高原地區(qū)應(yīng)用胺碘酮治療心律失常患者的護(hù)理

趙生英

青海省果洛藏族自治州人民醫(yī)院 814000

高原地區(qū)應(yīng)用胺碘酮治療心律失?；颊叩淖o(hù)理

趙生英

青海省果洛藏族自治州人民醫(yī)院 814000

目的:探討胺碘酮治療心力衰竭合并心律失?；颊叩淖o(hù)理方法。方法:選擇近年來(lái)我院內(nèi)科收治的20例心律失?；颊?，在使用胺碘酮治療過(guò)程中給予用藥前、中、后護(hù)理干預(yù)，觀察護(hù)理干預(yù)效果。結(jié)果：患者經(jīng)過(guò)精心治療與有效護(hù)理干預(yù)后，80%恢復(fù)為竇性心律。治療過(guò)程中未出現(xiàn)病情加重，有出現(xiàn)再次心律失?，F(xiàn)象，其中并發(fā)靜脈炎2例，占10%，心動(dòng)過(guò)緩5例，占25%，血壓下降2例，占10%。結(jié)論：靜脈注射胺碘酮治療心律失常過(guò)程中實(shí)施有效護(hù)理措施可明顯提高治療成功率。

胺碘酮；心律失常；護(hù)理

房顫、頻發(fā)房早，多源性室早等是多種心臟疾病的臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，因此，早期有效的治療與護(hù)理措施對(duì)挽救患者生命十分重要。胺碘酮(Amiodamne)是III類(lèi)抗心律失常藥，是輕度非競(jìng)爭(zhēng)性β腎上腺素受體阻滯劑，且具有輕度I及Ⅳ類(lèi)抗心律失常藥性質(zhì)，臨床用于治療多種嚴(yán)重的心律失常，療效顯著，但如使用不當(dāng)，可導(dǎo)致多種嚴(yán)重的并發(fā)癥，本文旨在探討高原地區(qū)應(yīng)用胺碘酮治療期間的護(hù)理方法、經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料。選擇2008年1月至2011年12月我院內(nèi)科收治的心衰合并心律失?；颊?0例，其中男12例，女8例；年齡46～68歲；病程2個(gè)月～5年，平均為(3±2.2)年。持續(xù)性初發(fā)及高血壓合并房顫13例，心梗伴多源性室性早博5例，頻發(fā)房早2例。所有患者均排除下列疾?。翰「]綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、三束支阻滯、長(zhǎng)QT綜合征、甲狀腺功能障礙、肝硬化或其他肝臟疾病、碘過(guò)敏[1]。

1.2 方法：所有患者均在治療基礎(chǔ)疾病的同時(shí)，先給予150mg的胺碘酮負(fù)荷量+20ml 5%的葡萄糖液，緩慢靜脈滴注10 min,然后給予0.5～1.0ml微泵靜脈滴注維持量,心律失常如控制不佳，30min后再次給予150mg的負(fù)荷劑量,在靜脈給藥后，可以口服胺碘酮，第l周600mg分3次/日口服；第2周減至200mg，分2次/日口服；第3周200 mg口服1次／日。

1.3 結(jié)果：患者經(jīng)過(guò)精心治療與有效護(hù)理干預(yù)后57例恢復(fù)為竇性心律，占95%。胺碘酮復(fù)律療效不顯著者采用除顫后恢復(fù)為竇性心律。治療過(guò)程中未出現(xiàn)病情加重或再次出現(xiàn)新的心律失常，并發(fā)癥中發(fā)生靜脈炎2例占10%，心動(dòng)過(guò)緩5例占25%，血壓下降2例占10%。

2 護(hù)理

應(yīng)用胺碘酮治療期間如用藥不當(dāng)?？杉觿』颊叩牟∏?，需隨時(shí)處理，因此，在治療期間必須嚴(yán)密觀察患者的病情變化，同時(shí)有針對(duì)性的給予有效的護(hù)理干預(yù)，以增加使用胺碘酮的安全性，減少心血管并發(fā)癥的發(fā)生，具體護(hù)理措施如下：

2.1 心理護(hù)理

對(duì)于合并基礎(chǔ)疾病的患者，由于擔(dān)心預(yù)后差，常出現(xiàn)精神異常緊張、焦慮及恐懼等不良情緒，此類(lèi)負(fù)性情緒常引起患者神經(jīng)興奮過(guò)度，增加兒茶酚胺分泌及腎上腺素分泌，進(jìn)而誘發(fā)并加重心律失常[2]。心理護(hù)理對(duì)于保證患者正常的心理狀態(tài)具有重要意義，護(hù)理人員應(yīng)綜合采用各種心理護(hù)理手段，如非語(yǔ)言與語(yǔ)言相結(jié)合交流方式，給予患者更多鼓勵(lì)安慰，幫其緩解過(guò)度緊張心理，為疾病的治療創(chuàng)造良好的心理環(huán)境。

