早期護(hù)理干預(yù)在腦梗塞偏癱患者康復(fù)中的作用

尹娟 孫華娟

（1山東省棗莊市嶧城區(qū)陰平鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，棗莊277315；2山東省棗莊市嶧城區(qū)中醫(yī)院兒科，棗莊277315）

早期護(hù)理干預(yù)在腦梗塞偏癱患者康復(fù)中的作用

尹娟1孫華娟2

（1山東省棗莊市嶧城區(qū)陰平鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，棗莊277315；2山東省棗莊市嶧城區(qū)中醫(yī)院兒科，棗莊277315）

目的探討和評(píng)價(jià)早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死偏癱患者功能恢復(fù)的作用價(jià)值。方法選擇收集我院腦梗死偏癱患者76例，均在早期實(shí)施全面、系統(tǒng)、規(guī)范，包括心理、人文關(guān)懷、肢體康復(fù)鍛煉、誘導(dǎo)和鼓勵(lì)語(yǔ)言訓(xùn)練等的一系列精細(xì)康復(fù)護(hù)理措施。結(jié)果通過(guò)實(shí)施系統(tǒng)、有效護(hù)理，康復(fù)鍛煉，大大提高治療有效率，74例患者功能不同程度好轉(zhuǎn)或部分恢復(fù)，2例患者功能無(wú)恢復(fù)。結(jié)論早期實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施及康復(fù)鍛煉，能有效促進(jìn)患側(cè)肢體功能盡早、最大程度恢復(fù)，降低致殘率。

護(hù)理干預(yù)；腦梗塞；偏癱；康復(fù)

腦梗死是中老年人的常見(jiàn)病和多發(fā)病，發(fā)病急驟，變化訊速，病情多危重，致殘率高。根據(jù)流行病學(xué)資料顯示，我國(guó)每年新發(fā)腦卒中患者150萬(wàn)以上，其中80%為腦梗死，75%喪失勞動(dòng)能力[1]，嚴(yán)重影響了患者的工作、生活能力，并增加了家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)，因此降低病殘率、提高生活能力和生存質(zhì)量是一項(xiàng)艱巨的任務(wù)。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，腦卒中神經(jīng)受損導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)障礙的康復(fù)效果，主要取決于治療、護(hù)理開(kāi)始的時(shí)間，而且是干預(yù)越早越好[2]。因此，對(duì)腦梗死偏癱患者的早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)具有十分重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集整理2008年06月至2011年06月住入我院的腦梗塞偏癱患者76例，其中男性48例，女性28例；年齡最大者84歲，最小者46歲，平均年齡65歲；均系首次發(fā)病，且均有不同程度的語(yǔ)言、肢體活動(dòng)障礙等偏癱表現(xiàn)，其中：左側(cè)肢癱44例，右側(cè)肢癱32例。

1.2 臨床表現(xiàn)病人早期多伴頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、吞咽困難；突然語(yǔ)言障礙或失語(yǔ)；肢體麻木或半身不遂。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查與CT診斷76例患者實(shí)驗(yàn)室檢查血脂均較高、血液粘稠度升高；均經(jīng)顱腦CT檢查確診。腦梗死診斷符合1995年全國(guó)第四次腦血管病會(huì)議制定標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.4 治療原則營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞藥物靜脈點(diǎn)滴；益氣活血，通經(jīng)活絡(luò)中藥口服；針灸、推拿等康復(fù)治療。

1.5 護(hù)理措施腦梗塞康復(fù)護(hù)理是個(gè)非常復(fù)雜的過(guò)程，其間如何護(hù)理患者的生活，不僅要考慮患者的飲食和以后機(jī)體的活動(dòng)功能，還要顧及患者的心理變化，適時(shí)給予安慰和呵護(hù)。

1.5.1 運(yùn)用內(nèi)科常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)

1.5.2 心理護(hù)理護(hù)士要用高度的責(zé)任心來(lái)對(duì)患者進(jìn)行照顧，首先向患者講清道理，經(jīng)常與他們溝通、交流，曉之以理、動(dòng)之以情，不急躁、不厭煩、精心照料；讓他們積極與醫(yī)生密切配合，改善患者悲觀心態(tài)，消除傷感、孤僻、抑郁、煩躁等情緒，鼓勵(lì)病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.5.3 良肢位的擺放良肢位，是指為防止和對(duì)抗痙攣?zhàn)藙?shì)的出現(xiàn)，保護(hù)肩關(guān)節(jié)及早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)而設(shè)計(jì)的一種治療體位[4]。

1.5.4 口角歪斜護(hù)理口角歪斜是臨床上最常見(jiàn)的癥狀表現(xiàn)，患者病側(cè)眼瞼閉合不全、口角下垂、不能皺額、閉眼、鼓腮、吹哨；應(yīng)給患者易于消化、富于營(yíng)養(yǎng)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，并鼓勵(lì)患者多做眼、嘴、臉部的運(yùn)動(dòng)。

