醫(yī)療衛(wèi)生改革背景下醫(yī)療設(shè)備管理的思考

何彩平

目前，我國(guó)正在進(jìn)行的醫(yī)療衛(wèi)生改革明確了基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，要求公立醫(yī)院在發(fā)展高端醫(yī)療的同時(shí)，不能以犧牲基本醫(yī)療服務(wù)為代價(jià)，應(yīng)當(dāng)把開展高端醫(yī)療獲得的利潤(rùn)投入到基本醫(yī)療的發(fā)展中去，更多地為人民群眾服務(wù)。眾所周知，先進(jìn)科學(xué)技術(shù)如納米技術(shù)、信息技術(shù)、纖維光學(xué)、超聲、激光、核物理及電子計(jì)算機(jī)等技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用，使人們對(duì)人體和疾病的認(rèn)識(shí)從整體、細(xì)胞水平深入到分子和量子水平，不但能做到定性、定量、定位，而且由于高端儀器設(shè)備在醫(yī)學(xué)科學(xué)中的地位和作用，已經(jīng)使醫(yī)院設(shè)備裝備水平成為人們?cè)u(píng)價(jià)醫(yī)院現(xiàn)代化程度的一個(gè)重要標(biāo)志。而在醫(yī)改背景下如何合理實(shí)施醫(yī)療設(shè)備管理，已經(jīng)成為當(dāng)前制約醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。

1 關(guān)于經(jīng)費(fèi)保障的思考

目前，國(guó)家對(duì)衛(wèi)生投入總體不足，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體制和補(bǔ)償機(jī)制還需完善，醫(yī)院一方面要按“公益”價(jià)格向社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)，另一方面要按照市場(chǎng)價(jià)格支付各項(xiàng)開支，在補(bǔ)償機(jī)制不完善的情況下舉步艱難。近年來，政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的投入有所加大，2003年醫(yī)療衛(wèi)生支出為831億元，2010年則增加到4439億元。與此同時(shí)我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院也有很大的發(fā)展，其數(shù)量己由2003年的2026家增加到2009年的5736家，占全國(guó)醫(yī)院的29%。但對(duì)比近年來GDP的高速增長(zhǎng)，政府在醫(yī)療衛(wèi)生改革方面的投入仍然顯得小成比例，新醫(yī)改方案在強(qiáng)調(diào)政府主導(dǎo)的同時(shí)，明確提出要建立多元衛(wèi)生投入機(jī)制，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)[1]。

要購置醫(yī)療設(shè)備，要提高醫(yī)療服務(wù)水平，要增加業(yè)務(wù)收入，要發(fā)展醫(yī)院，這些對(duì)醫(yī)院管理者而言已形成共識(shí)，但重要的是經(jīng)費(fèi)如何籌措？根據(jù)不同醫(yī)院的實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)，歸納資金來源有以下渠道：①充分挖掘醫(yī)院內(nèi)部潛力，發(fā)揮醫(yī)院特色優(yōu)勢(shì)，合理利用大型設(shè)備良性循環(huán)來積累資金，在一個(gè)區(qū)域內(nèi)，根據(jù)需要率先引進(jìn)高檔設(shè)備，吸引大批患者，以此增加收入，再用積累的資金及時(shí)更新設(shè)備，做到人無我有，人有我新，始終保持優(yōu)勢(shì)地位；②借助國(guó)、內(nèi)外金融力量，巧妙使用融資手段，利用低息或無息貸款，包括爭(zhēng)取國(guó)際合作項(xiàng)目中的專項(xiàng)貸款；③積極開展醫(yī)院與企業(yè)橫向聯(lián)合，合作投資借雞下蛋，和設(shè)備廠家或代理公司合作投資，聯(lián)合經(jīng)營(yíng)，在一定期間內(nèi)按比例分成；④主動(dòng)爭(zhēng)取上級(jí)有關(guān)部門的支持和經(jīng)費(fèi)投入，爭(zhēng)取項(xiàng)目管理資金。如近年來科技部、衛(wèi)生部行業(yè)重大專項(xiàng)資金(新藥創(chuàng)制、特種醫(yī)學(xué)、危重醫(yī)學(xué)、臨床檢驗(yàn)、外科技術(shù)裝備項(xiàng)目等)[2]。究竟如何保障醫(yī)院設(shè)備購置經(jīng)費(fèi)，采用什么樣的經(jīng)費(fèi)籌措渠道，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的具體情況(區(qū)域優(yōu)勢(shì)、醫(yī)院級(jí)別、患者來源、原有裝備情況、預(yù)計(jì)收回成本時(shí)間等)而定。

