重視營養(yǎng)風(fēng)險篩查對預(yù)防壓瘡的作用

張翠梅

隨著人們對營養(yǎng)不良和壓瘡之間相互關(guān)系認識的加深，營養(yǎng)干預(yù)在我國逐漸被引起重視。住院期間壓瘡高危人群是否需要營養(yǎng)干預(yù)以及實行怎樣的營養(yǎng)干預(yù)都基于營養(yǎng)篩查和營養(yǎng)評估。

1 營養(yǎng)不良與壓瘡的關(guān)系

營養(yǎng)不良會通過減少纖維細胞的增值、阻礙血管和膠原的合成、降低肌肉的彈性、增加感染的幾率、延長炎癥的時間等多方面的不利影響促進壓瘡的形成，延緩壓瘡的愈合。Thomas研究發(fā)現(xiàn)：入院時存在營養(yǎng)不良的病人在入院期間患壓瘡的幾率是營養(yǎng)良好病人的 2倍。然而，在我國由于護理人員相關(guān)知識的欠缺和護理工作繁忙的現(xiàn)狀，住院期間壓瘡高危人群的營養(yǎng)狀態(tài)常常被護理人員忽視[1].

2 醫(yī)護人員對營養(yǎng)篩查認知現(xiàn)狀調(diào)查

調(diào)查了我院 208名醫(yī)護人員,醫(yī)生 100名,護士108名,在208例被調(diào)查者中，知曉營養(yǎng)篩查的有57人，知曉率僅為 27.4%,醫(yī)護人員非常重視營養(yǎng)問題的僅占12%;醫(yī)生重視患者的營養(yǎng)狀況的人數(shù)比護士多 73.1%的醫(yī)護人員僅對個別認為可能有問題的病人進行評估。64.9%從不對患者進行營養(yǎng)篩查評估方法以肉眼觀察為主要依據(jù)占76.4%38.9%認為營養(yǎng)評估應(yīng)由醫(yī)生完成; 6.7% 認為應(yīng)該由護士完成，65.3%認為由營養(yǎng)師完成 95%的醫(yī)生和 99%的護士希望接受營養(yǎng)相關(guān)知識的培訓(xùn)[2]

3 營養(yǎng)風(fēng)險篩查的原則與工具

3.1 營養(yǎng)風(fēng)險篩查的原則

已有營養(yǎng)不良或有營養(yǎng)風(fēng)險的患者接受營養(yǎng)支持有可能改善臨床結(jié)局,包括減少并發(fā)癥的發(fā)生率、縮短住院時間等。如果不存在營養(yǎng)不良或營養(yǎng)風(fēng)險,營養(yǎng)支持有可能增加并發(fā)癥或增加費用。有必要對每一位入院患者進行營養(yǎng)風(fēng)險篩查,評估其是否存在營養(yǎng)風(fēng)險,并根據(jù)篩查結(jié)果,采取相應(yīng)措施,如制訂腸外、腸內(nèi)營養(yǎng)支持計劃。承擔(dān)此項工作的人員應(yīng)當(dāng)是病區(qū)護士或主管醫(yī)師。

3.2 營養(yǎng)風(fēng)險篩查的工具

營養(yǎng)風(fēng)險篩查 2002(NRS2002).由 BMI、近期體重變化、膳食攝入變化和原發(fā)疾病對營養(yǎng)狀態(tài)影響的嚴重程度 4方面組成,營養(yǎng)不良篩查工具(MUST)由BMI、近期體重變化、膳食攝入變化3方面組成微型營養(yǎng)評定簡表(MNA-SF)由進食情況、活動能力、近期體重變化、BMI、疾病和應(yīng)激情況等方面組成NRS2002采用評分方法的優(yōu)點在于簡便易行,醫(yī)護患有溝通,有臨床隨機對照研究的支持。在臨床上醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師都可以進行操作。目前該工具是可以用于我國的比較好的營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具。NRS2002評估內(nèi)容BMI(身高、體重）BMI=體重(kg)/身高(m2)近3個月體重的變化,近1周飲食攝入量的變化,原發(fā)疾病對營養(yǎng)狀態(tài)影響的嚴重程度

3.3 對于沒有明確列出診斷的疾病參考以下標準

1 分:慢性疾病患者因出現(xiàn)并發(fā)癥而住院治療,病人虛弱但不需臥床,蛋白質(zhì)需要量略有增加,但可以通過口服或補液來彌補;2分:患者需要臥床,如腹部大手術(shù)后,蛋白質(zhì)需要量相應(yīng)增,加,但大多數(shù)人仍可以通過營養(yǎng)支持得到恢復(fù);3分:患者在監(jiān)護病房靠機械通氣支持,蛋白質(zhì)需要量增加而,且不能被營養(yǎng)支持所彌補,但通過營養(yǎng)支持可能使蛋白質(zhì)分解減少.備注：1.年齡大于70歲,需要在總分上加1分,2.總分≥3分需要制定營養(yǎng)支持計劃,3.總分＜3分暫不進行營養(yǎng)支持,但需定時進行再次營養(yǎng)風(fēng)險篩查

4 營養(yǎng)風(fēng)險篩查步驟

第一步:護士測量身高、體重，計算出BMI,第二步:應(yīng)用 NRS2002表1進行初篩,第三步:應(yīng)用NRS2002表2進行篩查,并計算出總分,第四步:對有營養(yǎng)風(fēng)險的病人制定營養(yǎng)支持計劃，對無營養(yǎng)風(fēng)險的病人1周后再篩查

5 討論

營養(yǎng)不良是壓瘡的危險因素之一，特別是蛋白質(zhì)和能量的攝入不足。因此，臨床工作人員應(yīng)重視患者營養(yǎng)問題，注意采用適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)篩查工具，及時準確的發(fā)現(xiàn)有營養(yǎng)風(fēng)險的患者，確定營養(yǎng)干預(yù)方案，使壓瘡的發(fā)生率降至最低。

[1] 王麗,李樂之.住院期間壓瘡高危人群的營養(yǎng)篩查和評估[J]護理研究,2009,23（11）:56.

[2] 寇京莉.208名醫(yī)護人員對營養(yǎng)風(fēng)險篩查認知狀況的調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護理雜志 2009,15（22）:58.

[3] 傅曉瑾.三中國營養(yǎng)篩查工具在外科術(shù)前患者中的應(yīng)用[J].中國臨床營養(yǎng)雜志,2008,16（6）:34.