學(xué)院型醫(yī)院的科研特點(diǎn)及發(fā)展策略

■ 王 晶 邵雪梅

一般來說，學(xué)院型醫(yī)院多作為高水平醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院而存在，與其他醫(yī)院不同的是，學(xué)院型醫(yī)院可以說既是醫(yī)院也是學(xué)校，是大學(xué)功能在臨床的延伸和體現(xiàn)。其中科研水平的提升直接推動了醫(yī)院整體實(shí)力的提升，以學(xué)科支撐醫(yī)療服務(wù)，以創(chuàng)新促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院和大學(xué)之間是一種相互依托、相互促進(jìn)的關(guān)系，醫(yī)院所從事的臨床研究需要大學(xué)的基礎(chǔ)研究作為依托而提升自身，醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的人才也需要醫(yī)院這個(gè)平臺進(jìn)行實(shí)踐。

近年來國家、地方政府及社會力量在科學(xué)研究上的投入也在不斷增加，就學(xué)院型醫(yī)院及其校本部而言，高水平的科學(xué)研究工作既有助于提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，同時(shí)也是培養(yǎng)高級醫(yī)學(xué)人才的重要手段。醫(yī)學(xué)科研同其他科學(xué)研究一樣，其基本特點(diǎn)在于科學(xué)性、創(chuàng)新性和可行性，除此以外，醫(yī)學(xué)科研還具有自身鮮明的特征，下面就從四個(gè)方面簡析學(xué)院型醫(yī)院的科研特點(diǎn)并提出相應(yīng)的發(fā)展策略。

1 科研組成模式——基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合

正是由于學(xué)院型醫(yī)院是醫(yī)教研三位一體的單位，所以學(xué)院型醫(yī)院在科研活動中的最主要特點(diǎn)就是基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合。近年來，“轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)”的理念逐漸在世界范圍內(nèi)受到廣泛關(guān)注，將是未來疾病研究的主要模式，而實(shí)際上轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)正是基礎(chǔ)與臨床密切結(jié)合的產(chǎn)物。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是一種研究模式，其核心是“問題共享”和“轉(zhuǎn)化”，其基本特征是針對臨床提出的問題，深入開展基礎(chǔ)研究，使研究成果得到快速應(yīng)用。臨床研究以患者為對象，研究結(jié)果可以直接用于醫(yī)療實(shí)踐，時(shí)效性好，基礎(chǔ)研究則主要著眼于病因?qū)W、發(fā)病機(jī)制、病理生理、治療原理等方面，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)架起的這座從基礎(chǔ)到臨床的橋梁，它是雙向、開放的：一方面，實(shí)驗(yàn)室的研究成果，可以迅速有效地應(yīng)用于臨床實(shí)際；另一方面，臨床的需求和問題，又可以及時(shí)地反饋到實(shí)驗(yàn)室，以進(jìn)行更深入的研究，它是一個(gè)循環(huán)向上、不斷提高的研究過程。只有密切加強(qiáng)基礎(chǔ)臨床密切的合作，才能促進(jìn)我國醫(yī)學(xué)的發(fā)展，促進(jìn)人民健康水平的提高。

但是，由于基礎(chǔ)與臨床研究分屬于不同的一級學(xué)科，又是由學(xué)校和醫(yī)院這兩個(gè)不同的法人進(jìn)行管理，常呈現(xiàn)一種分割狀態(tài)，這種狀態(tài)制約了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展。必須認(rèn)識到：基礎(chǔ)和臨床是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中一個(gè)問題的矛盾兩方面，具有同一性，是不可分割的，哪一方要單一發(fā)展都是不可能的，必須協(xié)同發(fā)展，基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢，而學(xué)院型醫(yī)院的存在，則可以很好地解決這一難題。

