小兒高熱驚厥25例臨床護理體會

聶 優(yōu)

驚厥屬于一種臨床急重癥，兒科病例所占百分比較大，通常被人們稱為抽風。此病可導(dǎo)致腦功能紊亂[1]，發(fā)病原因為神經(jīng)元處于非正常狀態(tài)，通常為興奮度過高、放電發(fā)生變化[2]，患兒年齡一般較小，可呈現(xiàn)出集中發(fā)病的特點，集中區(qū)間為0.5～5歲，患兒伴有高熱癥狀，溫度可超過39℃，病情急同時表現(xiàn)出肌群異常收縮，大多數(shù)患兒存在意識障礙現(xiàn)象[3]。如果救治方法不當或者護理措施存在問題都會導(dǎo)致腦損傷，影響患兒發(fā)育。本文將總結(jié)小兒高熱驚厥的臨床護理體會，希望能夠?qū)ψo理操作起到指導(dǎo)性作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院2010年10月至2011年12月有小兒高熱驚厥病例25例，6例（24%）女，19例（76%）男；10例（40%）就診于急診科，15例（60%）就診于兒科。2例（8.0%）年齡＜0.5歲，9例（36.0%）年齡在0.5～1歲之間，10例（40.0%）年齡在1～3歲之間，4例（16.0%）＞3歲。發(fā)病原因：18例（72.0%）為呼吸道感染，2例（8.0%）為肺炎，2例（8.0%）為顱內(nèi)出血，3例（12.0%）為支氣管炎。

1.2 方法

1.2.1 監(jiān)控病情 監(jiān)測體溫和呼吸情況，觀察面色，若體溫迅速升高、無呼吸節(jié)律性，則會導(dǎo)致其情緒失控、局部或全身抽搐、意識喪失、呼吸變淺。由于溫度過高會干擾腦部供氧，引起顱內(nèi)壓異常，所以需監(jiān)控病情，掌握意識狀態(tài)，一旦出現(xiàn)異常表現(xiàn)及時處理，避免產(chǎn)生嚴重的腦水腫。

1.2.2 防護護理 一旦患兒表現(xiàn)出牙關(guān)緊閉的癥狀，應(yīng)及時實施防護措施。在舌墊上纏繞紗布并用其將上下齒分離，避免患兒在不清醒的情況下咬傷唇舌，操作時應(yīng)注意選擇合理的分離方式，使用適宜的力度，防止力度過大損害牙齒。若患兒在床上發(fā)病，則應(yīng)對其進行固定，同時應(yīng)為其提供安靜的環(huán)境，減少外界刺激，在實施護理措施時應(yīng)快速。

1.2.3 呼吸供氧護理 在發(fā)作時應(yīng)先將衣領(lǐng)解開，保持其側(cè)臥姿勢，避免嘔吐物和分泌物滯留，吸入氣管阻礙呼吸。一旦患兒呼吸不暢或表現(xiàn)出窒息癥狀，即刻給予人工呼吸，搶救后持續(xù)吸氧60s。針對年齡在1歲以下的患兒應(yīng)給予面罩吸氧，通過大量的氧氣輸入使其缺氧癥狀快速得到糾正，保證腦部氧氣流量，避免出現(xiàn)嚴重的腦細胞損傷。針對年齡在1歲以上的患兒可選擇進行鼻導(dǎo)管吸氧，針對已有腦疝表現(xiàn)的患兒實施高壓氧療法。

1.2.4 降溫護理 降溫方法主要有物理降溫法和藥物降溫法，而物理降溫法中又有很多種不同的降溫操作，針對年齡小的患兒臨床主要使用濕敷法和酒精散熱法。①藥物降溫法：使用退熱藥降溫，此方法主要應(yīng)用在物理降溫法無效的情況下，若患兒在持續(xù)降溫操作后溫度仍然在38.5℃以上則提供退熱藥，給藥方式為口服即可，通常使用的藥物為安瑞克等，如有需要給予灌腸處理，使用的液體為氯化鈉（0.9%）與雙氯滅痛的混合液。②濕敷法：此方法比較常用，使用毛巾即可，將其在溫水中浸濕然后放置在額頭處，水溫在60℃左右即可，不宜太高，操作時應(yīng)注意勤更換以確保溫度在一定范圍內(nèi)。若患兒身體部位較熱多次擦拭身體，同時應(yīng)避免衣物潮濕。③酒精散熱法，此方法主要使用于溫度在38.5℃以下的患兒，在溫水中倒入一定量的酒精，濃度可選擇在40%左右，擦拭患兒身體局部，選擇的位置通常為易于散熱的部位，如掌心、腋下、后背等，重復(fù)操作多次，擦拭力度不可過大，以免出現(xiàn)皮膚損傷或產(chǎn)生皮膚刺激。

2 結(jié)果

對25例病例采取有效的臨床護理措施后全部治愈，死亡占比為0，并發(fā)癥發(fā)生比例為0。

3 討論

高熱驚厥可呈現(xiàn)出集中發(fā)病的特點，主要發(fā)生于兒科病例，患兒年齡一般較小，集中區(qū)間為0.5～5歲。主要是因為這一年齡段的兒童身體抵抗力不足，產(chǎn)生感染的幾率較高，大腦功能性不足，神經(jīng)功能、血腦屏障正在發(fā)育中[2]，因此易產(chǎn)生異常反應(yīng)，導(dǎo)致神經(jīng)元處于非正常狀態(tài)。在救治驚厥患兒時應(yīng)注重時間的重要性，為了達到理想的救治效果一般會選擇就地急救。搶救后應(yīng)在加強基礎(chǔ)護理操作的同時采取有效降溫措施、監(jiān)控病情，以保證患兒的生命安全。在護理操作中防護護理具有較高的重要性，可保護唇舌及身體其他部位不受到損傷。同時應(yīng)注重呼吸供氧護理，保證腦部氧氣流量[3]，從而保護腦組織和腦細胞。降溫護理是臨床必不可少的一項操作，多數(shù)患兒使用的是濕敷法和酒精散熱法[4]，僅有少數(shù)持續(xù)物理降溫操作后溫度仍然在38.5℃以上的患兒使用藥物降溫法。降溫時應(yīng)注意方法的選擇，按照流程操作。

[1] 王桂華,張衛(wèi)民,韓明娟.急性小兒驚厥128例臨床分析及護理[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2009,10(6):52-54.

[2] 唐芳,趙梅紅,李姝文.43例小兒驚厥臨床分析及相關(guān)因素探討[J].現(xiàn)代保健（醫(yī)學創(chuàng)新研究）,2009,3(7):41-43.

[3] 時玉華,張西蓮,亓娟.小兒高熱驚厥 62例急救與護理[J].齊魯護理雜志,2010,16(27):105-106.

[4] 高曉黎,安佰皓,曹艷春.70例小兒高熱的危險因素分析及有效護理[J].中外健康文摘,2011,8(3):72-73.