環(huán)扎電凝術(shù)治療血管瘤和脈管畸形

成愛武馬平生

環(huán)扎電凝術(shù)治療血管瘤和脈管畸形

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目的觀察環(huán)扎電凝術(shù)治療體表血管瘤及脈管畸形的臨床療效。方法2010年7月以來，收治體表血管瘤和脈管畸形患者共30例，用5～0的可吸收線（3個(gè)月吸收）先在血管畸形周圍環(huán)扎阻斷血管血流，選擇5號(hào)留置針，刺入血管電凝3～5秒鐘，確認(rèn)血管內(nèi)血凝固阻塞形成栓塞，術(shù)后隨訪6個(gè)月～1年。結(jié)果治療30例患者于術(shù)后6個(gè)月～1年無復(fù)發(fā)，5例非手術(shù)治療患者于治療后1年復(fù)發(fā)，均再次電凝治療后痊愈，1年后未見復(fù)發(fā)。結(jié)論環(huán)扎電凝術(shù)治療是體表血管瘤和脈管畸形治療的良好方法。

血管瘤和脈管畸形；電凝治療；環(huán)扎

血管瘤、脈管畸形可發(fā)生在身體的任何部位，約40%～60%發(fā)生在口腔頜面部。頜面部血管瘤、脈管畸形往往給患者帶來極大的心理壓力，是影響口腔頜面部形態(tài)與功能的常見疾病。治療方法較多，目前常用的方法有平陽霉素、硬化劑藥物注射、手術(shù)切除、介入治療等。我科于2010年7月以來，收治體表血管瘤和脈管畸形患者共30例，我們采用瘤邊環(huán)扎瘤內(nèi)電凝術(shù)治療血管畸形取得了很好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我們臨床治療30例血管畸形患者，男23例、女7例，年齡5～38歲，平均年齡19歲，其中舌體部位4例，上唇部位8例，軟腭部位3例，面頰部位9例，眶周4例，頰粘膜部位2例。位置均表淺的軟組織血管畸形。

1.2 治療方法

B超判定血管瘤、脈管畸形的血管走向及深度范圍，術(shù)中用5～0的可吸收線（3個(gè)月吸收）先在血管畸形周圍環(huán)扎阻斷血管血流，選擇5號(hào)留置針和電刀相接，使留置針刺入血管畸形抽出針芯驗(yàn)證針頭在血管內(nèi)再裝山針芯，按照血流的方向，橫斷血流平面電凝，用電凝鍵電凝3～5秒鐘，確認(rèn)血管內(nèi)血凝固阻塞形成栓塞，再換其他部位同樣操作。

2 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[1,2]

治愈：瘤體完全消失，外形好，體位試驗(yàn)陰性，隨訪0～5年以上無復(fù)發(fā)；有效：瘤體縮小50%，但未完全消失，畸形改善，體位試驗(yàn)可陰性或陽性，但時(shí)間延長；無效：瘤體無變化或繼續(xù)增大。

3 結(jié)果

所治療的30例患者瘤體無特殊第2天腫脹明顯，針孔輕度壞死形成潰瘍，大約10天左右潰瘍愈合，1個(gè)月復(fù)查瘤體質(zhì)地變硬，明顯縮小，體位移動(dòng)試驗(yàn)陰性，隨訪6月～1年，28例治愈，2例好轉(zhuǎn)，治愈率為93.3%，總有效率為100%，面形及口腔功能外形恢復(fù)良好，患者滿意。

4 討論

脈管性疾病是一種良性疾病，2002年中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)推薦使用脈管性疾病新命名和分類，即把脈管性疾病分為血管瘤和脈管畸形[3]。目前，體表血管瘤和脈管畸形的治療方法很多，對(duì)于較大的血管瘤，多采用介入血管腔栓塞的方法，應(yīng)用無水乙醇、平陽霉素瘤腔內(nèi)注射治療頜面部的血管瘤，已逐步成為非手術(shù)治療血管瘤的首選方法之一。平陽霉素瘤內(nèi)注射治療血管瘤有一定療效，有效率達(dá)72.6%[4]，但對(duì)于頜面部波及多個(gè)解剖區(qū)范圍大的的靜脈畸形臨床上還未能取得較好的治療效果，同時(shí)藥物注射治療的并發(fā)癥明顯，包括復(fù)發(fā)、過敏反應(yīng)、中毒反應(yīng)、皮膚黏膜壞死以及神經(jīng)功能障礙。

