茵梔黃臨床應(yīng)用綜述

李 琴

茵梔黃含有黃芩甙、梔子、茵陳三種成分，黃芩苦寒燥濕泄熱；梔子清利濕熱利膽退黃；茵陳苦泄下降專攻清熱利濕?，F(xiàn)代研究表明茵陳含多種利膽成分，能促進(jìn)膽汁分泌，降低奧狄氏括約肌緊張度；梔子含羥梔子甙，可顯著降低血膽紅素水平；黃芩含黃芩甙，有利膽作用[1，2]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展和對茵梔黃的深入研究，其應(yīng)用范圍日益擴(kuò)大，清熱、利濕、退黃、保肝、降低ALT作用療效顯著?，F(xiàn)將臨床應(yīng)用概況作如下綜述。

1 防治新生兒黃疸

新生兒黃疸又名新生兒高膽紅素血癥，是指新生兒期由于膽紅素代謝異常引起膽紅素水平升高而以皮膚、黏膜及鞏膜黃疸為特征的病癥，可分為生理性和病理性兩類[3]。生理性黃疸在出生后 2～3d出現(xiàn)，4～6d達(dá)到高峰，7～10d消退，早產(chǎn)兒持續(xù)時間較長。若生后24h即出現(xiàn)黃疸，2～3周仍不退，甚至繼續(xù)加深加重或消退后復(fù)現(xiàn)或生后數(shù)周內(nèi)才開始出現(xiàn)黃疸，均為病理性黃疸。嚴(yán)重者可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，形成膽紅素腦病。治療方法以藥物治療、光療為主。藥物治療中最常用為茵梔黃口服液。光療可能引起皮疹、腹瀉、體溫升高，損害眼部視網(wǎng)膜，出現(xiàn)氧化和抗氧化改變等副作用[4]。

1.1 預(yù)防新生兒黃疸 鄭興惠等[5]用茵梔黃預(yù)防388例新生兒高膽紅素血癥，預(yù)防組生后第1d給予茵梔黃；對照組不用。前者 72h膽紅素增高值為（137.5±6.98）μmol/L，明顯低于后者（170.23±8.86）μmol/L，有顯著性差異（P＜0.01)。表明菌梔黃可降低體內(nèi)膽紅素水平，預(yù)防新生兒高膽紅素血癥。翟桂悅[6]觀察 160例新生兒，觀察組口服茵梔黃，平均住院6d；對照組不予茵梔黃，平均住院8.5d。兩組新生兒黃疸指數(shù)在生后第1、2、6d無顯著性差異，而在第3、4、5d差異有顯著意義（P＜0.01）。黃疸高峰期（3～5d），觀察組黃疸指數(shù)值上升、需藍(lán)光照射人次、住院天數(shù)均明顯少于對照組，表明口服菌梔黃預(yù)防新生兒病理性黃疸效果較好。任雪軍[7]觀察口服茵梔黃與魯米那預(yù)防新生兒高膽紅素血癥362例，茵梔黃組、魯米那組新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率（分別為 26.2%、29.1%)明顯低于對照組 67.2%（P＜0.01），表明茵梔黃預(yù)防新生兒高膽紅素血癥有效，用藥有針對性。

1.2 治療新生兒黃疸 呂清付[8]將母乳性黃疸患兒隨機(jī)分組，治療組56例給予茵梔黃口服液治療均有效，平均起效時間l～3d，黃疸消退時間5～10d，總有效率100%；對照組23例繼續(xù)給予母乳喂養(yǎng)，未予特殊治療，總有效率56.5%。兩組總療效比較差異有顯著性（P＜0.01)。表明口服茵梔黃可促進(jìn)母乳性黃疸消退，減少停喂母乳的不利影響。但治療組可能引起褐色大便，次數(shù)增加。夏傳雄等[9]將60例患兒隨機(jī)均分為對照組（常規(guī)治療）和中藥組（茵梔黃加四磨湯，3ml/次口服，3次/d）。治療72h后對照組血膽紅素水平、平均住院日數(shù)明顯低于對照組。表明茵梔黃聯(lián)合四磨湯促進(jìn)肝臟攝取、結(jié)合和排泄膽紅素，增加進(jìn)奶量及排便次數(shù)，降低 72h血膽紅素值、縮短平均住院日數(shù)。劉玉鳳[10]將97例新生兒黃疸分成兩組，治療組（48例）采用茵梔黃、維生素C及肝太樂聯(lián)合靜脈點滴退黃，對照組不予處理。8d內(nèi)黃疸消退率治療組明顯高于對照組（P＜0.01）。表明茵梔黃、肝太樂、維生素C聯(lián)合治療效果較好。

