甲狀腺癌的影像學(xué)診斷

都敏，韓若凌

河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院 超聲科，河北石家莊 050011

甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%。近年來，其發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)。乳頭狀腺癌是甲狀腺癌最常見的病理類型，多發(fā)生于青壯年，惡性程度較低，早期治療預(yù)后較好。因此，甲狀腺癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷對(duì)指導(dǎo)臨床治療，提高患者生存率及改善患者生活質(zhì)量有重要意義。甲狀腺癌的早期發(fā)現(xiàn)及診斷均依賴于先進(jìn)的影像學(xué)診斷技術(shù)，現(xiàn)對(duì)各種診斷方法做一綜述。

1 超聲學(xué)檢查

超聲學(xué)檢查是診斷甲狀腺癌的重要影像學(xué)檢查方法，具有簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、敏感、無放射性等優(yōu)點(diǎn)。近年來，隨著各種新技術(shù)的發(fā)展，超聲學(xué)檢查已成為診斷甲狀腺癌的首選輔助檢查。

1.1 傳統(tǒng)超聲（二維超聲、彩色多普勒超聲）

二維超聲作為最基礎(chǔ)的超聲成像技術(shù)，是各種先進(jìn)新技術(shù)的基礎(chǔ)，對(duì)甲狀腺癌的發(fā)現(xiàn)、診斷具有重要作用。二維超聲可以觀察甲狀腺病灶的有無及病灶大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、邊界、有無鈣化等各種特征，為鑒別其良惡性提供依據(jù)。

Kim等[1]提出了幾項(xiàng)提示甲狀腺腫瘤為惡性的指標(biāo)：內(nèi)部可見微鈣化；形態(tài)不規(guī)則或分葉狀；內(nèi)部呈低回聲；前后徑大于橫徑。國(guó)內(nèi)外大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化的存在對(duì)診斷甲狀腺癌具有重要價(jià)值，尤其是≤2mm的微鈣化，對(duì)診斷甲狀腺癌具有高度特異性。汪慧訪等[2]回顧性分析了589例行甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)患者的臨床、超聲檢查和病理資料，顯示惡性腫瘤的微鈣化發(fā)生率為67.0%（75/112），明顯高于良性病變的5.0%（24/477）且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01，微鈣化對(duì)診斷甲狀腺惡性腫瘤靈敏性為67.0%，特異性為95.0%。作者認(rèn)為，超聲發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)微鈣化高度提示惡性腫瘤，宜采用積極的治療方法。Cappelli等[3]研究亦發(fā)現(xiàn)，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)伴微鈣化（72.2%）比良性病變更多見（28.7%）。所以行二維超聲檢查甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)要重點(diǎn)觀察上述各項(xiàng)指標(biāo)中提示惡性的超聲特征，尤其要重視結(jié)節(jié)內(nèi)的鈣化。

甲狀腺癌最易發(fā)生轉(zhuǎn)移的部位是頸部的淋巴結(jié)，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的術(shù)前探測(cè)對(duì)甲狀腺癌的手術(shù)方式選擇及預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)非常重要，超聲學(xué)檢查對(duì)甲狀腺癌的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況具有很高的敏感性。Ant onelli等[4]推薦的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的標(biāo)準(zhǔn)為：直徑≥1cm；低回聲或混合性回聲；出現(xiàn)不規(guī)則的囊性病變；出現(xiàn)內(nèi)部鈣化；近圓形，前后徑增大或短徑比長(zhǎng)徑的比值>0.7。超聲檢查發(fā)現(xiàn)頭頸部淋巴結(jié)異常，提示為轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)時(shí)，不一定為甲狀腺癌轉(zhuǎn)移，也可能為其他惡性疾病轉(zhuǎn)移，如食管癌、淋巴瘤等，需結(jié)合臨床綜合診斷。李小龍等[5]報(bào)道在所有轉(zhuǎn)移性甲狀腺癌中，90.9%的病例出現(xiàn)Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。Chow等[6]通過對(duì)15例穿刺確診為甲狀腺乳頭狀腺癌患者的研究認(rèn)為：頸部Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)具有較高的早期轉(zhuǎn)移率，可以作為甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的前哨淋巴結(jié)。所以，對(duì)可疑甲狀腺癌患者行超聲檢查時(shí)要仔細(xì)全面檢查頸部淋巴結(jié)，尤其是Ⅵ區(qū)應(yīng)作為甲狀腺檢查的常規(guī)部位。

