實用or花拳繡腿，移動醫(yī)療能改變什么？

楊筱卿+謝丹丹+莊文靜

“請問，我應(yīng)該掛什么科？”某兒科醫(yī)院導(dǎo)診臺，一位中年男子撩起幼兒的衣服，將其遞到護士面前，幼兒露出的肚皮上一個囊腫清晰可見。早上9點，醫(yī)院已人滿為患，中年男子一大早坐了三小時的車，從郊區(qū)趕來。

“不知道?！弊o士冷冷地說，“你去掛號窗口問?！?/p>

男子抱著幼兒，費勁地穿過大堂人流，來到掛號窗口的隊尾。人太多，空氣流通不暢，幼兒開始不耐煩地大哭。時間一分一秒地過去，終于輪到了男子。

“沒號了?！睊焯柎翱诶锏墓ぷ魅藛T看了一眼男子，又轉(zhuǎn)過頭去。

“我孩子應(yīng)該掛什么科？”男子臉上透著祈求的神色。

“什么科都沒號了。明天來吧?！贝翱诶锏幕卮鹨廊缓唵?。

男子抱著幼兒往外挪動，他還要趕緊回家，而明天一大早得把孩子叫起床，再坐三小時的車來掛號。

這種情景在中國大部分公立醫(yī)院，尤其是三甲醫(yī)院并不鮮見，甚至說是一種窘態(tài)。

互聯(lián)網(wǎng)消除醫(yī)療信息不對稱

但對接觸互聯(lián)網(wǎng)的人來說，這樣的狀態(tài)近幾年有所改善。

來自易觀國際的數(shù)據(jù)顯示：2015年中國移動醫(yī)療市場接近50億元規(guī)模，用戶規(guī)模在四季度達到1707萬人。而易觀國際的一組調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：2017年中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療市場整體規(guī)模預(yù)計將達365.3億元，其中移動醫(yī)療或突破200億元。

85后李春就是移動醫(yī)療用戶群體中的一員。春雨醫(yī)生、平安好醫(yī)生、好大夫在線等號稱移動醫(yī)療的App，一個不漏在他手機上“醫(yī)療”分類的文件夾中。親朋好友身體若有問題，他便會在這些App中咨詢，需要去醫(yī)院，但不知道什么醫(yī)院什么科室哪些醫(yī)生合適，便在App上查找。而醫(yī)生的醫(yī)術(shù)和態(tài)度如何，也會有相應(yīng)的反饋。

“感謝白醫(yī)生給我們積極治療，術(shù)后護理也交代得清清楚楚，工作認真負責(zé)?！?/p>

“經(jīng)過白大夫手術(shù)治療，現(xiàn)已痊愈，感謝白大夫及其團隊！”

“白醫(yī)生醫(yī)術(shù)精湛，耐心給我們分析了病理，結(jié)合孩子的實際情況，給出了最佳建議，非常感謝！”

《中外管理》記者本人也有過類似經(jīng)歷，孩子需要在一家兒科醫(yī)院做手術(shù)，但不知道哪個醫(yī)生擅長。于是在App上找到該醫(yī)院相應(yīng)科室，查找醫(yī)生介紹以及患者家屬對該醫(yī)生如上評價。通過微信公眾號掛號，如約來到醫(yī)院，診斷結(jié)束之后，醫(yī)生將他在App上的名片遞給我們，讓我們掃描二維碼關(guān)注他，只要我們確定手術(shù)時間，就通過App向他預(yù)約。

“信息不對稱，不透明，這是醫(yī)療行業(yè)一個大問題。”艾媒咨詢創(chuàng)始人張毅對《中外管理》說。

信息不對稱，則表現(xiàn)在患者對醫(yī)療信息不了解，出現(xiàn)問題不知道找誰咨詢，不知道什么醫(yī)院什么科室哪些醫(yī)生合適，而互聯(lián)網(wǎng)天生就有著消除信息不對稱的功能，在移動互聯(lián)網(wǎng)時代，則進一步使信息透明。而通過移動互聯(lián)網(wǎng)掛號以及支付掛號費用，則免除了病人的來回奔波、“排隊三小時，看病三分鐘”的窘境。