1.5.5 康復(fù)訓(xùn)練病后3～6個(gè)月內(nèi)是康復(fù)的最佳機(jī)會(huì)，因此不僅要盡早、正規(guī)地訓(xùn)練患肢活動(dòng)，還要注意開(kāi)發(fā)健肢的潛能；訓(xùn)練患者早期活動(dòng)的目的是減少肺部感染和下肢靜脈血栓的發(fā)生；護(hù)士及家人通過(guò)按摩及被動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)指頭的血液循環(huán)，刺激神經(jīng)機(jī)能；從而防止或減輕肌肉骨骼皮膚的廢用性萎縮，并牽伸痙攣肌肉，保持關(guān)節(jié)韌帶及關(guān)節(jié)的正常伸展度，防止關(guān)節(jié)畸形、攣縮。

2 結(jié)果

74例患者肢體功能不同程度好轉(zhuǎn)或部分恢復(fù)，2例患者功能無(wú)恢復(fù)。

3 討論

腦梗塞是身體其它部位的栓子隨血液循環(huán)入腦而引起的腦血管阻塞，造成腦組織缺血、壞死、腦軟化；本病屬于慢性病的一種，是指局部腦組織包括神經(jīng)細(xì)胞，膠質(zhì)細(xì)胞和血管由于血液供應(yīng)不足而發(fā)生的壞死。隨著人們生活水平的提高，大量高脂肪、高蛋白質(zhì)的攝入，導(dǎo)致人體內(nèi)的血液粘稠度升高、血流速度減慢，同時(shí)又隨著年齡的增長(zhǎng)及動(dòng)脈管壁病變、狹窄或閉塞等因素，極易引發(fā)腦梗塞；近年來(lái)，臨床上該病的發(fā)病人數(shù)呈逐年上升趨勢(shì)。腦細(xì)胞在血管閉塞時(shí)由于缺血、缺氧而死亡；如治療開(kāi)始愈晚，堵塞的血管愈大，腦細(xì)胞死亡的數(shù)量則愈多，而且腦細(xì)胞死亡后是不能再生的。本病易引起頭痛、眩暈、肢體麻木、發(fā)音及吞咽困難、意識(shí)障礙；急性期經(jīng)對(duì)癥治療后病情一般較穩(wěn)定，但遺留肢體活動(dòng)障礙，生活自理能力下降，甚至偏癱等后遺癥，因此該病致殘率較高；亦因此在搶救脫離危險(xiǎn)期后，特別需要加強(qiáng)對(duì)患者康復(fù)、護(hù)理指導(dǎo)，以提高其生活質(zhì)量。

科學(xué)、精心護(hù)理對(duì)患者的康復(fù)、降低致殘率尤為重要：我們對(duì)本組76例患者的護(hù)理，除進(jìn)行常規(guī)護(hù)理并嚴(yán)密觀察生命體征外，因腦梗塞疾病的特殊性，還應(yīng)特別注意觀察患者的意識(shí)情況、瞳孔及癱瘓程度，及時(shí)分析、了解生命中樞功能及顱內(nèi)壓力的改變，判斷病情輕重及進(jìn)展情況，為治療提供可靠的參考、指導(dǎo)，鑒于腦梗塞疾病的特殊性，還首先著重加強(qiáng)了心理護(hù)理：心理護(hù)理是腦梗塞患者康復(fù)的關(guān)鍵，讓患者積極與醫(yī)生密切配合，改善患者悲觀心態(tài)，消除其傷感、孤僻、抑郁、煩躁等情緒，鼓勵(lì)病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；其次，還采取了積極、正規(guī)的康復(fù)護(hù)理鍛煉：正規(guī)地康復(fù)護(hù)理鍛煉不但是要訓(xùn)練患肢活動(dòng)，還要注意開(kāi)發(fā)健肢的潛能；訓(xùn)練患者早期活動(dòng)的目的是減少肺部感染和下肢靜脈血栓的發(fā)生；護(hù)士及家人通過(guò)按摩及被動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)指頭的血液循環(huán)，刺激神經(jīng)機(jī)能從而防止或減輕了肌肉骨骼、皮膚的廢用性萎縮，并牽伸痙攣肌肉，保持關(guān)節(jié)韌帶及關(guān)節(jié)的正常伸展度，防止關(guān)節(jié)畸形、攣縮。所以，對(duì)于腦梗塞患者，只有通過(guò)早期實(shí)行康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練措施，才能有效促進(jìn)患側(cè)肢體功能盡早、最大限度的恢復(fù)或部分恢復(fù)，降低致殘率。

[1]李艷玲,張修偉,譚志軍.腦卒中發(fā)病周期節(jié)律研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2003, 18(4):252.

[2]王新義.腦卒中后早期神經(jīng)功能康復(fù)治療研究的進(jìn)展[J].國(guó)際中華神經(jīng)精神醫(yī)學(xué)雜志,2001,2(1):47.

[3]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì),中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):237-238.

[4]謝德利.現(xiàn)代康復(fù)護(hù)理[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2000:1.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.059

：1672-2779（2012）-12-0082-02

：韓世輝

2012-04-12）