彩色多普勒超聲可顯示彩色血流信號(hào)，觀察病灶內(nèi)外的血管分布情況，并可對(duì)血流豐富的部位進(jìn)行流速曲線分析，對(duì)甲狀腺癌的診斷有一定的價(jià)值。Frates等[7]將結(jié)節(jié)的血供情況分為5級(jí)：0級(jí)，無彩色血流顯示；1級(jí)，內(nèi)部少量血流而周邊無血流環(huán)繞；2級(jí)，周邊有血流環(huán)繞，而內(nèi)部無或僅少量血流；3級(jí)，周邊有血流環(huán)繞，且內(nèi)部少－中量血流；4級(jí)，內(nèi)部有豐富血流，伴或不伴周邊血流環(huán)繞。研究結(jié)果顯示，良性結(jié)節(jié)的血供分級(jí)數(shù)低于惡性結(jié)節(jié)，尤其惡性結(jié)節(jié)中血供4級(jí)的數(shù)量明顯多于良性結(jié)節(jié)。上述研究提示甲狀腺癌病灶內(nèi)血流信號(hào)豐富，但部分甲狀腺癌，特別是微小癌病灶內(nèi)血流信號(hào)并不豐富，還有部分良性病變內(nèi)血流信號(hào)豐富，如腺瘤。所以，彩色多普勒超聲是二維超聲的補(bǔ)充，診斷時(shí)要以二維超聲為基礎(chǔ)，相互結(jié)合，綜合判斷。

1.2 三維超聲

三維超聲通過獲取和存儲(chǔ)體積參數(shù)而獲得三維立體圖像，可對(duì)各個(gè)斷面進(jìn)行重建和顯示，立體展現(xiàn)各組織結(jié)構(gòu)的解剖特征和空間關(guān)系，能較準(zhǔn)確地顯示病變的三維形態(tài)與空間位置，利用彩色能量技術(shù)進(jìn)行血管三維重建，顯示血管的三維形態(tài)、空間結(jié)構(gòu)與走行、腫瘤與血管的空間位置關(guān)系等，有助于對(duì)甲狀腺良惡性腫瘤的判斷及外科手術(shù)方案的選擇。

江泉等[8]通過對(duì)62個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行三維超聲檢查得出結(jié)論，三維灰階超聲能迅速提供結(jié)節(jié)的三維重建斷面圖像及與周圍組織的關(guān)系，甲狀腺三維超聲拓寬了超聲檢查的視野，可提供直觀、立體的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，為甲狀腺癌的超聲診斷提供了一種新的成像方法。郭立英等[9]對(duì)經(jīng)病理證實(shí)的32例甲狀腺惡性腫瘤進(jìn)行二維彩色多普勒超聲及三維血流能量成像檢查，發(fā)現(xiàn)三維血流能量成像對(duì)甲狀腺腫瘤血流的顯示明顯優(yōu)于二維彩色血流，三維血流成像顯示惡性腫瘤的血運(yùn)分布以內(nèi)部為主，且粗大、雜亂，認(rèn)為三維血流能量成像比二維彩色多普勒能更充分的表現(xiàn)腫瘤血流分布狀態(tài)及性質(zhì)，有助于惡性腫瘤的超聲診斷。甲狀腺三維超聲拓寬了超聲檢查的視野，克服了二維超聲顯示圖像的局限性，提供了腫瘤直觀、立體的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，是一種對(duì)甲狀腺癌診斷的新方法。

