心理咨詢與治療在婦產(chǎn)科臨床工作中的作用

鄭建俠

房山區(qū)河北中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，北京 102417

隨著醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，健康一詞的概念也發(fā)生了質(zhì)的變化，它是一種生理、心理和社會(huì)性全面發(fā)展的良好狀態(tài)。

社會(huì)的加速發(fā)展和競(jìng)爭(zhēng)的日趨加劇，女性在發(fā)展的機(jī)遇面前也同時(shí)面臨著挑戰(zhàn)。女性是社會(huì)和家庭的中堅(jiān)力量，特別職業(yè)女性既是單位的骨干又是家庭的棟梁，她們要參與社會(huì)工作，還要照顧老人撫育子女，無論在社會(huì)還是在家庭都處于承上啟下的角色，她們每天在為事業(yè)、家庭、子女而奔波的同時(shí)，還要在上下級(jí)、同事、姻親等等縱橫交錯(cuò)的人際關(guān)系中角逐，是最繁忙最勞碌的人群。于是心理健康狀況不佳日益成為目前困擾女性的社會(huì)問題。越來越多的職業(yè)女性處于亞健康狀態(tài)，由于女性的生理特征及社會(huì)環(huán)境因素，使女性成為心理疾病及心理因素相關(guān)疾病的易患群體。

在臨床實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)患者在就診中受心理因素影響很大，作為醫(yī)生如果只用藥物治療而忽略對(duì)患者心理因素的分析，也不能達(dá)到最佳的治療效果，因此有必要在合理用藥的同時(shí)，針對(duì)患者的心理狀態(tài)對(duì)疾病的影響進(jìn)行探索與分析。

1 患者心理狀態(tài)對(duì)疾病的影響

1.1 社會(huì)家庭對(duì)患者心理狀態(tài)及疾病的影響

人是具有社會(huì)屬性的群居個(gè)體，群居與社會(huì)之中，群體的氛圍會(huì)影響個(gè)體的身心健康，積極向上和諧快樂的氣氛，是人戰(zhàn)勝一切困難的利劍，家庭是我們賴以生活、情感交流的主要場(chǎng)所，家庭成員的關(guān)心鼓勵(lì)往往會(huì)給患者帶來戰(zhàn)勝疾病的信心與決心。相反，相互猜忌，處處鉤心斗角則會(huì)使病人心理負(fù)擔(dān)加重，家庭成員無意之中表現(xiàn)的冷漠，無形之中加重病情。

曾經(jīng)有一位乳腺增生疾病的患者，自我感覺不適來到門診，經(jīng)過檢查告訴病人疾病不嚴(yán)重只須保持樂觀心態(tài)，情緒開朗，輔以少量活血化瘀藥物就好。患者卻自覺很嚴(yán)重，一味要求給她多開藥開好藥，通過與她進(jìn)一步交談才了解到，她擔(dān)心自己得“乳腺癌”所以異?？謶?。

1.2 情緒、性格對(duì)疾病的影響

患病后，緊張憂慮的情緒無形之中也會(huì)加重病情。性格內(nèi)向的患者往往更容易罹患精神疾病。更有一些圍絕經(jīng)期的女性患者，因?yàn)閷?duì)“更年期“的擔(dān)心與害怕，惶惶不可終日，弄得自己寢食難安，家人疲憊不堪。在門診工作中，我曾經(jīng)遇到一名患者，家中只有兩個(gè)兒子，當(dāng)她自己感覺不舒服時(shí)因?yàn)椴缓靡馑几嬖V兒子與老公，精神負(fù)擔(dān)異常沉重。相反，積極的心態(tài)，開朗的性格會(huì)令病痛在某種程度上得到緩解，甚至出現(xiàn)不治自愈的病例。

1.3 環(huán)境對(duì)疾病的影響

醫(yī)院相對(duì)于患者是一個(gè)陌生的環(huán)境，會(huì)令人焦慮不安，不良的心理反應(yīng)會(huì)加重病情的發(fā)展。因此，在有些醫(yī)院中，主張醫(yī)護(hù)人員化淡妝著淡粉色工作服，無形之中會(huì)減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，有利于疾病的康復(fù)。

