規(guī)范化管理對社區(qū)高血壓患者的影響

李 垠

廣東省深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院社管中心，廣東深圳 518105

目前尚未研究能夠證實(shí)引發(fā)原發(fā)性高血壓的準(zhǔn)確原因，然而很多流行病學(xué)和新近分子生物學(xué)經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),血壓轉(zhuǎn)歸情況離不開遺傳以及不良環(huán)境的影響。國內(nèi)外很多的研究都表明了即使不能使高血壓病人得以康復(fù)，但在預(yù)防以及控制方面卻是沒有問題的，這些都在對高血壓的防控方面都提供了理論基礎(chǔ)。

1 規(guī)范管理社區(qū)高血壓的方法

①將社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生保健網(wǎng)作為管理的依托，以社區(qū)的群眾為出發(fā)點(diǎn)，進(jìn)行主導(dǎo)為健康教育以及健康促進(jìn)方面的高血壓預(yù)防以及治療的運(yùn)動。努力對高血壓患者進(jìn)行治療，同時(shí)全面進(jìn)行一級預(yù)防，根據(jù)地方的不同情況開展健康教育，讓群眾能夠逐漸了解到健康理念。②在基層(社區(qū))中的醫(yī)生中加強(qiáng)培訓(xùn)其對高血壓預(yù)防與治療專業(yè)理論以及規(guī)范化方面的技術(shù)，將其防治以及管理水平得以提升。將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中提倡的“六位一體”服務(wù)模式得以全面落實(shí)，全面結(jié)合“防”與“治”。在社區(qū)中成立高血壓防治的醫(yī)護(hù)隊(duì)，進(jìn)而規(guī)范的管理高血壓患者。這樣就會成立一套資料全面、高效管理、人員結(jié)構(gòu)科學(xué)、功能完整的社區(qū)高血壓管理機(jī)制，進(jìn)而減小高血壓的發(fā)病機(jī)率，降低心血管病為人類帶來的威脅，從而使人類保持一個健康的狀態(tài)。③展開全面的人群普查工作，長期隨訪并監(jiān)測高血壓的患者，對當(dāng)下的流行病學(xué)更新的知識得以了解，進(jìn)行防控研究工作，進(jìn)而全面地對高血壓疾病進(jìn)行有效的預(yù)防以及控制。④全面調(diào)查以及監(jiān)測引發(fā)高血壓疾病的危險(xiǎn)因素。比如吸煙、體育活動、膳食、飲酒、精神等方面的因素，進(jìn)而順利開展預(yù)防工作。

2 高血壓病人干預(yù)效果的評價(jià)

2.1 患者血壓水平方面的變化情況

國內(nèi)某人群[1]前瞻性的研究發(fā)現(xiàn):腦卒中發(fā)病以及血壓水平的相對危險(xiǎn)之間具有對數(shù)線性的關(guān)系，也就是說在當(dāng)其它的危險(xiǎn)性因素得以控制后，基線收縮壓有10mmHg的升高的時(shí)候，腦卒中就會有49%的發(fā)病率；舒張壓在5mmHg上升時(shí)，腦卒中就會有46%的上升幾率。實(shí)際上，WHO世界衛(wèi)生組織以及ISH高血壓國際社會協(xié)會指南顯示：個體出現(xiàn)中風(fēng)以后，血壓在140/90mmHg以上的人群，都將引發(fā)高血壓，所以應(yīng)該對高血壓進(jìn)行藥物治療。大量研究證實(shí)了將高血壓得以有效控制可有效預(yù)防中風(fēng)。倫敦南部所記錄的中風(fēng)病人中，約為30%由于沒有對病癥進(jìn)行治療而給予抗高血壓治療患者，3個月后再次中風(fēng)，行了中風(fēng)干預(yù)的病人中，由于血壓沒有進(jìn)行良好的控制而在一年以后再次中風(fēng)的患者有14%[2]。所以，長時(shí)間穩(wěn)定控制高血壓可有效對心腦血管疾病得以預(yù)防。