以我校為例，首都醫(yī)科大學(xué)作為一所地方高等醫(yī)學(xué)院校，除了擁有校本部的10所學(xué)院之外，還擁有18所臨床醫(yī)學(xué)院及附屬醫(yī)院，涵蓋了北京地區(qū)大部分的市屬三級甲等醫(yī)院。豐富的臨床資源的存在，既為學(xué)校醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)提供了絕佳的教學(xué)基地；同時(shí)也通過“學(xué)院型醫(yī)院”的建設(shè)，強(qiáng)調(diào)內(nèi)涵發(fā)展，倡導(dǎo)學(xué)術(shù)研究，以學(xué)科支撐醫(yī)療服務(wù)，以創(chuàng)新促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)，根據(jù)醫(yī)學(xué)發(fā)展方向、自身資源狀況和市場需求，從戰(zhàn)略發(fā)展的高度加強(qiáng)了學(xué)校的科技工作。

我校一直重視醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的基礎(chǔ)臨床結(jié)合，很早就進(jìn)行了有益的探索。早在1992年，我校就已經(jīng)在北京市衛(wèi)生局的大力支持下，共同合作建立了“首都醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)臨床合作基金”， 用于支持校本部基礎(chǔ)學(xué)科與各附屬醫(yī)院聯(lián)合研究的課題。從2010年開始，我校還在北京市教委的支持下，設(shè)立了“首都中醫(yī)藥與護(hù)理研究專項(xiàng)課題”，促進(jìn)了學(xué)校中醫(yī)藥學(xué)科和護(hù)理學(xué)科的基礎(chǔ)與臨床結(jié)合研究的開展。到2011年12月，國內(nèi)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域的第一本專業(yè)期刊——《轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究》又在首都醫(yī)科大學(xué)正式創(chuàng)刊發(fā)行，通過雜志的建設(shè)，促進(jìn)臨床醫(yī)師、生物醫(yī)學(xué)研究人員等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員以及研究生等的交流與協(xié)作，推動醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的發(fā)展。

2 科研內(nèi)容選擇——醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域的多學(xué)科交叉

韓啟德院士曾說過：“當(dāng)代科學(xué)的發(fā)展和重大科學(xué)技術(shù)成就的取得，越來越依賴于不同學(xué)科之間的交叉整合?！贬t(yī)學(xué)領(lǐng)域更是如此，醫(yī)學(xué)只有與其它相關(guān)學(xué)科發(fā)生交叉，才能不斷深化對人體基本結(jié)構(gòu)和功能的認(rèn)識，揭示和發(fā)現(xiàn)疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，探索出新的治療方法和手段?？梢哉f，學(xué)科間的相互滲透正是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展整體趨勢的重要表現(xiàn)，學(xué)科間的交叉區(qū)則是學(xué)科的新興生長點(diǎn)，通過學(xué)科融合和學(xué)科交叉，擴(kuò)展了醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的新領(lǐng)域和新天地，使醫(yī)學(xué)研究得到了更為長足的發(fā)展。

醫(yī)學(xué)與其他學(xué)科的交叉主要可以分為兩大類：一是醫(yī)學(xué)與理工學(xué)科的交叉。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，新學(xué)科、新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，生物學(xué)、工程學(xué)、材料學(xué)、信息學(xué)及電子、高分子化學(xué)等正在以前所未有的速度向醫(yī)學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域滲透，在醫(yī)工結(jié)合所帶來的生物信息學(xué)研究、生物工程學(xué)研究、生物醫(yī)藥材料學(xué)研究等領(lǐng)域，可以更好地實(shí)現(xiàn)產(chǎn)學(xué)研有機(jī)結(jié)合，服務(wù)于實(shí)踐，更有效地維護(hù)與促進(jìn)人類健康。二是醫(yī)學(xué)與人文學(xué)科的交叉。隨著經(jīng)濟(jì)社會的不斷發(fā)展和法律體系的逐漸完善，社會對具有醫(yī)學(xué)背景的復(fù)合型研究需求日趨明顯，在醫(yī)文結(jié)合帶來的衛(wèi)生法學(xué)研究、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究、衛(wèi)生管理學(xué)研究等領(lǐng)域，可以從醫(yī)學(xué)人文視角為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)過程中所遇到的問題提供必要的支持和解決方案，更有效地維護(hù)與促進(jìn)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展。