心理治療又稱精神療法。廣義地說，心理治療就是環(huán)境、生活條件的改善、周圍人(尤其是醫(yī)生)的語言作用，特殊布置，以及醫(yī)生所實(shí)施的專門心理治療技術(shù)等的治療。狹義概念，是心理治療專指醫(yī)生給病人所采用的心理治療技術(shù)和治療措施。“咨詢”一詞有詢問、商議、建議、忠告、給人以幫助的意思。心理咨詢的終極目的是助人自助。它是一門使人愉快和成長(zhǎng)的科學(xué)。這里的成長(zhǎng)，是心理學(xué)意義上的人格成長(zhǎng)，它含有心理成熟、增強(qiáng)自主性和自我完善的意思。

2 對(duì)患者的治療

2.1 心理咨詢

心理咨詢中，首要掌握的原則是學(xué)會(huì)聆聽。聽是善意、虛心的表示，是建立友情的基礎(chǔ)。聆聽要求誠心誠意、全神貫注地聽對(duì)方講話，不要隨意打斷。這也是感情宣泄的重心理咨詢是一種特殊的助人方式。除了少數(shù)情況下屬于知識(shí)上的指導(dǎo)和幫助外，在大多數(shù)情況下，都要觸及人的內(nèi)心隱私，對(duì)她們不愿講的隱私，可以不多過問，只教給她們一些肌肉放松、冥思入靜的方法來滿足他們的要求。視病人的病情予必要的治療措施，但必須遵循保護(hù)性的醫(yī)療制度，保護(hù)患者的隱私不受侵犯，取得患者的信任與配合，往往在工作中會(huì)收到意想不到的效果。

對(duì)于那位自以為得了“乳腺癌”的患者，通過與其深入的交談，得知她是因?yàn)猷従蛹矣腥嘶疾。赐蠡丶腋嬷胰?，結(jié)果家人對(duì)她所說的一切未給予足夠重視，她自己感覺偶爾也會(huì)雙脅脹滿，雙乳不適，特別月經(jīng)前后感覺明顯。了解了患者的癥結(jié)所在，我只是給患者講明她所說的癥狀絕大多數(shù)已婚婦女都會(huì)遇到，要她不要只關(guān)注自己不適癥狀，應(yīng)該放松精神，多與周圍鄰居朋友交談，散步，多聽聽音樂，參加喜歡的娛樂項(xiàng)目。扭扭秧歌，跳跳舞，經(jīng)過一番開導(dǎo)，患者心情開朗不少，笑著離開。

對(duì)于那位與家庭成員溝通困難的患者，我只是采取認(rèn)真傾聽的方法，聽她訴說自己的煩惱與困惑，運(yùn)用專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)給她講解疾病的常識(shí)，在取得患者信任的同時(shí)，鼓勵(lì)她戰(zhàn)勝困難。并與患者的家屬私下進(jìn)行了溝通，獲得家屬的理解與支持。

2.2 心理治療

醫(yī)生的同情、關(guān)心、安慰和鼓勵(lì)使患者保持良好的心態(tài)與戰(zhàn)勝疾病的信心，是心理治療得以見效的首要條件。根據(jù)每個(gè)患者的心理特點(diǎn)，在言行、神態(tài)上給與必要的心理支持，往往會(huì)收到預(yù)期的效果。

3 如何緩解壓力

輕度的壓力可刺激機(jī)體處于緊張狀態(tài)，當(dāng)機(jī)體面臨激烈競(jìng)爭(zhēng)或長(zhǎng)期處于壓力狀態(tài)時(shí)，會(huì)產(chǎn)生許多不良反應(yīng)，這些反應(yīng)包括生理和心理2個(gè)方面，在生理方面產(chǎn)生諸如心率增快、血壓升高、免疫力降低等；在心理方面產(chǎn)生焦慮、抑郁、軀體化等。如果不能及時(shí)調(diào)整心理狀態(tài)，就會(huì)出現(xiàn)沮喪、麻木、注意力不能集中、失眠、記憶力減退等現(xiàn)象，身體上產(chǎn)生疲憊不堪的感覺，使機(jī)體出現(xiàn)多系統(tǒng)平衡失調(diào)，表現(xiàn)為亞健康狀態(tài)及慢性疲勞綜合征，甚至可導(dǎo)致多種心身疾病的發(fā)生。