1.3 超聲造影

超聲造影是利用造影劑進(jìn)入腫瘤血管，增加血管對(duì)比度，充分顯示腫瘤血管，提供更豐富的腫瘤血管分布及血流情況，提高對(duì)腫瘤診斷的敏感性。目前，超聲造影對(duì)于肝臟的良惡性腫瘤的鑒別診斷已經(jīng)比較成熟，但在甲狀腺方面的應(yīng)用尚處于探索階段。甲狀腺造影結(jié)合時(shí)間-強(qiáng)度曲線的定量分析，有利于提高對(duì)甲狀腺良惡性腫瘤的鑒別診斷[10]。

Bartolotta等[11]對(duì)18例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)者進(jìn)行超聲造影，結(jié)果顯示，13個(gè)惡性結(jié)節(jié)中4個(gè)無增強(qiáng)，4個(gè)為少量斑點(diǎn)狀增強(qiáng)，5個(gè)為彌漫性增強(qiáng)；5個(gè)良性結(jié)節(jié)均為彌漫性增強(qiáng)，從而認(rèn)為超聲造影鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性是可行的，但造影表現(xiàn)存在一定的交叉。同時(shí)認(rèn)為，甲狀腺結(jié)節(jié)造影后的增強(qiáng)形式與結(jié)節(jié)的大小密切相關(guān)，小于1cm的結(jié)節(jié)造影后表現(xiàn)為缺乏血流，1～2cm的有少量斑點(diǎn)狀增強(qiáng)，超過2cm則表現(xiàn)為彌漫性增強(qiáng)。Pacella等[12]的結(jié)論也證實(shí)了較小的病灶缺乏血流。李霄陽等[13]研究顯示超聲造影較常規(guī)超聲對(duì)甲狀腺乳頭狀癌的診斷符合率有一定提高，但整個(gè)造影及分析過程有一定的不穩(wěn)定性，腫瘤的大小是否影響造影結(jié)果有待于進(jìn)一步研究探討。超聲造影為甲狀腺癌的診斷提供了一個(gè)新的研究方向，希望可以為臨床提供準(zhǔn)確、可靠的診斷依據(jù)。

1.4 超聲彈性成像

超聲彈性成像技術(shù)是近年來發(fā)展的一項(xiàng)超聲新技術(shù)，最早由Ophir等[14]提出，可提供有關(guān)組織內(nèi)部軟硬度的信息。組織硬度與其內(nèi)部結(jié)構(gòu)密切相關(guān)，甲狀腺癌由于其特殊的病理組織結(jié)構(gòu)，一般較甲狀腺良性病變組織硬度高。超聲彈性成像技術(shù)可得到病灶的彈性參數(shù)，評(píng)估其組織內(nèi)部硬度，以此鑒別病灶的良惡性。