2 治療肝病

急性黃疸型肝炎屬中醫(yī)學(xué)“黃疸”范疇，陽黃多見。中醫(yī)理論認(rèn)為黃疸為感受濕熱之邪，濕熱蘊(yùn)結(jié)，肝膽疏泄失職，膽汁外溢肌膚而發(fā)[11]。西醫(yī)認(rèn)為黃疸肝炎是由肝炎病毒破壞肝細(xì)胞、肝組織，膽小管阻塞，致血中結(jié)合膽紅素與非結(jié)合膽紅素升高，引起皮膚、黏膜和眼球鞏膜等部位發(fā)黃?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明[12]，茵陳能抑制葡萄糖醛酸酶活性，增強(qiáng)肝臟解毒作用，促進(jìn)肝臟對膽紅素的攝取、結(jié)合及排泄、促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)與再生，降低血清膽紅素及轉(zhuǎn)氨酶，防止肝壞死，促進(jìn)其再生。藥效學(xué)試驗顯示[13]，茵梔黃顆?？梢种泼{氨基半乳糖致大鼠和四氯化碳（CCl4）致小鼠的急性肝損傷；降低異硫氰酸致小鼠血清膽紅素的升高。可顯著降低由CCl4引起的大鼠血清ALT、AST活性升高及肝羥脯氨酸含量的升高，顯著提高由CCl4引起的血清總蛋白、白蛋白含量的降低及A／G比例下降作用，保肝作用顯著。

朱金照[14]等治療肝細(xì)胞性黃疸80例，對照組給予保肝、支持、輸液等治療，治療組加茵梔黃和丙谷胺。2周后查血總膽紅素水平均明顯好轉(zhuǎn)（53.1±22.4、110.8±41.2）μmol／L，P＜0.05；治療組總有效率明顯高于對照組（90.5%、68.4%，P＜0.05）。表明茵梔黃與丙谷胺聯(lián)合應(yīng)用為治療肝細(xì)胞性黃疸經(jīng)濟(jì)、有效的方法。鄭恩明[15]觀察茵梔黃口服液對慢性乙型肝炎的療效及對膽堿酯酶影響。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加茵梔黃，對照組給予易善復(fù)膠囊口服。觀察組總有效率明顯高于對照組，且治療后兩組膽堿酯酶均上升，但是觀察組患者的升高值明顯高于對照組，提示茵梔黃對慢性乙型肝炎療效明顯。肝臟受損時，肝細(xì)胞合成膽堿酯酶功能下降，病理改變?yōu)楦渭?xì)胞變性壞死，炎癥細(xì)胞浸潤，纖維組織和結(jié)締組織增生，以上均影響膽堿酯酶合成，導(dǎo)致血清膽堿酯酶活性下降，下降程度與肝細(xì)胞損害程度平行。本實驗觀察組膽堿酯酶升高值明顯高于對照組，提示肝細(xì)胞合成能力明顯提高，預(yù)后好。

3 討論

茵梔黃作為傳統(tǒng)的退黃利膽純中藥制劑，在臨床應(yīng)用廣泛。新生兒黃疸是兒科最常見的疾病之一。茵梔黃誘導(dǎo)肝酶系統(tǒng)增強(qiáng)對膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄功能，產(chǎn)生退黃作用，給藥方便、安全性高，是新生兒黃疸的首選制劑，但給藥方法和劑量并不統(tǒng)一。大便是膽紅素排泄的主要途徑，用藥后患兒大便次數(shù)增多，提示在茵梔黃聯(lián)合其他治療方法時應(yīng)密切觀察患兒的出入量，適當(dāng)補(bǔ)液。其他療法還包括光療、酶誘導(dǎo)劑（苯巴比妥）、換血等值得進(jìn)一步探討。對于不論何種病毒引起的黃疸型肝炎，膽汁的長期滯留會導(dǎo)致肝細(xì)胞水腫壞死以及肝小葉纖維組織增生；茵梔黃有利于黃疸的消退、受損肝細(xì)胞的修復(fù)與再生，且可調(diào)節(jié)免疫功能，能迅速改善患者臨床癥狀，降低病死率。

需注意的是，茵梔黃為中藥制劑，提純難度大，提取工藝不穩(wěn)定，臨床工作者應(yīng)對其不良反應(yīng)給予足夠重視。據(jù)王亞華等對1978～2008年國內(nèi)報道的茵梔黃注射液不良反應(yīng)進(jìn)行分類、統(tǒng)計和分析，其所致不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為皮膚及其附件損害（64.7%），重度不良反應(yīng)中過敏性休克最常見。不良反應(yīng)發(fā)生在首次用藥過程中占71.6%，最早在用藥后2min。此外，茵梔黃注射液不良反應(yīng)與年齡有關(guān)，筆者認(rèn)為茵梔黃注射液治療嬰幼兒時應(yīng)慎用，但口服液相對安全性高。使用之前應(yīng)詳細(xì)詢問藥物過敏史，加強(qiáng)用藥過程觀察及時對癥處理，才能保證其使用過程安全有效，減少不良反應(yīng)，更好地用于臨床。

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[5] 鄭興惠.茵梔黃口服液預(yù)防 388例新生兒黃疸效果觀察[J].中國婦幼保健,2007,22(32):4617.

[6] 翟桂悅.茵梔黃預(yù)防新生兒病理性黃疸的療效觀察[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2002,18(9):933.

[7] 任雪軍.口服茵梔黃顆粒與魯米那預(yù)防新生兒高膽紅素血癥的療效[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2008,14(2):52-53.

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