2.2 膳食習(xí)慣的改善

高的BMI指數(shù)表示高血清膽固醇以及高甘油三脂，這些都將很有可能導(dǎo)致血壓升高。此結(jié)論已經(jīng)多項(xiàng)研究證實(shí)。而BMI指數(shù)跟人的飲食習(xí)慣存在著密不可分的關(guān)系。跟飲食相關(guān)的因素還有患者的食鹽攝入狀況，高鹽攝入是導(dǎo)致血壓升高的一個重要因素，人群中高血壓患病率與食鹽攝入量幾乎成線性相關(guān)。有報(bào)道[3]稱平均每人每天的膳食鈉攝入量和鈉/鉀比值與收縮壓及舒張壓均值呈顯著正相關(guān)。WHO報(bào)告，人群每日鹽攝入量減少5g，能有效降低舒張壓0.53kPa。WHO建議食鹽攝入量標(biāo)準(zhǔn)為每人每天少于6g。根據(jù)資料報(bào)道，病人經(jīng)系統(tǒng)的健康教育之后，其膳食習(xí)慣得到了明顯的改變，這將極大程度穩(wěn)定血壓。

2.3 病人吸煙率和飲酒率方面的變化

高血壓疾病離不開生活上的習(xí)慣，在其發(fā)生以及發(fā)展的過程中，病情將由于不良行為的生活方式而加劇。高血壓的影響因素主要和環(huán)境因素、社會心理因素、遺傳因素和生活行為方式有關(guān)。有研究表明，以生活方式改善為主要內(nèi)容的非藥物療法可以增加降壓藥物療效，對于部分輕癥病例，有效生活方式的改善甚至就可以使其避免藥物治療。而吸煙、飲酒時(shí)高血壓危險(xiǎn)因素中較為受到關(guān)注的。吸煙是影響人體健康的有害因素，可以使血壓暫時(shí)性的升高。血壓水平與飲酒量以及高血壓的發(fā)病機(jī)率間具有直接的聯(lián)系。有學(xué)者報(bào)道[4]當(dāng)將其他的危險(xiǎn)性因素得以控制以后，不飲酒的病人發(fā)生的幾率要比飲酒病人發(fā)生的幾率小于40%，尤其是每次飲25mL白酒、經(jīng)常飲酒的病人將明顯提升其血壓。

所以，在對我國一些社區(qū)人群中的高血壓進(jìn)行綜合防治的效果中可以看出：有效干預(yù)人群對健康態(tài)度知識以及行為，同時(shí)在干預(yù)高血壓的認(rèn)知率、治療率以及控制率和膳食方面的生活方式，在防治高血壓上將有非常直觀的效果。杭州某社區(qū)在教育高血壓病人上采取了“五字形式”原則，從運(yùn)動、飲食、出院后服藥等一些方面全面指導(dǎo)了高血壓的病人，在將健康行為得以改善的同時(shí)，還對高血壓患者的危險(xiǎn)因素得以有效的控制。

3 結(jié)語

綜上，國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)證實(shí)了有效對高血壓進(jìn)行防控的方法就是在社區(qū)內(nèi)開展防治工作。社區(qū)以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在傳播知識、檢出以及管理高血壓患者中具有關(guān)鍵作用。所以，在管理高血壓患者方面應(yīng)該有一個全面系統(tǒng)的機(jī)制，這樣，在管理下進(jìn)行治療高血壓病人中就會更加完善。

[1]顧東風(fēng),黃廣勇.心血管病社區(qū)人群干預(yù)研究的現(xiàn)狀與展望[J].中國慢性病預(yù)防與控制,2000,8(1):46-48.

[2]衛(wèi)生部、科技部、國家統(tǒng)計(jì)局.中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報(bào)告-2002[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1-25.

[3]蘇華林,黃俊,趙琬,等.上海市閔行區(qū)高血壓社區(qū)管理效果[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2006,15(8):273-274.