中西醫(yī)結(jié)合治療不穩(wěn)定型心絞痛

杜書萍 劉憲鋒

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中西醫(yī)結(jié)合治療不穩(wěn)定型心絞痛

杜書萍1劉憲鋒2

（1 河南省職工醫(yī)院，鄭州 450003；2 河南濮陽市精神病醫(yī)院，濮陽 457000）

為探討中西醫(yī)結(jié)合治療不穩(wěn)定型心絞痛之臨床療效，回顧分析不穩(wěn)定型心絞痛98例，分別給予觀察組中西醫(yī)結(jié)合治療，對(duì)照組西醫(yī)常規(guī)治療，治療1個(gè)療程后觀察其療效。結(jié)果顯示觀察組在心絞痛臨床療效及心電圖改善情況兩方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示中西醫(yī)結(jié)合可作為治療不穩(wěn)定性心絞痛的一種新思路、新方法應(yīng)用于臨床。

心悸；不穩(wěn)定型心絞痛；舒血寧注射液；低分子肝素；中成藥療法

不穩(wěn)定型心絞痛是心內(nèi)科常見病、多發(fā)病之一，具有病程長(zhǎng)、易反復(fù)，且呈逐年加重之特點(diǎn)，目前臨床尚無較好之治療方法，自我院采用中西醫(yī)結(jié)合治療此病以來，取得了較好療效，特報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析我院2008年9月至2010年12月間來我院診治患者98例，均經(jīng)臨床診斷且符合1979年WHO冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病分類診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]確診為不穩(wěn)定型心絞痛。其中將運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合療法治療患者歸屬為觀察組，將運(yùn)用西醫(yī)治療患者歸屬為對(duì)照組。治療組50例中，男31例，女19例；平均年齡59.7歲；心絞痛程度分級(jí)：輕度27例，中度17例，重度6例；合并癥：伴高血壓病15例，糖尿病6例，高脂血癥29例。對(duì)照組48例中，男29例，女19例；平均年齡58.3歲；心絞痛程度分級(jí)：輕度26例，中度16例，重度6例；伴高血壓病14例，糖尿病5例，高脂血癥27例。2組患者在年齡、病程、疼痛程度、合并疾病等一般資料方面，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑和小劑量阿司匹林、他汀類藥等西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用予舒血寧注射液20ml加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水250 ml靜脈滴注，1次/d，14d為1個(gè)療程；低分子肝素5000U腹壁皮下注射，每12h 1次，連用7 d。

2 結(jié)果

2.1 心絞痛療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少＞80%，心絞痛分級(jí)改善2級(jí)；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%，心絞痛分級(jí)改善1級(jí)；無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少＜50%，心絞痛分級(jí)不變或惡化。

2.2 心電圖療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：恢復(fù)到正常范圍心電圖；有效：缺血性ST段回升0.05mv以上，主要導(dǎo)聯(lián)T波變淺＞50%，或T波由平坦變?yōu)橹绷?；無效：心電圖基本與治療前相同或雖有改善但不夠有效標(biāo)準(zhǔn)。

2.3 心絞痛療效 觀察組50例中，顯效23例，有效24例，無效3例，總有效率94%；對(duì)照組48例中，顯效18例，有效20例，無效10例，總有效率79.17%。2組心絞痛臨床療效比較，＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 心電圖療效 觀察組50例中，顯效19例，有效22例，無效9例，總有效率82%；對(duì)照組48例中，顯效12例，有效16例，無效20例，總有效率58.33%。2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。

3 討論

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，不穩(wěn)定型心絞痛是介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的一組臨床綜合征。其發(fā)生是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上合并斑塊破裂、出血，血小板聚集，血栓形成及冠狀動(dòng)脈痙攣，使心肌供血減少所致。據(jù)臨床特點(diǎn)分析屬中醫(yī)學(xué)“胸痹”、“真心病”等范疇，中醫(yī)有言，心氣虛則氣血瘀滯，血脈痹阻，不通則痛，繼發(fā)為胸痹心痛，基本病機(jī)為氣虛血瘀，故治療應(yīng)以益氣活血為主。舒血寧注射液的有效成分主要是從銀杏中提取的黃酮甙類、銀杏內(nèi)酯和白果內(nèi)酯，經(jīng)現(xiàn)代藥物研究表明，其具有活血化瘀，降低血液黏度及改善微循環(huán)作用，臨床上已被廣泛應(yīng)用于缺血性心腦血管疾病的治療[1]，并且臨床實(shí)踐證實(shí)舒血寧注射液具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀血流量，減慢心率，減少心肌缺血時(shí)間，降低心肌耗氧量等一系列抗心肌缺血作用，因此臨床療效顯著[2]。

低分子肝素是從標(biāo)準(zhǔn)肝素中分離或降解出的較小片段，平均分子量4200～6000，與普通肝素相比，其抗血栓的形成作用強(qiáng)，有顯著抗凝血酶及抗xlla的作用；對(duì)血小板的功能影響小，出血危險(xiǎn)小，生物利用度高，皮下注射的生物利用度接近100%，肝素僅為24%；半衰期長(zhǎng)，使用方便；在常規(guī)劑量下，只需監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)[3]。低分子肝素的這種抗凝、抗栓作用，控制了不穩(wěn)定性心絞痛的發(fā)作，且有效改善阿司匹林抵抗患者的預(yù)后[4]。大量臨床應(yīng)用證實(shí)，低分子肝素可降低急性冠脈綜合征患者的死亡率，能使心絞痛發(fā)作頻率明顯降低，運(yùn)動(dòng)耐量增加，缺血時(shí)的心率壓力乘積增加。

經(jīng)臨床實(shí)踐，我們認(rèn)為采用舒血寧注射液與低分子肝素聯(lián)合治療不穩(wěn)定型心絞痛無論是從中醫(yī)角度還是西醫(yī)藥理等方面均顯示了其治療優(yōu)勢(shì)，因此取得了較好的治療效果，值得臨床學(xué)習(xí)與運(yùn)用。

[1] 國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組報(bào)告·缺血性心臟病命名及診斷[J].中華心血管病雜志,1981,9(1):75.

[2]海艷潔,孫麗岸,盧林.舒血寧注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛38例臨床分析[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,26(2):25-26.

[3] 馬愛群.心血管病臨床診療新進(jìn)展[M].西安:陜西科學(xué)技術(shù)出版社, 2001:106.

[4] 胡大一.肝素及低分子肝素在冠心病中的應(yīng)用[J].臨床薈萃,2004,29(7): 403-404.

（2012-04-01）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.11.022

1672-2779（2012）-11-0034-02

本文校對(duì)：張文娟