因此，在學(xué)院型醫(yī)院進(jìn)行科研發(fā)展時(shí)，也必須考慮到醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域的多學(xué)科交叉特點(diǎn)。既可以通過與校本部的基礎(chǔ)臨床合作將醫(yī)院和學(xué)校的研究資源進(jìn)行整合，實(shí)現(xiàn)學(xué)科間的交叉；也可以在本院內(nèi)部進(jìn)行交流，實(shí)現(xiàn)不同科室之間研究力量的整合，從而尋找新的研究熱點(diǎn)，拓寬研究領(lǐng)域。

3 科研成果轉(zhuǎn)化——醫(yī)學(xué)科研的社會公益性

醫(yī)學(xué)科研大體可分為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究、臨床醫(yī)學(xué)研究和預(yù)防醫(yī)學(xué)研究，其基本問題是防止發(fā)生健康向疾病轉(zhuǎn)化（預(yù)防醫(yī)學(xué)），促進(jìn)疾病向健康轉(zhuǎn)化（臨床醫(yī)學(xué)），認(rèn)識健康和疾病相互轉(zhuǎn)化的規(guī)律（基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)），其根本目的是提高醫(yī)學(xué)預(yù)防和診療水平，保護(hù)人的健康，直接為社會生產(chǎn)力中最重要的要素——?jiǎng)趧恿Ψ?wù)的，同社會生產(chǎn)有著直接的聯(lián)系，具有明顯的社會公益性特點(diǎn)。

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究是醫(yī)學(xué)水平和技術(shù)提高的根本，其特點(diǎn)在于研究周期長、研究成果在世界范圍共享；而臨床醫(yī)學(xué)研究和預(yù)防醫(yī)學(xué)研究的目的是防病治病，比如說疾病的預(yù)防策略研究、疾病的診療手段研究，最終實(shí)現(xiàn)預(yù)防疾病，治療疾病，保護(hù)人的健康，提高生產(chǎn)力，降低醫(yī)療成本。在醫(yī)學(xué)模式和疾病譜發(fā)生根本轉(zhuǎn)變的今天，新的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論，新的診療技術(shù)與方法，新的藥物和儀器正在不斷地向人類提供新的醫(yī)療保健措施，進(jìn)一步體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)科研的社會公益性。

在學(xué)院型醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)研究的過程中，也應(yīng)注重社會服務(wù)功能的體現(xiàn)。新醫(yī)改的基本原則是堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，即堅(jiān)持為社會公眾謀取利益。而醫(yī)院科研活動的目的也正是為了支撐和促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平，為保障人民健康服務(wù)。其所取得的科研成果往往也可以直接或間接地應(yīng)用于醫(yī)療。近年來我校獲得了多項(xiàng)國家級的科技獎(jiǎng)項(xiàng)，如曾獲國家科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)的李桓英教授，她的卓越工作使在我國肆虐千年的麻風(fēng)病得到基本控制，她曾說過：“人活著就要為人民做點(diǎn)有益的事，這樣活得才有意義”，正是體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)研究的社會公益性。再比如曾獲國家科技最高獎(jiǎng)的王忠誠院士，作為中國神經(jīng)外科事業(yè)的開拓者，正是王院士的努力使中國的神經(jīng)外科在世界醫(yī)學(xué)之林挺起了脊梁。這些老一代的醫(yī)學(xué)研究者所取得的成績，無一不是通過數(shù)十年如一日的辛苦努力實(shí)現(xiàn)的，受益人群何止千萬。