2 關(guān)于醫(yī)療設(shè)備適宜性的思考

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的進(jìn)一步完善和深化，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理也隨之發(fā)展，為了拓寬醫(yī)院改革發(fā)展的思路，與時(shí)俱進(jìn)，促進(jìn)醫(yī)療設(shè)備水平的優(yōu)化和醫(yī)院功能的升級(jí)，把握醫(yī)院宏觀發(fā)展趨勢(shì)，醫(yī)院管理者必須思考醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的適宜性問題，尤其是當(dāng)前科學(xué)技術(shù)突飛猛進(jìn)，新型醫(yī)療設(shè)備不斷涌現(xiàn)，什么樣的醫(yī)療設(shè)備更加適宜醫(yī)院的發(fā)展，必然成為醫(yī)院管理者面臨的抉擇?？傮w而言，醫(yī)院購置何種設(shè)備應(yīng)該因地而宜，因院而宜。各種類型、各種規(guī)模的醫(yī)院，其功能任務(wù)、技術(shù)狀況和原有條件都不相同，設(shè)備需求自然不會(huì)一致，怎樣才能最優(yōu)地使用資金進(jìn)行裝備，很難制定出一個(gè)共同實(shí)施的裝備標(biāo)準(zhǔn)。但有2個(gè)原則應(yīng)共同遵守：①經(jīng)費(fèi)適宜性原則，即按經(jīng)濟(jì)規(guī)律辦事，進(jìn)行經(jīng)濟(jì)核算，弄清醫(yī)教研是否必需，醫(yī)療上能否取得效果，經(jīng)濟(jì)上能否取得投資效益，患者來源、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、消耗材料、維修費(fèi)用、設(shè)備壽命都應(yīng)在考慮之列；②應(yīng)用適宜性原則，主要是根據(jù)醫(yī)院的任務(wù)、規(guī)模、技術(shù)水平和技術(shù)條件現(xiàn)狀，適當(dāng)考慮今后發(fā)展而制定儀器設(shè)備裝備標(biāo)準(zhǔn)。從需要和可能出發(fā)，分輕重緩急，統(tǒng)籌規(guī)劃，分期分批，逐步充實(shí)配套[3]。

除此之外，還應(yīng)考慮以下3點(diǎn)：①創(chuàng)新、關(guān)注新設(shè)備新技術(shù)，切實(shí)認(rèn)清發(fā)展趨勢(shì)，選擇當(dāng)?shù)匚从械男略O(shè)備、尚未開展的新技術(shù)填補(bǔ)空白，吸引患者；②慎重抉擇，詳細(xì)調(diào)研，在設(shè)備購置前先摸清底數(shù)，如經(jīng)費(fèi)來源、安裝條件、患者需求量、技術(shù)培訓(xùn)、售后服務(wù)、維修保障等；③經(jīng)濟(jì)效益，統(tǒng)籌安排設(shè)備購置。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的進(jìn)程表明，我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的改革發(fā)展思路仍是效率優(yōu)先、兼顧公平的發(fā)展模式，因此要考慮爭(zhēng)取短期內(nèi)收回成本，對(duì)利用率高，能在短期內(nèi)收回成本的設(shè)備優(yōu)先購買[4]。

3 關(guān)于醫(yī)療設(shè)備管理的思考

醫(yī)療衛(wèi)生是現(xiàn)代服務(wù)業(yè)的重要組成部分，醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要載體，醫(yī)療設(shè)備管理者必須以醫(yī)療儀器設(shè)備資源和信息共享為目標(biāo)，強(qiáng)化醫(yī)療設(shè)備管理，集成共性技術(shù)及醫(yī)療服務(wù)關(guān)鍵技術(shù)，建立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用信息服務(wù)公用平臺(tái)，能使醫(yī)療設(shè)備資源利用最大化。

3.1 組織管理

醫(yī)院設(shè)備管理的職能科室為設(shè)備科，屬醫(yī)療技術(shù)科室，在醫(yī)院有關(guān)部門的直接領(lǐng)導(dǎo)下，統(tǒng)籌醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理的組織實(shí)施，真正起到“管理”的作用。此外，為了對(duì)大型設(shè)備進(jìn)行論證和評(píng)價(jià)，為醫(yī)院管理者的決策提供參謀咨詢，可以設(shè)置以專家為主體的醫(yī)療設(shè)備管理委員會(huì)，建成智囊群體機(jī)構(gòu)，為醫(yī)療設(shè)備管理出謀劃策。

