劑不當(dāng)?shù)纫蛩貙?dǎo)致的毒副作用，以及正確的用法用量下出現(xiàn)的毒副作用。中藥毒副作用包括中藥毒性和副作用（不良反應(yīng)）。

中藥毒性有兩種含義，廣義之毒和狹義之毒。廣義之毒指各種中藥所具有治療疾病的偏性，也就是中藥治療疾病的基本原理。狹義之毒指藥理作用猛烈，治療劑量與中毒的劑量相近，使用不當(dāng)會致人中毒或死亡的一類中藥。副作用（不良反應(yīng)）是指合格中藥在正確用法用量下出現(xiàn)與用藥目的（治療）無關(guān)或意外的有害反應(yīng)。

1 引起中藥毒副作用的原因

1.1 品種混亂 我國幅員遼闊，物種繁多，各地用藥品種不盡相同，同名異物，同藥異名及外形相似而混雜的數(shù)不勝數(shù)，長期以來同一藥物含有幾種或數(shù)十種基源。如：貫眾，各地藥用主流品種有31種。

1.2 炮制不當(dāng) 炮制不當(dāng)很容易導(dǎo)致毒副作用，中醫(yī)藥治病是根據(jù)病情選取藥物中部分作用，而非藥物所有作用都利用，需要通過炮制對藥物原有性能予以取舍，使某些作用突出，某些作用減弱，力求符合疾病治療要求。例如：何首烏補肝腎、填精血時，就需要用制首烏，以免生首烏滑瀉而傷脾胃導(dǎo)致未補其虛，先傷其正。

1.3 配伍不當(dāng) 既指不注意按“君、臣、佐、使”原則配方，又不注意用藥時藥物相互關(guān)系。如：半夏甘遂湯中甘草與甘遂同用時，當(dāng)甘草的用量大于甘遂用量時，則有相反作用。且隨著甘草用量越大則毒性越強。中藥與西藥共同使用時，配伍不當(dāng)，也會引起毒副作用。例如：含麻黃的中藥及中成藥（復(fù)方川貝精片）與強心藥，降壓藥聯(lián)用易引起毒副作用。

1.4 劑量過大且服用時間過長 使用有毒中藥或含有毒成分的中藥時，容易引起中毒。有部分人誤認為中藥無毒或毒性甚小，長期使用，歐美前些年曾報告服用甘草引起高血壓，低血壓、水鈉潴留的病例，并限制其使用。其中一個重要的原因是使用劑量過大和服用時間過長。

1.5 辨證不準(zhǔn) 若臨床上寒熱錯投，攻補倒施，不但達不到治療效果，延誤最佳治療時間，甚至造成醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛。如只要感冒，不分風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕型感冒等，都用三九感冒顆粒、牛黃解毒片等中成藥，而三九感冒顆粒和牛黃解毒片只適用風(fēng)熱感冒。風(fēng)熱感冒應(yīng)用麻黃桂枝湯等，暑濕型感冒應(yīng)用藿香正氣水（丸）等。如用黃連、黃芩、黃柏和大黃組成的復(fù)方來治療虛寒證細菌感染，不符合“熱者寒之”這一中醫(yī)基本治則，用此方治療，不僅療效不佳，還會出現(xiàn)中毒癥狀。

1.6 體質(zhì)差異 中藥毒副作用與年齡、性別、胖瘦、及強弱等密切相關(guān)。不僅治不好病，還延誤病情。

1.7 管理不善，質(zhì)量欠佳 中藥因誤種、誤收、誤售以及內(nèi)個人有意摻偽（雜）、制假。如：有人把商陸當(dāng)人參；炮山甲里面摻入大量白礬。

1.8 劑型因素 目前針對中藥注射液還缺乏內(nèi)在質(zhì)量控制手段和行之有效的科學(xué)依據(jù)。如：中藥注射液中鞣酸、蛋白質(zhì)等不易完全除盡，形成過敏原。

2 減少中藥毒副作用的對策

2.1 品種考證 力爭做到一物一名，一名一物。如：《中國藥典》2010年版已經(jīng)將金錢草報春花科植物過路黃（Lgsimachina christinae Hance）作為正品金錢草，有助于防范中藥毒副作用的發(fā)生。

2.2 炮制考證 中藥該炮制品種必須炮制，合理使用炮制好的中藥會增加療效，降低其毒副作用。對穿山甲生品與不同炮制品的煎液分析，總浸出物、總蛋白質(zhì)和鈣的含量是生品<砂炒品<醋制品。因此認為穿山甲醋液品質(zhì)量為最好，砂制品次之，生品不應(yīng)該直接入藥。

2.3 加強配伍考證 在中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下，中藥配伍在于增加療效和降低毒副作用。如：白虎湯中石膏為君藥，取其辛甘大寒，以制陽明氣分內(nèi)盛之熱，以知母苦寒質(zhì)潤為臣藥，梗米既能益津護胃，又可防止大寒傷中之偏，四藥共用，具有清熱生津之功，清熱除煩，生津止渴。

2.4 加強劑量考證 劑量準(zhǔn)確是藥物安全有效的可靠保證。中藥劑量確定沒有西藥劑量確定嚴(yán)格。即使有藥典規(guī)定劑量，也多來自傳統(tǒng)經(jīng)驗，缺乏行之有效的科學(xué)依據(jù)。如：藥典規(guī)定附子的劑量為3～15g。有號稱吳附子的吳佩衡在治療陽虛陰寒的病倒時，平均用量在105g左右，一般用到40～160g。因為中藥的使用劑量同時受煎煮服藥方法等多方便因素影響。只有在通過實驗確定單位劑量基礎(chǔ)上，不斷在臨床運用后總結(jié)其經(jīng)驗，使中藥劑量既有固定嚴(yán)格性，又不拘于失去其靈活性。

2.5 加強中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論教育 醫(yī)生運用中藥治療疾病時，應(yīng)在中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下應(yīng)用。如離開中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下使用中藥，常會出現(xiàn)中藥毒副作用，嚴(yán)重損害中醫(yī)藥在國內(nèi)與國際上的聲譽。若采用遠程教育多媒體等多種方式進行中醫(yī)藥理論知識普及教育無疑會給中醫(yī)藥文化事業(yè)帶來更快的發(fā)展。

2.6 加強體質(zhì)藥物治療學(xué)研究 治療時按體質(zhì)差異確定藥物的劑量和選擇藥物的種類，將有助于降低中藥不良反應(yīng)，增加治療效果。體質(zhì)不同的人藥物耐受能力也不同，對藥物選擇性自然不同。藥典上記載無毒的藥物，在部分使用時，也可能會出現(xiàn)明顯的毒副作用，醫(yī)生在診斷治療時，尤其是記載有毒的藥物，一定要從小劑量開始，逐漸增加到有效劑量，不可草率從事。對一般無明顯毒副作用的藥物，在臨床治療中若出現(xiàn)異常反應(yīng)，也要密切觀察，確保用藥安全。

2.7 加強中藥質(zhì)量監(jiān)管 在中藥種植、采收、加工、產(chǎn)地、流通和使用的全過程中，加強監(jiān)督管理，從源頭上治理不合格中藥。現(xiàn)在一些在藥材種植基地實行規(guī)范種植（GAP），種植無公害中藥材。中藥質(zhì)量好壞是關(guān)系到臨床療效和國際化的問題，質(zhì)量是中藥的生命。經(jīng)質(zhì)量檢驗合格后，才能入藥。

（2012-04-11）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.11.042

1672-2779（2012）-11-0065-02

本文校對：韓世輝