輕問診解決40%-60%患者需求

“我所有的檢驗報告都給他們，我所有的問題都會問一下他們。問了之后，就馬上有安貞醫(yī)院和陸軍總院的大夫來給我回答，我認為權(quán)威性也可以，又是免費的，非常方便。”當(dāng)記者問易觀高級分析師姜昕蔚，移動醫(yī)療為他帶來什么時，他毫不猶豫地回答。

姜昕蔚提到的就是移動醫(yī)療平臺在輕問診方面的功能，而在這方面，記者本人同樣有著這樣的經(jīng)歷。

雖然記者早已過了青春期，但由于作息時間不規(guī)律，青春痘又“死而復(fù)生”。記者打開某移動醫(yī)療App，找到一位知名皮膚科醫(yī)生，在這個醫(yī)生下面，既可以進行圖文咨詢、電話咨詢、視頻咨詢，還有診所預(yù)約、院后指導(dǎo)、私人醫(yī)生等功能。

在選擇了付費圖文咨詢，將臉上的青春痘照片發(fā)給醫(yī)生后，記者很快就收到了醫(yī)生的回復(fù)，醫(yī)生通過對記者生理、作息等多方面的詢問，給出建議，包括怎么用藥，如何使用洗護用品，甚至祛除痘印的方法。而記者此前在公立醫(yī)院看醫(yī)生時，醫(yī)生抬眼一看，立即開藥，前后不超過三分鐘，就結(jié)束了診療過程。

和君咨詢分析師丁立朝提供的數(shù)據(jù)表明，大型城市，通常三甲醫(yī)院的日門診量在8000-15000人，而特大型醫(yī)院，比如北京301醫(yī)院和協(xié)和醫(yī)院，最高日門診量超過6萬人，而華西醫(yī)院最高達到10萬人左右。但移動醫(yī)療平臺，好大夫在線月活躍人數(shù)93萬，春雨醫(yī)生163萬，平安好醫(yī)生甚至能達到230萬。

顯然，論門診規(guī)模，平安好醫(yī)生已經(jīng)超過大部分三甲醫(yī)院的門診數(shù)量。

“輕問診能解決40%-60%患者的需求，如果需要去線下醫(yī)院，移動醫(yī)療平臺可以幫助導(dǎo)診、掛號、復(fù)診?！币子^高級分析師姜昕蔚認為，在中國醫(yī)療資源分布不均衡的情況下，移動醫(yī)療一定程度上緩解了掛號難、看病難的問題。

扎根社區(qū)醫(yī)院，緩解資源不均

“除了信息不透明，效率低下也是中國醫(yī)療行業(yè)主要問題?！睆堃阏J為，即使感冒等日常小病，大部分患者也熱衷去三甲醫(yī)院就醫(yī)。這就造成經(jīng)驗豐富的專家醫(yī)生忙于處理小病，真正有需求的患者卻找不到醫(yī)生，或醫(yī)生沒有時間處理，因而效率低下。

《2015年我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)量占醫(yī)療機構(gòu)總數(shù)的93.6%，但就診人次在2015年占比近56.4%。三甲醫(yī)院數(shù)量占醫(yī)療機構(gòu)總數(shù)7%左右，診療人次卻達到45%，入院人次達38.9%。三甲醫(yī)院的虹吸效應(yīng)，是導(dǎo)致看病難的主要原因。

要解決此問題，就需要合理引導(dǎo)患者，激活基層醫(yī)院。

釘釘醫(yī)療就以社區(qū)醫(yī)院為核心，連接社區(qū)醫(yī)生與周邊患者。釘釘醫(yī)療董事長黃東斌發(fā)現(xiàn)，老百姓在生病時需要信賴的醫(yī)生朋友，而社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生就是這一角色最好的選擇。

釘釘醫(yī)療引入家庭醫(yī)生團隊，由社區(qū)醫(yī)院的全科醫(yī)生、護士、公共衛(wèi)生甚至醫(yī)護助理，組成團隊，共同維護患者群體，回答他們的問題，使他們形成黏性。

據(jù)黃東斌的觀察，患者通常有兩種需求：一是80%的病屬于普通病，而患者并非需要就醫(yī)，僅是需要詢問有醫(yī)學(xué)常識，愿意回答問題，值得信賴的醫(yī)生朋友。二是初診之后，如何吃藥，吃藥后有何癥狀，是否繼續(xù)吃，患者也需要一個途徑與醫(yī)生連接。而社區(qū)醫(yī)院10%-12%醫(yī)生很有情懷，即使沒有任何收入，也愿意為小區(qū)居民解答疑問，以往卻缺乏高效率的工具。