俞清等[15-16]根據(jù)病灶區(qū)顯示不同的顏色（即不同相對(duì)硬度），將彈性圖像表現(xiàn)分為5級(jí)：0級(jí)，病灶區(qū)以囊性成分為主，表現(xiàn)為“藍(lán)-綠-紅”分層現(xiàn)象；Ⅰ級(jí)，病灶與周圍組織呈均勻綠色；Ⅱ級(jí)，病灶區(qū)以綠色為多，周邊或內(nèi)部見少量藍(lán)色；Ⅲ級(jí)，病灶區(qū)以藍(lán)色為多，呈雜亂的藍(lán)綠相間分布；Ⅳ級(jí)，病灶區(qū)完全為藍(lán)色覆蓋。研究者分析了158例（211個(gè)病灶）甲狀腺占位性病變的超聲彈性圖表現(xiàn)，并與病理結(jié)果作對(duì)比，結(jié)果顯示，良性病變彈性分級(jí)80.3%（139/173）為0～Ⅱ級(jí)，而惡性病變中86.8%（33/38）為Ⅲ～Ⅳ級(jí)，以Ⅲ級(jí)以上（含Ⅲ級(jí)）作為判斷惡性的標(biāo)準(zhǔn)，則其敏感性為100%，特異性為77.1%，準(zhǔn)確性為81.8%。陳立斌等[17]對(duì)105例甲狀腺疾病患者160個(gè)病灶進(jìn)行常規(guī)超聲檢查和彈性成像檢查，研究以彈性圖像≥Ⅲ級(jí)為作為診斷惡性的標(biāo)準(zhǔn)，其敏感性為93.8%、特異性為90.6%、準(zhǔn)確性為91.2%。上述研究結(jié)果，表明彈性成像技術(shù)對(duì)臨床診斷甲狀腺癌有一定的指導(dǎo)意義。超聲彈性成像技術(shù)反映的是組織硬度的信息，根據(jù)硬度的大小可對(duì)組織來源作出推測(cè)，但各種組織之間存在一定的重疊表現(xiàn)，因此，彈性成像并不能準(zhǔn)確無誤的判斷組織的硬度進(jìn)而診斷甲狀腺癌。結(jié)節(jié)周邊弧形鈣化可能會(huì)對(duì)彈性成像產(chǎn)生影響，使其分級(jí)偏高，誤診為惡性；結(jié)節(jié)較大、周邊正常甲狀腺組織少可能會(huì)影響彈性成像結(jié)果；結(jié)節(jié)距頸部血管或氣管較近，受動(dòng)脈搏動(dòng)或呼吸運(yùn)動(dòng)影響較大也會(huì)影響彈性成像的分級(jí)。彈性成像技術(shù)是常規(guī)超聲的重要補(bǔ)充，在甲狀腺癌的診斷中可提供更多信息，但作為診斷依據(jù)時(shí)要將可能影響檢查結(jié)果的一些因素考慮全面，避免誤診。

1.5 聲觸診組織量化

聲觸診組織量化技術(shù)（Vertual Touch Quantification，VTQ）是近年來發(fā)展的一項(xiàng)超聲新技術(shù)，以聲脈沖輻射力成像技術(shù)（Acoustic Radiation Force Impulse，ARFI）為基礎(chǔ)產(chǎn)生剪切波，并以剪切波速來測(cè)定組織硬度。VTQ技術(shù)獲得的是組織的彈性信息，測(cè)得的剪切波速度可以量化病變組織的硬度，為診斷提供客觀數(shù)據(jù)，是常規(guī)超聲檢查的重要補(bǔ)充。目前的研究主要集中在肝臟、腎臟等腹部器官方面，而在甲狀腺疾病方面的研究也正在開展。

沈文等[18]檢測(cè)了300名健康人的肝臟聲觸診組織量化值得出結(jié)論，肝內(nèi)聲觸診組織量化檢測(cè)穩(wěn)定性較好，健康人群肝臟聲觸診組織量化值在不同年齡分組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在不同性別之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。孫德勝等[19]以103例慢性肝病患者及26名健康人為研究對(duì)象，利用聲觸診組織量化技術(shù)分別定量測(cè)定肝臟的剪切波速，通過肝穿刺活檢，以病理纖維化分級(jí)程度對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行分組，比較各纖維化分級(jí)與剪切波速之間的關(guān)系，得出結(jié)論：肝纖維化是影響肝臟剪切波速的主要因素；肝臟剪切波速隨纖維化分級(jí)的增高而增快，是判斷慢性肝病肝臟纖維化程度及分級(jí)的可靠指標(biāo)。Fahey等[20]研究證實(shí)ARFI能顯示肝內(nèi)局灶性病變，并有助于引導(dǎo)及監(jiān)測(cè)熱消融病灶。傅寧華等[21]通過對(duì)400例正常實(shí)驗(yàn)組及350例慢性腎病組共1500個(gè)腎行VTQ，測(cè)量橫向剪切波速度（Vs），發(fā)現(xiàn)隨著腎功能損害程度的加重，腎皮質(zhì)區(qū)Vs減低，得出結(jié)論：VTQ有助于評(píng)估慢性腎病患者的腎功能。許多研究表明，VTQ在肝臟、腎臟等腹部臟器的疾病診斷方面具有臨床應(yīng)用價(jià)值，在甲狀腺疾病的診斷方面仍需研究驗(yàn)證。

