原發(fā)性附睪腫瘤的診斷和治療

趙聲龍 周 權(quán) 吳學(xué)振

云南昭通市第一人民醫(yī)院泌尿科，云南 昭通 657000

附睪腫瘤瘤絕大多數(shù)為原發(fā)性，少數(shù)為繼發(fā)性，繼發(fā)性附肇腫瘤可為精索、翠丸及鞘膜腫瘤的直接浸潤(rùn)，前列腺癌的逆行轉(zhuǎn)移，或惡性腫瘤的擴(kuò)散。原發(fā)性附攀良性腫瘤約占附翠腫瘤的4/5，原發(fā)性附翠惡性腫瘤約占附聚腫瘤的1/5。原發(fā)性附睪腫瘤常見(jiàn)的有附睪間質(zhì)瘤、附睪平滑肌瘤。其次為纖維瘤、脂肪瘤、漿液性腺瘤、皮樣囊腫、畸胎瘤、血管瘤、神經(jīng)纖維瘤、硬膽脂瘤等?？砂l(fā)生于任何 年齡，以20～45歲多見(jiàn)。多單發(fā)，常位于附睪尾部。生長(zhǎng)緩慢，可有陰囊墜脹和隱痛。表現(xiàn)為附睪腫塊，直徑2cm以 下，表面光滑，邊界清楚，與睪丸界線明顯，圓形或月形，實(shí)質(zhì)性，質(zhì)韌，彈性感，無(wú)壓痛。部分質(zhì)軟而呈鞘膜積液。需手術(shù)切除腫瘤。預(yù)后良好。1996年8月～2008年3月，我院共收治原發(fā)性附睪腫瘤16例，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1996年8月～2008年3月我院收治原發(fā)性附睪腫瘤16例，年齡13～78歲，平均41.2歲；腫瘤發(fā)生部位：左側(cè)7例，右側(cè)8例，雙側(cè)1例；附睪頭部9例，附睪尾部4例，附睪體部3例；陰囊內(nèi)無(wú)痛性腫塊14例，陰囊內(nèi)酸痛就診2例。

1.2 手術(shù)方法

①腫瘤切除或附睪切除術(shù)；②睪丸附睪根治性切除術(shù)；③腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)。

2 結(jié)果

16例患者均接受治療，13例良性腫瘤患者中行腫瘤均切除8例，行附睪切除5例；3例惡性腫瘤均行患側(cè)睪丸附睪切除加腹膜后淋巴結(jié)清掃，1例術(shù)后出現(xiàn)淋巴瘺。至今沒(méi)有復(fù)發(fā)病例發(fā)生；12例獲隨訪的良性腫瘤，至今沒(méi)有復(fù)發(fā)病例發(fā)生；惡性腫瘤均獲隨訪，術(shù)后9個(gè)月2例附睪腺癌均死亡，術(shù)后2年非霍奇金淋巴瘤1例死亡。

3 討論

3.1 發(fā)病情況

原發(fā)性附睪腫瘤于1916年由Sakaguchi首次報(bào)道。臨床上，原發(fā)性附睪腫瘤發(fā)生率較低，據(jù)統(tǒng)計(jì)只占男性生殖系腫瘤的2.5%。原發(fā)性附睪腫瘤多為良性，惡性占20%～30%。多數(shù)為單側(cè)性病變[1]。80%為良性腫瘤，其中常見(jiàn)的類(lèi)型為腺樣瘤、平滑肌瘤，其次是錯(cuò)構(gòu)瘤、血管瘤、脂肪瘤等；20%為附睪惡性腫瘤，常為肉瘤，包括平滑肌肉瘤、橫紋肌肉瘤、纖維肉瘤，其次為腺癌、胚胎癌[2]。結(jié)核性附睪炎通常發(fā)展緩慢，附睪病變范圍逐漸腫大，此時(shí)會(huì)有附睪硬結(jié)發(fā)生，沒(méi)有疼痛或稍微有隱痛，附睪腫大嚴(yán)重時(shí)可與陰囊粘連，引發(fā)寒性膿腫后經(jīng)陰囊皮膚破潰，流出膿汁及干酪樣壞死組織，形成竇道。嚴(yán)重者附睪、睪丸分界不清，輸精管增粗，呈串珠狀改變。雙側(cè)附睪結(jié)核可以表現(xiàn)為無(wú)精癥，導(dǎo)致不育。另有許多調(diào)查結(jié)果表明，急性附睪炎的發(fā)生原因在于外力擠壓，嚴(yán)重時(shí)睪丸有被擠破的感覺(jué)。更主要的原因是由于性生活過(guò)度造成，尤其是青少年和未婚人士，過(guò)度地手淫也能導(dǎo)致此病的發(fā)生[3]。本組患者中附睪良性腫瘤占81.2%，惡性占18.8%。

3.2 臨床特點(diǎn)

附睪腫瘤好發(fā)于20歲～50歲性功能活躍時(shí)期，良性的多在40歲以下，惡性的多在50歲以上[4]。

本病的特點(diǎn)是任何年齡均可發(fā)病，多見(jiàn)于40～50歲；腫瘤體積小、生長(zhǎng)緩慢，可有輕微疼痛或根本無(wú)疼痛，常誤診為炎癥或結(jié)核；多為單側(cè)、單發(fā)，常發(fā)生于尾 部，次為頭部[5]。附攀良性腫瘤有平滑肌瘤、腺樣瘤、囊腺瘤、間皮瘤、血管瘤、纖維瘤、淋巴管瘤、畸胎瘤、神經(jīng)纖維瘤、硬膽脂瘤等；惡性腫瘤有腺癌、平滑肌肉 瘤、胚胎橫紋肌肉瘤、淋巴肉瘤、惡性黑色素瘤等[6]。

4 治療及預(yù)后

對(duì)附睪良性腫瘤可行單純腫瘤切除或患側(cè)附睪切除術(shù)，若懷疑有惡性腫瘤發(fā)生，術(shù)中可作組織冰凍切片檢查，惡性腫瘤一旦確認(rèn)，需要馬上行精索高位切斷的睪丸附睪切除術(shù)[7，8]。附睪良性腫瘤預(yù)后良好。本組獲得隨訪的19例良性腫瘤，無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)現(xiàn)象。附睪惡性腫瘤預(yù)后不佳。其轉(zhuǎn)移途徑同睪丸腫瘤，可向腹膜后淋巴結(jié)、肺、肝、骨 等轉(zhuǎn)移。因附睪與睪丸的淋巴回流是相同的，故有學(xué)者認(rèn)為應(yīng)該需要做腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)。也有報(bào)道認(rèn)為需要具體情況具體分析，根據(jù)不同的病理類(lèi)型，術(shù)后以放療或化療進(jìn)行輔助治療可以防止遠(yuǎn)處播散，對(duì)提高患者的生存質(zhì)量和存活率有重要意義[9，10]。本組術(shù)后9個(gè)月2例附睪腺癌均死亡，術(shù)后2年1例非霍奇金淋巴瘤死亡。

5 結(jié)語(yǔ)

總之，附睪惡性腫瘤少見(jiàn)，但預(yù)后差。手術(shù)是治療附睪腫瘤的首選方法。

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