89例頭位難產(chǎn)臨床分析

韋彩芳

89例頭位難產(chǎn)臨床分析

韋彩芳

目的探討頭位難產(chǎn)的原因、臨床表現(xiàn)及處理方法。方法選取我院89例頭位難產(chǎn)患者進行回顧性分析和總結(jié)，觀察患者治療效果及并發(fā)癥情況。并對孩子出生后身體狀況進行評估，包括小孩的皮膚，心率，運動狀態(tài)，呼吸，肌張力。達到10分為正常新生兒，4～7分有可能存在輕度危險。評分在4分以下考慮可能重度危險。結(jié)果89例頭位難產(chǎn)病例中行剖宮產(chǎn)術(shù)39例（43.8%），陰道助產(chǎn) 17例（19.1%），經(jīng)處理后自然分娩33例（37.1%）。新生兒娩出后Apgar評分在7分以上者有58例，4～7分者有28例，1～3分者有3例，未發(fā)生產(chǎn)婦及圍生兒死亡。結(jié)論及時了解到頭位難產(chǎn)的可能，及早發(fā)現(xiàn)，及時治療并正確地選擇分娩方式是改善妊娠結(jié)局的關鍵。頭位難產(chǎn)如果處理不能正確及時，極有可能出現(xiàn)母嬰并發(fā)癥，醫(yī)務人員在以后的工作中必須熟練操作，認真學習，避免危險的發(fā)生。

頭位難產(chǎn)；分娩方式；并發(fā)癥

頭位難產(chǎn)在婦科難產(chǎn)上非常常見，系指非枕前位之胎頭，因在盆腔內(nèi)回轉(zhuǎn)受阻，成為持續(xù)性枕后位、枕橫位；或因胎頭俯屈不良，胎頭呈不同程度的仰伸，遂成面先露、額先露、頂先露等。胎頭位置異常是引起難產(chǎn)的重要因素[1]。本文對我院收治的89例頭位難產(chǎn)患者進行回顧性分析和總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我院自2010年1月～2011年12月收治的89例頭位難產(chǎn)患者，其中2010年1月～2011年12月共接收了834例產(chǎn)婦，頭位難產(chǎn)發(fā)生率為10.7%（89/834）?；颊吣挲g18～35歲，孕期為36～42周，經(jīng)產(chǎn)婦26例，初產(chǎn)婦63例，產(chǎn)力異常15例，其中，原發(fā)性宮縮乏力 13例，繼發(fā)性宮縮乏力 12例。胎兒異常30例，其中胎頭位置異常26例，巨大兒1例，早產(chǎn)2例，畸胎1例均采用剖宮產(chǎn)。

1.2方法采用Apgar評分方法對孩子出生后身體狀況的標準評估方法，包括小孩的皮膚，心率，運動狀態(tài)，呼吸，肌張力。達到10分為正常新生兒，4～7分有可能存在輕度危險。評分在4分以下考慮可能重度危險[2]。

2 結(jié)果

2.1 89例頭位難產(chǎn)病例中行剖宮產(chǎn)術(shù) 42例（47.2%），陰道助產(chǎn)27例（30.3%），其中，經(jīng)陰道產(chǎn)鉗10例，占11.2%，吸胎分娩17例，占19.1%。處理后自然分娩20例（22.5%）。89例中12例產(chǎn)道異常者（骨盆狹窄7例骨盆畸形3例盆腔包塊2例）中行剖宮產(chǎn)9例，胎吸術(shù)3例。18例宮縮乏力者（產(chǎn)鉗術(shù)5例，胎吸術(shù)6例，自然分娩7例），29例胎頭位置異常者（行剖宮產(chǎn)13例，產(chǎn)鉗術(shù)3例，胎吸術(shù)7例自然分娩6例），26例相對頭盆不對稱者（行剖宮產(chǎn)16例產(chǎn)鉗術(shù)2例，胎吸術(shù)1例自然分娩7例），巨大兒1例，早產(chǎn)2例，畸胎1例均采用剖宮產(chǎn)。

2.2對產(chǎn)后母嬰的影響Apgar評分7分者58例，4～7分者28例，1～3分者3例，未發(fā)生產(chǎn)婦及圍生兒死亡。本組42例，剖宮產(chǎn)中發(fā)生子宮遲緩性出血6例，出血量超過800ml，其中2例經(jīng)各種方法處理無效行子宮次全切除術(shù)；27例陰道助產(chǎn)中，并發(fā)會陰切口延伸9例，子宮遲緩性出血2例，出血量超過 500ml，加強宮縮后好轉(zhuǎn)；產(chǎn)程中出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫4例，積極治療后無不良結(jié)果發(fā)生。