3.2 購置管理

醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的購置應(yīng)當(dāng)按照統(tǒng)籌兼顧，擇優(yōu)支持，保證重點(diǎn)，科學(xué)選擇和有步驟、分階段裝備的原則，遵循以下程序：科室申請(qǐng)—職能部門匯總、平衡、論證—醫(yī)療設(shè)備管理委員會(huì)評(píng)價(jià)—領(lǐng)導(dǎo)決策。必須對(duì)擬購置設(shè)備的先進(jìn)性、可靠性及裝備的必要性、可行性進(jìn)行科學(xué)論證，堅(jiān)持貨比三家(質(zhì)量、性能、價(jià)格、售后服務(wù))，充分進(jìn)行市場(chǎng)調(diào)查，客觀地進(jìn)行選擇，防止先入為主、走過場(chǎng)。對(duì)設(shè)備結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、性能指標(biāo)、配置、售后服務(wù)能力及態(tài)度、設(shè)備的先進(jìn)性、可靠性、實(shí)用性進(jìn)行充分比較和評(píng)估以后，進(jìn)行談判簽定正式合同[5]。

3.3 運(yùn)行管理

醫(yī)療設(shè)備抵達(dá)醫(yī)院后必須納入管理系統(tǒng)，其中運(yùn)行管理至關(guān)重要。運(yùn)行管理包括發(fā)放管理、操作使用管理和調(diào)配管理。要及時(shí)調(diào)試到位，培訓(xùn)技術(shù)人員，督促操作人員熟悉設(shè)備操作使用規(guī)程，了解設(shè)備特點(diǎn)和技術(shù)指標(biāo)。運(yùn)行管理還包括設(shè)備維修和保養(yǎng)，必須充分發(fā)揮由臨床工程師及生物醫(yī)學(xué)設(shè)備技師的職能，需做到：①參與設(shè)備購入的選擇和評(píng)價(jià)；②定期檢修醫(yī)療設(shè)備；③對(duì)報(bào)廢設(shè)備提出鑒定意見；④為臨床提供調(diào)試、操作等技術(shù)服務(wù)[5]。目前，我國(guó)相當(dāng)多的醫(yī)院設(shè)備維修力量還十分薄弱，許多大型設(shè)備必須靠買保修來運(yùn)轉(zhuǎn)，因此，醫(yī)院對(duì)保修條件、收費(fèi)、公司的維修能力和服務(wù)態(tài)度等問題困惑較多。

3.4 效益管理

效益最大化是醫(yī)院建設(shè)的重要目標(biāo)之一，醫(yī)療設(shè)備的產(chǎn)出效益地位凸顯，醫(yī)院要組織相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)管理部門，配合設(shè)備管理部門對(duì)大型設(shè)備的2個(gè)效益進(jìn)行測(cè)算，對(duì)開機(jī)率、完好率、收費(fèi)、消耗成本等進(jìn)行計(jì)算，定期做好評(píng)價(jià)，為醫(yī)院管理者提供決策依據(jù)[6]。

綜上所述，做好醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理，要牢固樹立設(shè)備管理的觀念，重視設(shè)備管理，充分調(diào)動(dòng)設(shè)備管理人員的主人翁意識(shí)，讓全員都認(rèn)識(shí)到設(shè)備管理的重要性。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)重視設(shè)備管理，懂得設(shè)備管理，抓好設(shè)備管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行的良性循環(huán)，在提高經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)提高社會(huì)效益，使醫(yī)院得以健康發(fā)展。

[1]于秋蘭.當(dāng)前深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中幾個(gè)理論問題的再探討[J].中國(guó)衛(wèi)生資源,2011,14(6):386-388.

[2]崔梅玲.社會(huì)資本辦醫(yī)促進(jìn)了醫(yī)療衛(wèi)生改革[J].醫(yī)院院長(zhǎng)論壇,2011,8(4):42-43,46.

[3]王方,鄭小溪.從醫(yī)保管理角度談醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2011,32(2):116-117.

[4]蔡新良,楊策源,李雷.淺探醫(yī)療設(shè)備的有效管理[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2011,32(4):124-125.

[5]韋鐵民,趙衛(wèi)全.加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備管理的思考[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2011(10):44-45.

[6]肖平.醫(yī)療設(shè)備管理探討[J].臨床合理用藥, 2011,4(1A):138-139.