2 電子計(jì)算機(jī)X射線斷層掃描技術(shù)（Computed Tomography，CT）

甲狀腺因含碘量高，其CT值明顯高于周圍的頸部血管、肌肉等軟組織。CT掃描可以清楚地顯示甲狀腺的解剖形態(tài)以及與周圍組織器官的關(guān)系，對(duì)甲狀腺腫瘤壓迫氣管、食管以及向胸骨后延伸等情況和有無頸部淋巴結(jié)腫大的判斷優(yōu)于其他影像學(xué)檢查。通過增強(qiáng)掃描更能反映腫瘤內(nèi)部的血供情況，同時(shí)還能觀察腫瘤與頸部血管的關(guān)系，是診斷甲狀腺癌的重要檢查方法。

甲狀腺癌多無包膜，但周圍組織因腫瘤生長(zhǎng)的不斷刺激可發(fā)生反應(yīng)性纖維增生，從而形成假包膜。假包膜部分區(qū)域被腫瘤侵及或破壞，形成瘤周不完整包膜樣低密度影是CT診斷甲狀腺癌的特征性表現(xiàn)，在增強(qiáng)掃描時(shí)可形成“強(qiáng)化殘圈征”[22]。甲狀腺惡性腫瘤外形多不規(guī)則、呈分葉狀[23]，瘤周有“半島樣”瘤結(jié)節(jié)是診斷甲狀腺癌的又一特征性表現(xiàn)。細(xì)沙樣鈣化是甲狀腺癌的另一特征性表現(xiàn)。Weber等[24]認(rèn)為，細(xì)沙樣鈣化常出現(xiàn)于惡性腫瘤，尤其是乳頭狀癌，在CT掃描時(shí)發(fā)現(xiàn)細(xì)沙樣鈣化首先應(yīng)考慮甲狀腺癌可能。

CT也有一定檢查限制：對(duì)<10mm的病灶顯示不清；對(duì)病變周圍軟組織的細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示不如MRI清晰；對(duì)伴有甲狀腺功能亢進(jìn)的甲狀腺腫瘤病人，因?yàn)椴荒苡煤獾脑煊皠┒荒苄性鰪?qiáng)掃描，所以使病變的定性受到限制。在診斷甲狀腺癌時(shí)需要結(jié)合超聲等其他檢查方法綜合分析。

3 磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）

MRI對(duì)軟組織分辨力高，能準(zhǔn)確估計(jì)病灶的位置、大小、范圍、有否淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及與周圍組織器官的關(guān)系等，對(duì)診斷甲狀腺癌具有高度敏感性。王劍俠等[25]認(rèn)為：瘤周不完整包膜樣低信號(hào)影是甲狀腺癌的MRI特征性表現(xiàn)；甲狀腺周圍組織器官浸潤(rùn)、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是診斷甲狀腺癌的肯定征象；腫瘤邊緣模糊、形狀不規(guī)則及信號(hào)不均勻是診斷甲狀腺癌的重要指征。

相對(duì)于CT檢查，MRI能更好的顯示微小病灶；能多方位成像，更易于發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)；增強(qiáng)造影劑不含碘，甲狀腺功能亢進(jìn)的病人檢查不受限制。但MRI對(duì)鈣化不敏感，而微鈣化是甲狀腺癌的重要特征表現(xiàn)，所以這是其不足之處。但是MRI檢查費(fèi)用較高，限制了其臨床應(yīng)用。

4 發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層成像技術(shù)（Emission Computed Tomography，ECT）