3 討論

3.1頭位難產(chǎn)的臨床特點胎膜早破是頭位難產(chǎn)最早期的表現(xiàn)，主要原因是胎頭在入盆時不適應其入口而受壓，羊水從胎頭和骨盆之間進入前羊膜囊，加之宮縮壓力而破裂導致。頭盆不對稱或胎頭位置異常都有可能，如果能及時發(fā)現(xiàn)這一先兆，及時了解到頭位難產(chǎn)的可能，對于之后的防治具有重要的臨床意義[3]。另外頭位難產(chǎn)患者產(chǎn)程的延長，產(chǎn)力的異常，胎頭下降延緩或停止以及胎頭位置異常而出現(xiàn)難產(chǎn)，這是頭位難產(chǎn)的后期表現(xiàn)。

3.2頭位難產(chǎn)的處理發(fā)生頭位難產(chǎn)時，一定要及時分析其臨床特點，找出頭位難產(chǎn)的原因，對于有危險情況的，比如巨大兒、骨盆狹窄、頭盆不對稱等應采用剖宮產(chǎn)方式分娩。特別是頭位異常嚴重的情況，多數(shù)胎頭位置的異常為持續(xù)性枕后位或者持續(xù)性枕橫位兩種。如前不均傾位等應該立即剖宮產(chǎn)，如果頭位異常不嚴重，可嘗試增強產(chǎn)力或徒手轉(zhuǎn)正頭位，將難產(chǎn)變成順產(chǎn)。如果不能及時順產(chǎn)，注意產(chǎn)程時限，將分娩方式改用剖宮產(chǎn)。另外如果試產(chǎn)后先露位于棘下3cm或更低時可試用胎吸術(shù)或產(chǎn)鉗術(shù)完成分娩[4]。如果出口狹窄，通常要進行會陰側(cè)切。如果母體出現(xiàn)體力問題或精神異常一定要及時給予藥物或心理安撫，在形勢允許的情況下給予患者適當?shù)男菹?。頭位難產(chǎn)如果處理不能正確及時，極有可能出現(xiàn)母嬰并發(fā)癥，醫(yī)務人員在以后的工作中必須熟練操作，認真學習，避免危險的發(fā)生[5]。陰道助產(chǎn)包括產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)，胎頭吸引助產(chǎn)術(shù)以及徒手或產(chǎn)鉗旋轉(zhuǎn)胎頭后經(jīng)陰道分娩，各種助產(chǎn)方式的選擇應該根據(jù)不同的情況做出正確選擇。頭位難產(chǎn)處理不當很有可能影響到嬰兒的健康和生命，時常有報道說因頭位難產(chǎn)發(fā)生胎兒窘迫，新生兒窒息以及新生兒顱內(nèi)出血甚至死亡。胎頭位置異常如果能夠及時糾正，可以明顯降低頭位難產(chǎn)的發(fā)生率，另外適量的運動和營養(yǎng)可以減少巨大兒的出現(xiàn)，這都是臨床上應該注意的。

[1]陳霞.早期更換產(chǎn)婦體位糾正頭位難產(chǎn)降低剖宮產(chǎn)率的臨床研究[J].中國婦幼保健,2007,22(22):3076-3077.

[2]柳紅.頭位難產(chǎn)190例臨床分析[J].中國婦幼保健,2006,21(13): 1791-1792.

[3]AthukoralaC,CrowtherCA,WillsonK,et al.Women with gestational diabetes mellitus in the ACHOIS trial: Risk factors for shoulder dystocia[J].The Australian &,New Zealand Journal of Obstetrics &,Gynaecology,2007,47(1):37-41.

[4]ChauhanSP,LynnNN,SandersonM,et al.A scoring system for detection of macrosomia and prediction of shoulder dystocia:A disappointment.[J].The journal of maternal-fetal &,neonatal medicine,2006,19(11):699-705.

[5]Oppenheimer LW,Labrecque M,Wells G,et al.Prostaglandin E vaginal gel to treat dystocia in spontaneous labour:a multicentre randomised placebo-controlled trial[J].British journal of Obstetrics and Gynaecology,2005,112(5):612-618.

[6]曹玉蓮,饒惠玲.頭位分娩評分預防梗阻性難產(chǎn)的臨床價值[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2006,22(2):95-96.

廣西那坡縣人民醫(yī)院，廣西百色 533900