3.1 要學(xué)會(huì)自我調(diào)適，所謂調(diào)適就是“和順舒適”

同樣性質(zhì)、同樣大小的刺激對(duì)個(gè)體的作用呈現(xiàn)出程度差異，有些人產(chǎn)生嚴(yán)重的健康問題，有些人出現(xiàn)較輕的適應(yīng)困難，還有些人則安然無恙。這提示我們，個(gè)體的心理健康不僅與社會(huì)心理刺激的強(qiáng)度有關(guān)，同時(shí)還受許多其他心理中介因素的調(diào)節(jié)和影響，例如個(gè)人素質(zhì)、社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)策略以及控制感等。另外要有一顆平常心、一顆感恩的心，不要總是抱怨命運(yùn)的不公平，生活虧欠自己太多，生活本來就沒有十全十美，要看到身邊還有許多不如自己的人，要善于發(fā)現(xiàn)生活中的美好，沒有災(zāi)難、沒有戰(zhàn)爭(zhēng)、沒有瘟疫、沒有妻離子散，這就是幸福。正是因?yàn)闆]有這些災(zāi)難，我們可以去努力實(shí)現(xiàn)自己的理想，可以去試圖改變自己的生活，可以去欣賞人間的風(fēng)情萬種、美麗風(fēng)光。

3.2 以正確心態(tài)積極面對(duì)

首先要樹立正確的處世觀，把壓力看作是生活不可分割的一部分，作好抗壓的心理準(zhǔn)備。大家都知道，電腦如果不及時(shí)清理垃圾文檔和病毒，就會(huì)運(yùn)行很慢，會(huì)出現(xiàn)許多問題。以正確心態(tài)積極面對(duì)，就是要求自己及時(shí)刪除垃圾文檔，及時(shí)查殺病毒(不良信息，不良情緒)。要善于自省，對(duì)他人寬容，多付出，善于利用時(shí)間等等。如果心態(tài)積極了，你的內(nèi)存和硬盤就不會(huì)有問題，你做什么事情都能踏實(shí)入局，抓住屬于自己的機(jī)會(huì)。

3.3 加強(qiáng)情緒鍛煉

注意情緒鍛煉，就要求我們?cè)谏钪杏龅酵蝗缙鋪淼睦щy和壓力，不要驚慌失措，要靜下心來，保持冷靜的思考和穩(wěn)定的情緒，客觀地做出分析和判斷，找出解決問題、緩解壓力的辦法。不要過于計(jì)較個(gè)人的得失，為一些雞毛蒜皮的事而動(dòng)輒發(fā)火；要學(xué)會(huì)克制憤怒，消除怨恨，建立和保持和睦的家庭生活和友好的人際關(guān)系，同時(shí)也要學(xué)會(huì)適當(dāng)?shù)匕l(fā)泄和積極地轉(zhuǎn)移情緒。

3.4 有自知之明

要確立切實(shí)可行的目標(biāo)定向，把所有事情盡量進(jìn)行全面安排，分清輕重緩急。切忌由于自我期望過高，無法實(shí)現(xiàn)而導(dǎo)致心理壓力，正確估計(jì)自己的能力與水平，遇事要盡力而為，適可而止，不要好勝逞能而去做力不從心的事，只做自己力所能及的事。

3.5 學(xué)會(huì)分解壓力

要學(xué)會(huì)適度卸減壓力，積極尋求支持，要相信家人和朋友、同事，不要事事親歷親為，而是要發(fā)動(dòng)大家共同把事情做好。

在臨床婦產(chǎn)科工作中也應(yīng)借鑒上述方式方法，突破傳統(tǒng)的治療模式，從身心各方面治療治愈各類疾病，不斷提高患者的生活質(zhì)量，共享和諧社會(huì)帶給我們的歡樂與享受。