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      化學(xué)灼傷的臨床特點(diǎn)

      2012-01-27 05:16:56王大壯趙鐵成
      中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè) 2012年12期
      關(guān)鍵詞:來院氯乙烯肺水腫

      王大壯 趙鐵成

      吉林市中心醫(yī)院燒傷科,吉林省 吉林市 132001

      化學(xué)物質(zhì)及其反應(yīng)熱所造成的急性皮膚損害稱為化學(xué)灼傷,它常常合并有眼、呼吸道損傷及其中毒,因而化學(xué)灼傷不僅有其致傷環(huán)境的特殊性,因而也有其獨(dú)特的臨床特點(diǎn)[1]。

      1987~2012年間,我院共收治燒傷1755例,其中化學(xué)灼傷407例,男313例,女94例,有休克44例,合并有復(fù)合傷者29例,呼吸道灼傷51例,化學(xué)中毒46例,致傷物有氯磺酸、瀝青、等38種,但以酸、堿灼傷見多。死亡11例,其中8例死于灼傷休克、中毒,3例死于敗血癥。

      化學(xué)物質(zhì)一旦爆炸,常常將其噴濺在人的體表而致傷,而且往往合并有暴震傷;若只注重到明顯傷處,往往會延誤治療,威脅及病人生命。

      某某某,男,47 歲,病志號 76718,因燃料燃燒爆炸,將液態(tài)氯乙烯噴濺身上致傷,左上臂腫脹畸形、口渴胸痛,診斷:頭面、軀干、雙上肢氯乙烯Ⅱ 灼傷50%、左肱骨中段骨折、休克。立即抗休克治療,創(chuàng)面清楚SDAg粉,夾板外固定。由于休克過度不平穩(wěn),遂出現(xiàn)敗血癥、肺水腫、霉菌感染。在治療過程中、才發(fā)現(xiàn)病人還有左2,3肋骨骨折、頭皮血腫。

      在封閉或半封閉的環(huán)境中,在造成體表化學(xué)灼傷的同時(shí),也往往伴有吸入性呼吸道損傷,其病理改變?yōu)楹粑涝馐軇×叶矔r(shí)、持續(xù)加深的損害,使黏膜出現(xiàn)廣泛而顯著的充血、水腫、假膜形成、出血、壞死等[2]。

      某某某,女,41歲,病志號 78428,因屋內(nèi)塑料、尼龍等物燃燒,病人進(jìn)屋救活,液態(tài)的氯乙烯接觸面頸、雙手皮膚,造成散在性Ⅱ 灼傷,同時(shí)吸入氯乙烯氣造成呼吸道黏膜壞死,傷后無癥狀,4小時(shí)后呼吸困難,漸加重,6h候咳出12cm唱的氣管樣物,出現(xiàn)“三凹”癥狀,口唇發(fā)紫,咳粉紅色泡沫痰,雙肺干濕性啰音,行氣管切開,從套管內(nèi)不斷吸出壞死黏膜碎屑,X線胸片顯示肺水腫改變,經(jīng)搶救治療,病人治愈。

      不同的化學(xué)物有其相應(yīng)的中和劑,在化學(xué)灼傷急救處置時(shí),不僅要大量自來水及中和劑沖洗干凈,而且還要選用適當(dāng)?shù)耐庥盟巹?;否則將使損傷繼續(xù)加深[3]。

      某某,女,16 歲,病志號 67685,在做化學(xué)實(shí)驗(yàn)時(shí)發(fā)生磷爆炸,將磷噴灑在面部及雙手上,造成Ⅱ 磷灼傷7%。來院時(shí),磷仍在自燃,迅速將面及雙手浸入水中,用2%碳酸氫鈉溶液沖洗干凈,再用2%硫酸銅溶液濕敷創(chuàng)面。而創(chuàng)面決不能涂油類外用藥。