ECT的成像原理是將放射性核素引入人體，經(jīng)代謝后在臟器內(nèi)外或病變部位和正常組織之間形成放射性濃度差異，再通過計(jì)算機(jī)處理成像。ECT是一種具有較高特異性的功能顯像和分子顯像，除顯示結(jié)構(gòu)外，著重提供臟器與病變組織的功能信息。

根據(jù)結(jié)節(jié)對(duì)放射性核素的攝取能力將甲狀腺結(jié)節(jié)分為4類：熱結(jié)節(jié)、溫結(jié)節(jié)、涼結(jié)節(jié)和冷結(jié)節(jié)。甲狀腺癌主要為冷結(jié)節(jié)[26-27]，即靜脈注入放射性元素后掃描，結(jié)節(jié)所在位置的放射性比附近正常甲狀腺組織明顯降低或接近無放射性。甲狀腺顯像常用的放射性核素為99Tcm，許多研究提示，親腫瘤顯像劑99Tcm-MIBI能更好的診斷甲狀腺癌。申鉉三等[28]研究顯示，若以顯像為冷結(jié)節(jié)定為甲狀腺癌診斷的陽性指標(biāo)，99TcmO4-診斷甲狀腺癌的靈敏度為90.24%,特異度為23.53%；而99Tcm-MIBI顯像診斷甲狀腺癌的靈敏度為51.22%,特異度為88.24%。陸曉峰等[29]通過Meta分析得出結(jié)論：甲狀腺冷結(jié)節(jié)99Tcm-MIBI顯像診斷甲狀腺癌具有較高的準(zhǔn)確性，其中，定量/半定量法準(zhǔn)確性更高，對(duì)鑒別甲狀腺冷結(jié)節(jié)的性質(zhì)，避免盲目手術(shù)治療具有重要的臨床價(jià)值。故可通過改進(jìn)顯像劑來提高ECT掃描診斷甲狀腺癌的準(zhǔn)確性。

5 小結(jié)

目前，臨床診斷甲狀腺疾病主要依靠觸診及影像學(xué)檢查，而早期甲狀腺癌病灶較小，臨床不易觸及，需要輔助檢查提示診斷。各種影像學(xué)檢查方法因其成像原理不同，均有自身的優(yōu)勢(shì)，又有一定的局限性。因此，臨床醫(yī)師應(yīng)在觸診基礎(chǔ)上結(jié)合各種檢查結(jié)果，做出綜合診斷。

[1]Kim E,Park CS,Chung WY,et al.New sonographic criteria for recommending fine-needle aspiration biopsy of non-palpable solid nodules of the thyroid[J].Am J Roentgenol,2002,178(3):687-691.

[2]汪慧訪,葉鋼,陳曉崗,等.甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化的臨床意義[J].實(shí)用腫瘤學(xué)雜志,2006,20(3):210-211.

[3]Cappelli C,CastellanoM,Pir ola I,et al.Thyroid nodule shapesuggestsmalignancy[J].Eur J Endocrinol,2006,155(1):27-31.

[4]Ant onelli A,Miccoli P,Ferdeghini M,et al.Role of neck ultrasonography in follow-up of patients operated on for differentiated thyroid cancer[J].Thyroid,1995,5(1):25-29.

[5]李小龍,高明,鄭向前,等.甲狀腺乳頭狀微小癌的臨床生物學(xué)特性研究[J].中國(guó)腫瘤臨床,2008,35(23):1325-1327.

[6]Chow T L,Lim BH, Kwok SP.Sentinel lymph node dissecti on in papillary thyroid carcinoma[J].ANZ J Surg,2004,74(1/2):10-12.

[7]Frates MC,Benson CB,Doubilet PM,et al.Can color Doppler sonography aid in the prediction of malignancy of thyroid nodules?[J].Ultrasound Med,2003,22(2):127-131.

