人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護理

武慧玲

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護理

武慧玲

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；圍手術(shù)期；護理

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）可重建髖關(guān)節(jié)功能、消除疼痛，顯著提高患者生活質(zhì)量，已廣泛應(yīng)用于臨床。然而，需行該手術(shù)患者多為老年人，圍手術(shù)期護理難度大，護理不當往往增加感染、深靜脈血栓、脫位等并發(fā)癥的發(fā)生，導(dǎo)致手術(shù)失敗、肺栓塞等嚴重后果。筆者對63例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護理實踐，體會如下。

1 資料

2008年11月～2011年2月本院我病區(qū)行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者63例，其中男37例，女26例，平均年齡62.7歲（43～78歲），外傷性29例，股骨頭無菌性壞死32例，類風濕關(guān)節(jié)炎及強直性脊柱炎累計髖關(guān)節(jié)2例。

2 圍手術(shù)期護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理 面臨手術(shù)，患者均會有不同程度的緊張、焦慮甚至恐懼情緒，加強心理護理至關(guān)重要。護理人員應(yīng)積極關(guān)心、安慰病人，針對患者的心態(tài)采取相應(yīng)的措施, 給予及時正確的幫助和疏導(dǎo)[1]。發(fā)放宣傳手冊并用通俗易懂的言語向患者解釋病情、手術(shù)療效等，調(diào)動病人的積極性，使其對治療充滿信心，積極主動地配合治療，提高手術(shù)療效。

2.1.2 術(shù)前準備 完善術(shù)前檢查，評估全身狀況并積極治療原發(fā)病；術(shù)前1h術(shù)區(qū)皮膚準備, 避免損傷術(shù)區(qū)皮膚；麻醉誘導(dǎo)期或切皮前30min預(yù)防性應(yīng)用

抗生素1次，手術(shù)時間較長者手術(shù)中或術(shù)后再給藥1～2次，獲得良好的預(yù)防效果[2]。常規(guī)檢查確保每例患者術(shù)前均規(guī)范地預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

2 術(shù)后護理

2.1 體位護理硬麻或腰麻患者術(shù)后6h去枕平臥位，向患者及家屬告知避免抬頭，全麻未完全清醒患者去枕平臥頭偏向一側(cè)?；贾谕庹?0°中立位，雙腿間置入三角枕，防止患肢內(nèi)收，患肢丁字鞋固定防止患肢內(nèi)旋。術(shù)后6h可協(xié)助患者稍微翻向健側(cè)，術(shù)后3d內(nèi)臥床但可逐漸搖高床頭，并逐漸增大角度至半臥位；身體條件好，切口愈合好的患者術(shù)后3-7d內(nèi)可在醫(yī)生或護士協(xié)助、指導(dǎo)下下床作輕微活動。

2.2 病情觀察密切監(jiān)測生命體征，術(shù)后每隔15-30min測量1次，直至平穩(wěn)后改為每4h測1次；嚴密觀察意識、瞳孔、呼吸、心率、血壓的變化, 記錄尿量，對合并心、腦血管方面疾病及肺功能不全患者應(yīng)于24h心電監(jiān)護，充分給氧；觀察患肢的血液循環(huán)，此項護理是最基本的，注意觀察肢端膚色、溫度、感覺及有無運動障礙等，發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)立即報告醫(yī)生并及時處理。本組病例在護理觀察中未發(fā)生皮膚發(fā)紺、皮溫低、足背動脈搏動減弱等情況。

2.3引流管護理引流管留置24-48h，觀察引流是否通暢，觀察并記錄引流液的量、顏色。更換引流袋應(yīng)嚴格無菌操作, 防止引流液倒流而造成逆行感染。

2.4疼痛評估并有效地減輕疼痛，本組患者大部分應(yīng)用自控式鎮(zhèn)痛泵, 如效果不佳則予阿片類藥物以緩解疼痛。

2.5 預(yù)防并發(fā)癥

預(yù)防壓瘡、泌尿系及肺部感染、便秘的發(fā)生：術(shù)后按時給患者翻身,多飲水，請做深呼吸、咳痰、多吃蔬菜、水果都是有效的預(yù)防措施 。深靜脈血栓的觀察及護理。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成發(fā)生率很高。觀察患肢血液循環(huán)、腫脹情況，患肢皮膚有無發(fā)紅，皮溫是否正常，及時發(fā)現(xiàn)血栓形成的跡象，早期進行患肢肌肉收縮運動，促進靜脈血回流。髖關(guān)節(jié)脫位：護士正確指導(dǎo)搬運、動作協(xié)調(diào)、患者平臥床上，保持患肢外展中立位，足尖向上，穿丁字鞋固定，兩腿間置軟枕，以防患肢外旋內(nèi)收，術(shù)后放置便盆時，注意保護患側(cè)髖關(guān)節(jié)，防止外旋和內(nèi)收動作。

2.6 患肢功能鍛煉

術(shù)后指導(dǎo)患者及時恢復(fù)功能鍛煉，其遵循個體化、漸進性、全面性三大原則[3]。功能鍛煉以主動鍛煉為主，被動鍛煉為輔，一般術(shù)后6h后即可行踝、趾關(guān)節(jié)被動屈伸運動；術(shù)后24h做踝關(guān)節(jié)主動屈伸,髖、膝關(guān)節(jié)被動屈曲運動；術(shù)后2～3d可在床上做髖、膝關(guān)節(jié)主動屈曲運動，防止肌萎縮及深靜脈栓塞；術(shù)后4～6d 可在家屬扶持下練習步行患肢行走時保持30°外展中立位；術(shù)后7d 在患者適應(yīng)的基礎(chǔ)上逐漸加大活動量，以不疲勞為限；術(shù)后2周拆線, 扶雙拐下床行走，2月內(nèi)予雙拐行走，3個月后棄拐或用手杖。切忌盤腿和坐低矮凳。囑患者術(shù)后1個月、3個月、6個月及1年來院復(fù)診，1年后每年復(fù)查1次，有特殊情況隨時復(fù)診。

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護理，心理護理為根本，積極耐心地與患者及家屬溝通，展示手術(shù)療效好的病例，解除其心理負擔,樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極樂觀的心態(tài)配合治療，提高治療效果。術(shù)后注重對病情的嚴密觀察, 并發(fā)癥預(yù)防措施及定時適當?shù)墓δ苠憻捯矠槭中g(shù)成功提供了良好的保證。

[1]鄭荷娟,袁玉仙.抗生素骨水泥棒治療交鎖釘術(shù)后髓內(nèi)感染的護理[J].中國實用護理雜志,2006,22(7):43.

[2]何伶俐,雷學忠.醫(yī)院感染控制新進展[J].中華護理雜志, 2008,43(3):284.

[3]陳曉青.高齡人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志, 2006,2(4):8.

張家口市解放軍251醫(yī)院，河北張家口 075000