4 研究過程控制——研究對象的特殊性和研究行為的倫理性

醫(yī)學(xué)科學(xué)研究是探索人類的生命本質(zhì)及其疾病與健康關(guān)系的科學(xué)，其重要特點(diǎn)是以人為研究對象，而人類不僅有生理活動，還具有心理活動和明顯的社會屬性，所以醫(yī)學(xué)研究通常被認(rèn)為是兼具自然科學(xué)和社會科學(xué)屬性的綜合性研究。在研究過程中，作為研究對象的人體的精神、心理狀況、生理活動和疾病過程會受到自然因素和社會因素的雙重作用，由于難以控制與預(yù)料這些因素，試驗(yàn)對象個(gè)體間的差異變大，試驗(yàn)結(jié)果變異程度加大。在對不同環(huán)境同一研究對象或同一環(huán)境不同研究對象進(jìn)行試驗(yàn)時(shí)，可能會得到截然不同的試驗(yàn)結(jié)果。這就需要醫(yī)學(xué)科研人員在制定研究計(jì)劃，考慮研究方案時(shí)，更應(yīng)細(xì)致周密和嚴(yán)實(shí)，以確保研究結(jié)果的準(zhǔn)確性和科學(xué)性，所以，醫(yī)學(xué)研究對象的特殊性是其他任何研究難以與之相比較的。

研究對象特殊性導(dǎo)致了在醫(yī)學(xué)科研過程中，人體試驗(yàn)既是起點(diǎn)又是發(fā)展手段。由于動物實(shí)驗(yàn)的結(jié)果不能直接推廣應(yīng)用到人的身上，而且有些疾病也不可能用動物模型來復(fù)制，因此，人體試驗(yàn)是繼醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究和動物試驗(yàn)之后，常規(guī)臨床應(yīng)用之前不可缺少的中間環(huán)節(jié)，缺乏臨床患者驗(yàn)證的研究不可能取得真正突破，這就要求科研人員必須具有高尚的職業(yè)道德和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲凶黠L(fēng)。同時(shí)，隨著分子生物學(xué)、分子遺傳學(xué)等新技術(shù)被引入醫(yī)學(xué)研究過程，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)得以迅速發(fā)展，人們甚至可以對數(shù)千年來只能被動接受的生命體的生老病死進(jìn)行人為干預(yù)，由自然安排改為人工安排，但是這樣的現(xiàn)代生物技術(shù)力量既可正確地利用于造福人類, 也可被濫用而給人類帶來毀滅性的災(zāi)難?？茖W(xué)技術(shù)必須尊重倫理，也應(yīng)該接受倫理道德規(guī)范的引導(dǎo)。

因此，在學(xué)院型醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的全過程中，都應(yīng)遵循倫理準(zhǔn)則控制，保證安全可靠，絕不允許直接、間接地有損人的健康。凡涉及到人體試驗(yàn)的，都必須在嚴(yán)肅的道德準(zhǔn)則和嚴(yán)格的法紀(jì)規(guī)定下進(jìn)行，必須符合赫爾辛基宣言和國際醫(yī)學(xué)科學(xué)組織委員會頒布的人體生物醫(yī)學(xué)研究的國際道德指南中所規(guī)定的道德原則，即公正、尊重人格，力求使受試者最大程度受益和盡可能避免傷害。這就要求所有從事醫(yī)學(xué)研究的單位都應(yīng)該成立倫理委員會，通過完善的機(jī)構(gòu)和制度設(shè)置，對醫(yī)院科研活動中涉及人體生物醫(yī)學(xué)研究的有關(guān)倫理問題，進(jìn)行獨(dú)立、公正和及時(shí)的審查，確保人體生物醫(yī)學(xué)研究的科學(xué)性、有效性和安全性，以維護(hù)涉及生物醫(yī)學(xué)研究活動參與者的尊嚴(yán)、權(quán)利、安全和福利。我校的18所臨床醫(yī)學(xué)院及附屬醫(yī)院中，也有15所已經(jīng)組建了本院的倫理委員會，針對藥物臨床試驗(yàn)和其他的相關(guān)科學(xué)研究所涉及到的倫理問題開展審查，規(guī)范了醫(yī)院的醫(yī)學(xué)科學(xué)研究行為，強(qiáng)化了科學(xué)研究過程中的法制觀念，保護(hù)了受試者和研究者的合法權(quán)益。

綜上所述，可以看出，醫(yī)學(xué)科學(xué)研究在推進(jìn)學(xué)院型醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)中起著關(guān)鍵的作用，通過結(jié)合醫(yī)院科研活動的特點(diǎn)，為醫(yī)院量身打造特定的科研發(fā)展策略，推動和促進(jìn)學(xué)院型醫(yī)院科研工作的進(jìn)一步發(fā)展。

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