[8]江泉,張淵,張婉瑩,等.三維灰階超聲與二維超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中應(yīng)用[J].上海醫(yī)學(xué)影像,2006,15(4):278-280.

[9]郭立英,徐文林,楊光,等.甲狀腺惡性腫瘤的彩色多普勒及三維血流能量成像特征及其臨床意義[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2003,19(3):174-176.

[10]周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].5版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2007:12-23.

[11]Bartolotta TV,Midiri M,Massimo G,et al.Qualitative and quantitative evaluation of solitary thyroid nodules with contrastenhanced ultrasound: initial results[J].Eur Tadiol,2006,16(10):2234-2241.

[12]Pacella CM,Guglielmi R,Fabbrini R,et al.Papillary carcinoma in small hypoechoic thyroid nodules: predictive value of echo color Doppler evaluative[J].Exp Clin Cancer Res,1998,17(2):127-128.

[13]李霄陽,羅定存,陳利民,等.超聲造影對(duì)甲狀腺乳頭狀癌診斷價(jià)值的探討[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2009,21(4):308-313.

[14]Ophir J,Cespedes I,Ponnekanti H,et al.Elastography: a quantitative method for imaging the elasticity of biological tissues[J].Ultras Imaging,1991,13(2):111-134.

[15]俞清,徐智章,毛楓,等.實(shí)時(shí)超聲彈性成像在甲狀腺占位性病變中的初步應(yīng)用[J].上海醫(yī)學(xué)影像,2007,16(3):189-193.

[16]俞清,徐智章,王文平,等.甲狀腺占位性病變的實(shí)時(shí)超聲彈性成像表現(xiàn)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2007,23(11):1612-1614.

[17]陳立斌,許幼峰,曹涌,等.超聲彈性成像診斷甲狀腺腫塊的價(jià)值及影響因素分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2010,21(4):268-270.

[18]沈文,丁紅,王文平,等.正常人肝臟聲觸診組織量化值參考范圍的建立[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2010,26(4):690-692.

[19]孫德勝,孟繁坤,王金銳,等.慢性肝病肝剪切波速與纖維化分級(jí)的相關(guān)性研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2009,17(4):241-245.

[20]Fahey BJ,Nelson RC,Hsu SJ,et al.In vivo guidance and assessment of liver radio-frequency ablation with acoustic radiation force elastography[J].Ultrasound Med Biol,2008,34(10):1590-1603.

[21]傅寧華,楊斌,姚春曉,等.聲觸診組織定量分析評(píng)估慢性腎病患者腎臟彈性[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2010,7(12):2122-2126.

[22]楊覓,張新華.甲狀腺嗜酸細(xì)胞腫瘤的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2004,17(1):75-77.

[23]陳清勇,吳玉泉,楊勝,等.甲狀腺的惡性腫瘤CT診斷與臨床觸診的對(duì)比研究[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2001,12(3):158-161.

[24]Weber AL,Randolph G,Aks oy FG,et al.The thyroid and parathyroid glands CT and MR imaging and correlation with pathology and clinical findings[J].Radiol Clin North AM,2000,38(5):1105-1129.

[25]王劍俠,王琦,時(shí)高峰.MRI在甲狀腺癌診斷中的價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(22):4-6.

[26]唐明燈,林愛珠,倪雪春,等.核素成像對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷意義[J].福建醫(yī)藥雜志,2001,23(1):34-35.

[27]Dworkin,Meier,Kaplan,et al.Advances in the management of patients with thyroid disease [J].Seminars in Nuclear Medicine,1995,25(3):210-211.

[28]申鉉三,陳巍.99mTc-MIBI顯像對(duì)甲狀腺癌診斷的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2008,10(6):31-33.

[29]陸曉峰,諸葛勝忠,祝驍濤,等.甲狀腺冷結(jié)節(jié)99mTc-MIBI顯像診斷甲狀腺癌的Meta分析[J].腫瘤學(xué)雜志,2009,15(1):52-54.