胸腔閉式引流術(shù)前術(shù)后的護(hù)理體會(huì)

徐紅梅趙明慧王麗華

胸腔閉式引流術(shù)前術(shù)后的護(hù)理體會(huì)

徐紅梅1趙明慧2王麗華2

胸腔閉式引流是胸外科應(yīng)用較廣的技術(shù)，是治療膿胸、外傷性血胸、氣胸、自發(fā)性氣胸的有效方法，在護(hù)理過程中對(duì)引流管的護(hù)理是重點(diǎn)內(nèi)容。護(hù)理中加強(qiáng)對(duì)引流管的護(hù)理，強(qiáng)調(diào)“密閉、無菌、通暢、固定”的原則。對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致的觀察護(hù)理，確保胸腔閉式引流的安全、有效，使患者順利康復(fù)。

胸腔手術(shù)；胸腔閉式引流；護(hù)理

胸腔手術(shù)后，除少數(shù)胸壁手術(shù)外，均需安置胸腔閉式引流管，以起到引流胸腔內(nèi)的氣體、液體，促進(jìn)肺膨脹，預(yù)防胸腔感染，重建負(fù)壓[1]，同時(shí)通過觀察引流的性狀和水柱波動(dòng)的情況，發(fā)現(xiàn)某些異常的病情變化，協(xié)助醫(yī)生正確診斷，及時(shí)處理，因此開胸手術(shù)后胸腔閉式引流的護(hù)理方法尤為重要。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 心理護(hù)理

術(shù)前向患者解釋病情，介紹胸腔閉式引流術(shù)的意義和目的，消除患者的恐懼，以良好的心態(tài)接受手術(shù)。尤其是氣胸患者常伴有胸悶、呼吸困難而感到緊張害怕，擔(dān)心預(yù)后，常有恐懼心理。護(hù)士要守護(hù)在患者身邊及時(shí)安撫患者不要恐慌，指導(dǎo)患者體位，配合進(jìn)行穿刺手術(shù)，可及時(shí)給予吸氧并配合醫(yī)生進(jìn)行胸腔閉式引流術(shù)，逐漸緩解其緊張的心理。

1.2 呼吸功能的鍛煉

囑患者禁煙，改善供氧，提高分泌物的消除能力。方法：患者取站或坐位，一手放胸前，另一手放腹部，先縮唇，腹內(nèi)收，胸前傾，由口出氣，然后用鼻呼氣，盡量挺腹，胸部不動(dòng)，呼與吸之比2:1或3:1。7～8次/分或10～20次/分。

1.3 有效咳嗽訓(xùn)練

深呼吸，以腹式呼吸為基礎(chǔ)，深吸氣后呼氣時(shí)咳嗽，反復(fù)進(jìn)行。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

患者返回病房并不意味著心理護(hù)理的結(jié)束[2]，護(hù)理人員要主動(dòng)與患者交談，滿足患者的合理要求，同時(shí)進(jìn)行心理衛(wèi)生宣傳教育，消除患者緊張憂郁狀態(tài)。

2.2 合理吸氧

氣胸由于肺大皰的形成，呼吸面積縮小，呼吸狀態(tài)發(fā)生變化導(dǎo)致呼吸淺快，此時(shí)給予低流量吸氧（1～2L/min）防止過度換氣發(fā)生呼吸性堿中毒。開胸手術(shù)后的患者，伴有呼吸困難、年老體弱合并心肺疾患的給予重癥護(hù)理，密切觀察病情，心電監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測動(dòng)脈血氧飽和度來調(diào)節(jié)氧流量而達(dá)到合理吸氧[3]。