以手術(shù)治療為主的綜合治療對(duì)于局限性病灶手術(shù)仍是最有效和最廣泛的使用方法之一。對(duì)于影響外觀的巨大微靜脈畸形和靜脈畸形，也提倡安置擴(kuò)張器擴(kuò)張鄰近正常皮膚，二期再行病變切除和創(chuàng)面覆蓋［5］。但是，對(duì)于顏面部病變范圍寬廣、與周圍正常組織分界不清，口內(nèi)深部病變，單純手術(shù)可能導(dǎo)致影響美觀及創(chuàng)傷大、出血多，不易切除干凈等問題。故應(yīng)當(dāng)在介入治療后3d左右行手術(shù)治療，這樣既可以減少栓塞劑的使用，減少并發(fā)癥的發(fā)生，又阻斷了滋養(yǎng)血管，降低了血管再通風(fēng)險(xiǎn)，利于手術(shù)的進(jìn)行［6］。介入治療后復(fù)發(fā)，可能與血管再通有關(guān)，亦可能與注射的無水乙醇和平陽霉素劑量較小有關(guān)。

脈管性疾病其他治療方法還有銅針置留法、電凝固、皮膚磨削、敷貼中藥等方法也應(yīng)用于血管瘤治療的報(bào)道，且這些方法均有各自的優(yōu)勢(shì)[7]。我們臨床采用可吸收線做瘤邊環(huán)扎具有阻斷、減緩血流，縮小管腔避免栓子隨血流到身體其他部位造成相應(yīng)部位的栓塞，治療過程中不必在瘤體各部位電凝，只需沿血管橫斷平面一次電凝即可，可減少創(chuàng)傷，對(duì)于口腔內(nèi)黏膜、咽喉部、舌根、軟腭、口咽部等部位血管畸形，電凝治療明顯具有更加安全的優(yōu)勢(shì)，所形成的栓子完全可以使脈管栓塞，瘤體缺少血供而變小或消失，留置針外層為塑料層對(duì)組織無電凝作用，電凝引起的栓子為自身組織可逐漸被機(jī)體吸收，由于瘤邊環(huán)扎血栓不會(huì)引起其他部位的栓塞，復(fù)發(fā)后還可以再使用該方法治療，除局部水腫、潰瘍外，無其他嚴(yán)重副作用。

[1] 壽柏泉，丁冠群. 魚肝油酸鈉相對(duì)大劑量治療口面部海綿狀血管瘤385例療效觀察[J]. 華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，1989,7:102-104.

[2] Derby LD,Low DW. Laser treatm en to f facialvenous vascularmal formations. Ann PlastSurg, 1997, 38:371-378.

[3] 張志愿. 口腔頜面部脈管性疾?。哼^去、現(xiàn)在和將來[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2005,40:177-181.

[4] 鄭家偉，陳傳俊，張志愿. 平陽霉素瘤內(nèi)注射治療口腔頜面部血管瘤和血管畸形的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J]. 中國口腔頜面外科雜志，2003,6,106-107.

[5] 游小波，傅榮. 面頰部血管瘤切除修復(fù)一例[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2008,22(2):252.

[6] 張靖，徐宏文，周少毅，等. 經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞聯(lián)合局部硬化治療兒童四肢巨大血管瘤[J]. 介入放射學(xué)雜志，2010,19(7):527-530.

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1河南省中醫(yī)藥研究院口腔科 河南鄭州 450003

2鄭州第二人民醫(yī)院口腔科 河南鄭州 450003