      某某某,男,37歲,病志號 78368,因瓶子歪倒,將瓶內(nèi)氫氟酸飛濺在病人左手2~4指及手背上,當(dāng)即用水沖洗,來院時(shí)左手劇烈疼痛,難以忍受,表皮已剝落,用大量水沖洗,又用10%葡萄糖酸鈣注射液沖洗,再用其濕敷,病人疼痛明顯減輕,3d后換油紗布覆蓋,治愈。

      化學(xué)灼傷常常合并有中毒,中毒的途徑有消化道、呼吸道,但大多數(shù)為呼吸道。同時(shí)還要警惕化學(xué)灼傷、呼吸道灼傷及其中毒三者均兼有[3]。

      某某某,男,32歲,病志號 79861,病人在搶修泄露氨水的管道中,造成面頸胸部灼傷,并有氨吸入,鼻腔水泡破潰,聲音嘶啞,呼吸困難,眼瞼水腫,結(jié)膜充血水腫,CO2-CP30.8,臨床診斷:面頸胸Ⅱ 氨灼傷5%、呼吸道灼傷、中毒。傷后8h呼吸快,更為困難,咳血性泡沫痰,左肺有水泡音,X線胸片顯示肺門陰影增大,密度高,肺部紋理增高,模糊,抗肺水腫、解毒治療,治愈。

      化學(xué)灼傷合并中毒,除經(jīng)消化道、呼吸道外。還有經(jīng)創(chuàng)面吸收而中毒者,在臨床中萬萬不可忽視[4]。

      某某某,男,36歲,病志號 65759,病人不慎墜入盛有亞硝酸鈉液體的反應(yīng)鍋內(nèi),將后背及四肢灼傷,大部分水泡以脫落,經(jīng)現(xiàn)場用水沖洗后來院,口唇略有發(fā)紺,蹣跚進(jìn)入1處置室,診斷:后背、四肢亞硝酸鈉Ⅱ 灼傷30%、中毒。少許病人進(jìn)入昏迷,抽搐。口唇發(fā)紺,口吐白沫,脈搏不清,血壓測不到,MHb94%,CO2—CP31.2,10%葡萄糖液40mL內(nèi)加入40mg亞甲蘭注射液,病人逐漸清醒,生命體征平穩(wěn),清洗創(chuàng)面,治愈。

      化學(xué)性呼吸道灼傷常常并發(fā)水腫,特別是中毒性肺水腫來得“早而急”。有時(shí)急性肺水腫的早期臨床表現(xiàn)不明顯,易于漏診和誤治[5]。

      某某某,31歲,病志號 74618,因設(shè)備破陋,將硫酸二甲酯噴射在面頸部,造成散在性Ⅱ灼傷,同時(shí)有其煙霧吸入。當(dāng)時(shí)自感呼吸困難,干咳,聲音嘶啞,來院心肺未見異常,僅作局部處置7h后再次來院,鼻腔內(nèi)出現(xiàn)水泡,呼吸困難,咳粉色泡沫痰,雙肺水泡音,繼而煩躁,手指發(fā)紺,昏迷,呼吸心跳停止,死亡。

      綜上所述,防止化工生產(chǎn)的 “跑、冒、滴、漏、爆”,并且加強(qiáng)化工職工的醫(yī)療知識和技術(shù)能力是目前減少化學(xué)灼傷的關(guān)鍵。

      [1]聞建范.化學(xué)灼傷的急救與預(yù)防[J].職業(yè)衛(wèi)生與應(yīng)急救援,2009,27(6)∶11-12.

      [2]徐進(jìn),俞忠敏.化學(xué)灼傷和急性中毒現(xiàn)場急救失敗原因探討[J].2001,14(5)∶319-320.

      [3]吳青妹.濕潤燒傷膏用于化學(xué)灼傷86例體會[J].山東醫(yī)藥,2006,46(26)∶96-97.

      [4]許秀云,譚云云.堿性眼灼傷的處理體會[J].泰山衛(wèi)生,2002,26(5)∶17-18.

      [5]汪梅英 50例急性肺水腫病人特別護(hù)理的體會[J].安慶醫(yī)學(xué),1997,18(1)∶63-64.

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