惡性腫瘤患者血栓形成風險與診治策略

孫桂華

（江蘇省寶應縣人民醫(yī)院，寶應225800）

惡性腫瘤患者血栓形成風險與診治策略

孫桂華

（江蘇省寶應縣人民醫(yī)院，寶應225800）

惡性腫瘤患者常并發(fā)血栓而危及生命，然而臨床實踐表明惡性腫瘤患者比非惡性腫瘤患者發(fā)生血栓的概率及死亡概率高很多。根據(jù)2010年NCCN統(tǒng)計顯示，在惡性腫瘤患者死亡原因中血栓因素位居第二，靜脈血栓栓塞（VTE）是腫瘤患者術(shù)后30d內(nèi)死亡的首位原因。因此，對于惡性腫瘤患者預防抗血栓治療是十分關(guān)鍵的。本文討論惡性腫瘤患者血栓形成的風險，進而探討如何采取有效的診治措施。

惡性腫瘤；血栓；診治措施；風險

惡性腫瘤的發(fā)展與治療過程中血栓形成已明確成為一種常見并發(fā)癥，主要包括深靜脈血栓和肺栓塞。有一些統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，惡性腫瘤患者中約10%～30%隨著病程的發(fā)展而并發(fā)靜脈血栓栓塞[1]。目前，惡性腫瘤患者的靜脈血栓栓塞性疾病年發(fā)病率為0.5%，比普通人群要高出5倍，是造成惡性腫瘤患者死亡的第二位因素[2]。因此對惡性腫瘤患者血栓形成的風險，必須給予高度重視。

1 惡性腫瘤患者血栓形成的風險

從臨床醫(yī)學角度來看，惡性腫瘤發(fā)生血栓的發(fā)病機制比較復雜?；颊邫C體的凝血、抗凝、纖溶系統(tǒng)的平衡會被腫瘤細胞通過多種機制破壞，使機體處于“易栓狀態(tài)”。其危險程度與多種因素密切相關(guān)，如患者年齡、病理類型、腫瘤部位、轉(zhuǎn)移情況、感染和治療措施等。

據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)報道，顱內(nèi)惡性腫瘤發(fā)生血栓形成的為24%，前列腺癌為17%，宮頸癌為13%，卵巢癌為10.6%。男性靜脈血栓栓塞性疾病多見于胰腺癌、膀胱癌、前列腺癌等；女性則多見于卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、胰腺癌等[3]。腫瘤轉(zhuǎn)移可導致病情惡化，從而使血栓形成的發(fā)生率明顯上升；化療藥物如多柔比星、長春新堿、博萊霉素等可引起內(nèi)皮細胞收縮和血小板黏附，而內(nèi)皮細胞收縮可暴露內(nèi)皮下基質(zhì)，從而啟動凝血系統(tǒng)激活，可以促進或加速血栓形成，因此化療患者靜脈血栓栓塞性疾病的發(fā)生率高于非化療時的6.5倍；糖皮質(zhì)激素可增加血小板和凝血因子活性，減少肝素釋放和纖維蛋白溶解；放療可損傷血管內(nèi)皮細胞，導致腫瘤細胞促炎因子的釋放；接受手術(shù)治療和置入中心靜脈導管的惡性腫瘤患者，發(fā)生深靜脈血栓和肺栓塞的危險性明顯升高[4]。另外，其他因素如長期的活動受限、腫瘤壓迫等，可導致惡性腫瘤患者的靜脈血流處于瘀滯狀態(tài)，并發(fā)生渦流，從而促使并加重血栓形成。

2 惡性腫瘤血栓形成的診治措施

2.1 惡性腫瘤血栓形成的診斷方法臨床上用于診斷靜脈血栓主要依靠多普勒超聲、血管造影等方法，必要時也會應用放射性碘（125I）標記的纖維蛋白原等定位特殊部位靜脈血栓。如對惡性腫瘤患者在早期就能及時發(fā)現(xiàn)高凝狀態(tài)或易栓狀態(tài)，就可以大大降低患者血栓形成的可能，甚至可以達到避免其發(fā)生，同時還能夠?qū)δ[瘤的生長和轉(zhuǎn)移產(chǎn)生積極影響，最終延長患者生存期。目前，用于檢測患者凝血功能的方法有：檢測凝血因子被激活后在血漿中出現(xiàn)的標志物，包括凝血因子活性形式、凝血酶原裂解產(chǎn)物、纖維蛋白原水解產(chǎn)物。在外周血循環(huán)中不同的標志物存在時間不同，因此需注意取樣的時機[5]。此外，在上述標志物的檢測基礎上，還可以分析促凝物質(zhì)組織因子（TF）和半胱氨酸蛋白酶（CP），這是腫瘤細胞釋放出來的，可以對此進行測定。有學者還提出，TF和CP可用于分析“微小殘留腫瘤”，TF是未分化腫瘤標志物，CP是分化的腫瘤標志物。

2.2 惡性腫瘤血栓形成的防治措施惡性腫瘤并發(fā)急性肺栓塞的診治是一個非常棘手的問題。及時診斷，盡可能早地采取溶栓措施，以及早期生命體征的維持，可明顯降低患者的死亡率。血栓栓塞性疾病治療主要有針對栓塞病因的診治，主要包括一般處理，如連續(xù)監(jiān)測生命體征、血清酶學、血氣分析，進行心電圖檢測，迅速高流量吸氧，鎮(zhèn)靜、止痛、解痙或溶栓處理，降低迷走神經(jīng)張力，如有心衰或休克時則實施抗心衰或抗休克治療。另外還有針對原發(fā)腫瘤的治療，包括有計劃、合理地進行放、化療或手術(shù)等。

3 小結(jié)

預防靜脈血栓栓塞性疾病的發(fā)生尤為重要。從事腫瘤臨床的醫(yī)師應掌握和了解正確的腫瘤栓塞的相關(guān)知識，正確地認識栓塞的臨床表現(xiàn)，對于腫瘤的診斷，發(fā)生緊急情況時制定正確的治療措施、改進治療手段、提高腫瘤患者生活質(zhì)量、延長其生命具有重要的實際意義。同時，要對血栓形成的高危人群給予高度重視，密切觀察其病情變化，盡可能降低靜脈血栓栓塞性疾病的發(fā)生。

[1]江素華,馮瑩,周旭紅.惡性實體瘤對機體凝血-纖溶功能的影響及其機制探討[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學,2009,(10):1973-1975.

[2]沈建華,范忠洋,孫玨.血清中腫瘤壞死因子濃度的動態(tài)變化與惡性腫瘤預后關(guān)系初探[J].放射免疫學雜志,1996,(05):302-303.

[3]成濤,胡建群,趙華生.彩超在惡性腫瘤患者頸內(nèi)靜脈置管后血栓形成中的診斷價值[J].江蘇醫(yī)藥,2011,(11):1307-1309.

[4]歐陽取長.惡性腫瘤化療后并發(fā)靜脈血栓形成23例分析[J].湖南師范大學學報(醫(yī)學版),2007,(04):46-48.

[5]周斌,黃文藪,陳俊偉.惡性腫瘤患者經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管后血栓形成的治療[J].當代醫(yī)學,2010,(35):647-649.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.067

：1672-2779（2012）-12-0093-01

：蘇玲

2012-04-09）