2.2 用藥前的護(hù)理

在使用胺碘酮治療前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)詳細(xì)向患者和／或其家屬講解使用該藥治療的重要意義及可能發(fā)生的一些不良反應(yīng)與相應(yīng)的處理方法，消除患者的焦慮、恐懼等不良情緒，增加患者的信心。治療前了解患者病情的嚴(yán)重程度，并行心電圖，監(jiān)測(cè)QTc、QT、心肌酶、電解質(zhì)、肝腎功能等檢查，以了解指標(biāo)水平及其變化，備好除顫器及急救藥品，以方便搶救時(shí)應(yīng)用[3]。

2.3 用藥中的護(hù)理

要嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，對(duì)于使用微量輸液泵勻速準(zhǔn)確給藥的患者，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)胺碘酮的劑量和濃度，由于胺碘酮靜脈給藥起效速度較快，注射15min即可達(dá)到最大療效，4h內(nèi)療效逐漸下降，因此要嚴(yán)格掌握微量泵輸入的速度和方法。靜脈注射胺碘酮易導(dǎo)致靜脈炎，因此，靜脈通道必須選擇比較粗、直的靜脈，應(yīng)單獨(dú)建立靜脈通路。嚴(yán)格控制藥物輸液速度，監(jiān)測(cè)藥物濃度，并密切觀察穿刺處皮膚溫度、顏色變化，如皮膚腫脹、發(fā)紅等應(yīng)立即停止給藥，并更換穿刺部位，預(yù)防性的局部用25%硫酸鎂濕敷；為防止出現(xiàn)低血壓，用藥過(guò)程中必須進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，如用藥過(guò)程中突然出現(xiàn)血壓下降或低于90/60mmHg，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并立即給予多巴胺靜脈滴入或微量泵泵入，根據(jù)血壓情況調(diào)節(jié)滴數(shù)或泵速[4]。少數(shù)患者用藥過(guò)程中可能出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩，給異丙腎上腺素靜脈滴注可改善癥狀。使用微量泵時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵循微量泵的操作程序，確保靜脈通道的通暢。同時(shí)囑患者輸液肢體勿過(guò)度活動(dòng)，注意維護(hù)靜脈通道。經(jīng)常詢(xún)問(wèn)患者的自身感受，并注意觀察患者有無(wú)呼吸、意識(shí)及臥位不適等異常情況，密切監(jiān)測(cè)記錄心律、心率、血壓及血氧飽和度等指標(biāo)，如復(fù)律即可停止注射胺碘酮。

2.4 用藥后的護(hù)理

用藥后護(hù)士應(yīng)及時(shí)詢(xún)問(wèn)患者用藥后情況，叮囑患者適當(dāng)活動(dòng)，但避免勞累。心律失常發(fā)作時(shí)會(huì)出現(xiàn)胸悶、心悸、頭暈等癥狀，可采取高枕臥位、半坐位或其他舒適的體位。護(hù)士查房、巡視及護(hù)理操作的時(shí)間應(yīng)合理安排，盡量避免打擾患者休息，密切觀察患者心率、血壓的變化，為進(jìn)一步治療提供可靠的依據(jù)。

2.5 出院指導(dǎo)

復(fù)律后數(shù)日，應(yīng)視患者病情恢復(fù)狀態(tài)安排出院，并詳細(xì)告知用藥方法及服藥注意事項(xiàng)，囑其出院后勞逸結(jié)合，避免勞累，并定期復(fù)查心電圖等，隨訪。

3 討論

在整個(gè)復(fù)律過(guò)程中，護(hù)理工作是其重要的組成部分之一，在救治成功率方面具有不可替代的重要作用，護(hù)理工作的好壞將直接關(guān)系到患者的醫(yī)療安全、治療效果及康復(fù)情況。因此，要求護(hù)士掌握患者的心理特征，有針對(duì)性的及時(shí)予以心理疏導(dǎo)、安慰與鼓勵(lì)，消除其焦慮、恐懼等不良情緒，以利于疾病的治療。本組通過(guò)對(duì)20例胺碘酮治療心律失?；颊邔?shí)施有效的護(hù)理，80%患者復(fù)律成功，因此，治療過(guò)程中，護(hù)理人員熟練的操作技術(shù)、親切的語(yǔ)言、主動(dòng)熱情的服務(wù)，都會(huì)提高護(hù)理質(zhì)量，有利于心律失常治療的成功。

[1]李征云.胺碘酮治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速46例分析與護(hù)理.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8(11)：2666.2667.

[2]傅濤，郭晉愛(ài)，陳杰，等.鹽酸胺碘酮治療114例缺血性心肌病室性心律失常的療效分析.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2006，13(3)：353.

[3]杜軍，馮樹(shù)行，趙雪生，等.急性心肌梗死伴惡性室性心律失常在胺碘酮控制后安全轉(zhuǎn)送病房50例臨床研究.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2008，28(10)：922-924.

[4]杜軍，馮樹(shù)行，趙雪生，等.急性心肌梗死伴惡性室性心律失常急診胺碘酮的應(yīng)用.中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志，2009。23(1)：81.

10.3969/j.issn.1001-8972.2012.20.073

趙生英，女，出生于1971.10.31，學(xué)歷：本科，畢業(yè)院校：青海醫(yī)學(xué)院，職稱(chēng)：內(nèi)科副主任護(hù)師，職務(wù)：ICU護(hù)士長(zhǎng)。