2.3 呼吸道的管理

術(shù)后給予半臥位，指導(dǎo)患者深呼吸，進(jìn)行有效咳嗽咳痰。痰多時(shí)給予霧化吸入。

2.4 胸腔閉式引流的護(hù)理

2.4.1 保持引流管通暢

每日更換引流瓶1～2次（根據(jù)引流液情況而定），并觀察負(fù)壓的大小和波動(dòng)，了解肺膨脹的情況。如引流瓶內(nèi)有大量泡沫存在，可加入數(shù)滴95%的酒精，以降低泡沫的表面張力，消除泡沫，保證引流通暢。手術(shù)后要經(jīng)常擠壓排液管來保持引流管暢通，一般情況下，每30min擠壓1次，以免管口被血凝塊堵塞。擠壓方法：①護(hù)士站在患者術(shù)側(cè)，雙手握住排液管距插管處10～15cm。擠壓時(shí)兩手前后相接，后面的手用力壓住引流管，使引流管牽拉閉塞，用前面手的指腹用力、快速擠壓引流管，頻率要快，使氣流反復(fù)沖擊引流管口，然后雙手松開，由于重力作用胸腔內(nèi)積液可自引流管中排出，反復(fù)操作。②采用止血鉗輔助擠壓。先用止血鉗夾住排液管下端，隨后兩手同時(shí)擠壓引流管，最后打開止血鉗。如果患者發(fā)生活動(dòng)性內(nèi)出血，應(yīng)不停地?cái)D壓引流管，防止血凝塊形成而堵塞管口。

2.4.2 保持引流管密閉

每次換引流瓶時(shí)，要蓋緊瓶蓋，各部銜接要緊密，連接引流管的管頭要在液面下2～4cm，以免空氣進(jìn)入胸膜腔。引流管長短要適宜，以不影響患者的活動(dòng)為宜[5]，一般為60～70cm，過長不易引流，過短易滑脫。水封瓶內(nèi)裝無菌鹽水500ml，液面低于引流管的胸腔出口處60～70cm，以防液體倒流進(jìn)胸膜腔[4]。

2.4.3 保持引流管的無菌

2.4.4 觀察引流液情況并記錄

經(jīng)常巡視病房，觀察引流情況，如瓶內(nèi)液面是否有氣體逸出或玻璃管內(nèi)液面是否上下波動(dòng)，引流管是否扭轉(zhuǎn)、被壓等，注意保持引流管通暢。引流出液體時(shí)，注意觀察液體的性質(zhì)、量、顏色，并做記錄。若引流量每小時(shí)超過100ml，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。術(shù)后并發(fā)癥除胸腔內(nèi)出血外，還可能出現(xiàn)乳糜胸。觀察胸內(nèi)負(fù)壓，隨時(shí)觀察水封管中液面的波動(dòng)情況是引流管護(hù)理中不可忽視的內(nèi)容之一。

2.4.5 保持引流管妥善固定

患者均采取半臥位有利于引流呼吸，用龍膽紫棉簽在引流管上作標(biāo)記，便于觀察引流管是否有脫出。引流管用別針固定防止引流管受壓、扭曲。引流瓶要固定好，防止空氣反流，瓶口低于患者胸部水平40～60cm。責(zé)任護(hù)士要指導(dǎo)患者翻身時(shí)保護(hù)引流管，并囑患者在下蹲時(shí)，將引流管夾閉，防止氣體回流。

2.5 拔管后的觀察護(hù)理

拔管后24h內(nèi)觀察患者呼吸情況，局部無滲液、滲血、皮下氣腫等。

3 健康指導(dǎo)

指導(dǎo)患者做患側(cè)上肢肘關(guān)節(jié)屈伸、肩關(guān)節(jié)外展等活動(dòng)，防止肩周炎的發(fā)生?；颊叱鲈汉?個(gè)月內(nèi)不宜用力提重物，不能過度體力活動(dòng)，注意調(diào)節(jié)飲食，保持大便暢通。出院后，根據(jù)醫(yī)囑定期檢查，按時(shí)按量服藥。營造良好的環(huán)境，合理安排作息。

[1]王克秀.開胸術(shù)后胸腔閉式引流管的觀察和護(hù)理[J].西南軍醫(yī),2008,10(6):180.

[2]夏玉梅.心理護(hù)理在胸腔穿刺中的作用[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2006,8(24):13.

[3]蘇金萍,詹明萍,胸腔閉式引流的護(hù)理及健康教育[J].中國醫(yī)藥指南,2009,7(13):138.

[4]唐育才,石臨靜,等.開胸術(shù)后引流管的護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2008,15(5):675.

[5]趙艾君,鄭毛根.胸膜黏連對(duì)開胸術(shù)后胸腔才式引流的影響[J].華北煤炭學(xué)院學(xué)報(bào),20079(5):630.

1吉林省結(jié)核病醫(yī)院胸外科，吉林九臺(tái) 130500

2吉林大學(xué)第二醫(yī)院接診室，吉林長春 130041