“醫(yī)患關(guān)系緊張或醫(yī)療不平均，其實是這類細節(jié)沒有做好，就是潤滑劑沒有做好。所以個人平常保健知識沒有咨詢渠道?！秉S東斌說。

除了打造社區(qū)醫(yī)生和周邊患者連接平臺，釘釘醫(yī)療還與中大、達安等體檢公司合作，當(dāng)體檢公司的體檢報告出來，就會立即推送到社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生團隊和老百姓手中，如果體檢報告有問題，醫(yī)生會立即解讀報告，從而減少病人去大醫(yī)院解讀報告幾率。

同樣，釘釘醫(yī)院也針對慢性病人進行管理，為他們建立健康檔案，并將檔案開放共享給社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生、院長、檢驗科，他們都能在手機上隨時查閱檔案，接下來，他們準備將檔案開放給對應(yīng)民眾。

“很多人說顛覆，其實不需要大規(guī)模顛覆，改良一些細節(jié)之后，就能取得很好的效果?！秉S東斌說。

健康管理從源頭遏制“病源”

扎根基礎(chǔ)醫(yī)院，改善醫(yī)療資源不均，緩解看病難無疑是一種良策。然而，如果能從源頭上，倡導(dǎo)健康生活方式，管理民眾健康，就能遏制民眾少生病，或許這能從根本上解決醫(yī)療行業(yè)的問題。

世界衛(wèi)生組織曾經(jīng)發(fā)布一個報告：人類的生命質(zhì)量，60%取決于他的生活方式?！八晕覀儚倪@部分入手，從運動、營養(yǎng)、睡眠、心理、精神的自我實現(xiàn)、健康責(zé)任等做一些健康干預(yù)。”妙健康CEO孔飛對《中外管理》如是說。作為一個健康管理平臺，妙健康通過線下數(shù)千家實體店布局的智能穿戴設(shè)備，搜集用戶的健康數(shù)據(jù)，將數(shù)據(jù)與平臺連接，并采用游戲的方式，讓用戶樂于提升自己的健康指數(shù)。

孔飛認為，健康管理不只是健康教育，而是需要有管有理，既把用戶管住，又幫助用戶梳理，使用戶了解如何做才是健康的生活方式。而智能穿戴設(shè)備給健康管理帶來了新型的方式，而這將會成為市場剛需。

然而，眾所周知的是，大健康管理并不在醫(yī)保范疇，而目前中國的民眾并沒有對健康付費的習(xí)慣，孔飛卻認為，用戶愿意為健康管理付費，但前提是健康管理不是單一服務(wù)，而是合適場景下的綜合服務(wù)。

舉例而言，很多媽媽在孩子發(fā)燒時晚上不敢睡覺，因為要隨時觀測體溫，而妙健康推出的兒童健康套餐，包含的智能體溫計，動態(tài)監(jiān)測孩子體溫，監(jiān)測數(shù)據(jù)連接媽媽的智能手機，溫度超過一定度數(shù)，就能在手機上發(fā)出警示。兒童體溫管理與兒童疾病相關(guān)保險、兒科專家在線問診、兒童醫(yī)院掛號服務(wù)連接在一起，打造一個整體的場景需求，就不愁患者沒有付費意愿。

而妙健康也并非完全依賴患者或民眾的付費需求，而是將平臺打造成健康管理的流量入口，將健康管理與保險、體檢相結(jié)合，從而在商業(yè)模式上降低了對民眾的付費依賴。

核心痛點有賴于國家政策解決

大多數(shù)人的共識是，目前而言，移動醫(yī)療平臺只是作為外圍產(chǎn)品在診前、診后發(fā)力，只是在一定程度上改善了“看病難”的痛點，而要想切實改變醫(yī)療行業(yè)痛點，核心是政府推動相關(guān)政策。

盡管政府在推行分級診療、醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)等政策，但是情況不如人意：

首先，醫(yī)院自負盈虧，三甲醫(yī)院盡管人滿為患，但并無太多動力將患者下沉到下級醫(yī)院或基層醫(yī)院，而基層醫(yī)院由于資金投入以及醫(yī)生水平等原因，在實力上有所欠缺，這也導(dǎo)致老百姓從心理上依然遵循“有病去大醫(yī)院看”。

其次，與美國情況不同，在中國，醫(yī)生從屬于醫(yī)院，因而不能離開醫(yī)院主流環(huán)境，而美國醫(yī)生屬于自己，與醫(yī)院只是合作，醫(yī)院為他提供服務(wù)場地，因而美國能做到真正自由執(zhí)業(yè)。但在中國，即使推行多點執(zhí)業(yè)，但只要醫(yī)生的職稱、評級等在醫(yī)院內(nèi)部，醫(yī)生就并沒有太多動力去非三甲醫(yī)院。如果不能達到多點執(zhí)業(yè)、自由執(zhí)業(yè)，那么，移動醫(yī)療平臺就很難構(gòu)建自己的線下服務(wù)體系，從而切入醫(yī)療的核心環(huán)節(jié)——診中，也就很難更進一步改善醫(yī)療行業(yè)的效率。

除了政策壁壘以外，支付問題也是一個重要原因。眾所周知，看病是醫(yī)保支付，在這樣的情況下，民眾已經(jīng)養(yǎng)成了醫(yī)保支付習(xí)慣，然而，醫(yī)保目前并不支持移動醫(yī)療所涉及的環(huán)節(jié)。而大多數(shù)民眾對于互聯(lián)網(wǎng)事物，又沒有另外付費的習(xí)慣。

盡管高端商業(yè)保險會崛起，但這是一個持續(xù)過程，在目前的移動醫(yī)療環(huán)境下，誰來支付，誰來買單，也制約著移動醫(yī)療進一步的市場滲透。

醫(yī)療改革的深圳范本

然而，在黎明前的黑暗，我們看到了一絲曙光。

作為一個改革試點，深圳羅湖醫(yī)院集團所做的正在打破我們的認識。

由區(qū)人民醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)院、區(qū)婦幼保健院、區(qū)康復(fù)醫(yī)院、區(qū)“醫(yī)養(yǎng)融合”老年病科醫(yī)院組成的深圳羅湖醫(yī)院集團，下設(shè)檢驗中心、影像診斷中心等九大中心，九大中心是將公立醫(yī)院原本“麻雀雖小，但五臟俱全”的附屬功能全部剝離出來。

成立集團之后，羅湖醫(yī)院集團所屬各大公立醫(yī)院將實行差異化發(fā)展，以目前三大公立醫(yī)院為例，羅湖人民醫(yī)院未來主攻危急和疑難病癥，羅湖中醫(yī)院核心醫(yī)療范圍是中醫(yī)、骨科和康復(fù)科，而婦幼保健院將沿襲傳統(tǒng)優(yōu)勢。羅湖醫(yī)院集團掛牌后，轄區(qū)所有公立醫(yī)院的醫(yī)生可以在集團內(nèi)部自由流動。

“最核心的是整個醫(yī)療體系的激勵模式是什么，是讓病人生更多病，看更多醫(yī)生，賺錢更多呢？還是說讓病人不生病，他健康我賺的錢越多？這種激勵機制不一樣，會導(dǎo)致所有的東西不一樣。”奇點網(wǎng)創(chuàng)始人陳亞慧告訴《中外管理》記者。

據(jù)陳亞慧介紹，深圳羅湖醫(yī)院集團跟以往不一樣，并非以多開藥為基礎(chǔ)，而是以管理病人健康為核心。在此基礎(chǔ)上，移動醫(yī)療平臺就有更多與醫(yī)院集團合作的機會，比如幫助醫(yī)院進行慢病管理，使人少生病，減少醫(yī)療支出，而羅湖醫(yī)院集團從減少中獲取利潤。

陳亞慧認為，這才是一個比較可行的方向。

而在移動醫(yī)療行業(yè)，盡管目前投資熱度下降，卻誕生了多個獨角獸。據(jù)丁立朝介紹，平安好醫(yī)生A輪估值達到180億元，微醫(yī)集團145億元，春雨醫(yī)生60億元，碳云智能54億元，好大夫在線45億元……在資本市場，估值超過10億美元的就被視為獨角獸。

投資人對此的高估值，或許就是看重在醫(yī)療改革后的那一天，移動醫(yī)療迎來一個美好的發(fā)展前景。