深化資源整合 助推醫(yī)院可持續(xù)性發(fā)展

■ 呂文光 袁國(guó)強(qiáng) 王文紅 周文成 白朝怡

天津市人民醫(yī)院在“精醫(yī)為民、追求完美”的辦院理念指導(dǎo)下，用科學(xué)發(fā)展觀建設(shè)醫(yī)院，將來(lái)自四家醫(yī)院的職工緊密團(tuán)結(jié)在一起，使天津市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和資源調(diào)整這一先進(jìn)理念在國(guó)內(nèi)得以實(shí)踐，創(chuàng)造了前所未有的衛(wèi)生資源實(shí)質(zhì)重組的業(yè)績(jī)，是天津市衛(wèi)生資源調(diào)整中首家投入使用的新建醫(yī)院。如今，天津市人民醫(yī)院發(fā)展成為集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的大型綜合性醫(yī)院，以肛腸科、脊柱外科、中西醫(yī)結(jié)合腫瘤科、消化外科等臨床優(yōu)勢(shì)學(xué)科為特色，不僅取得了社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙豐收，且惠澤一方百姓。

1 強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合背景下，盤(pán)活存量資產(chǎn)創(chuàng)建新院

1.1 三院合并，發(fā)揮所長(zhǎng)，共創(chuàng)新院

天津市人民醫(yī)院是由原天津市第二中心醫(yī)院、天津?yàn)I江醫(yī)院、天津紅十字會(huì)醫(yī)院實(shí)質(zhì)性合并而成，是天津市衛(wèi)生資源調(diào)整龍頭單位。原天津市第二中心醫(yī)院，是天津市西北區(qū)域最大的綜合性醫(yī)院，建院50多年來(lái)為區(qū)域居民提供了重要的醫(yī)療臨床服務(wù)，造就了醫(yī)德雙馨的腫瘤醫(yī)學(xué)專(zhuān)家李維廉等大批臨床骨干；原天津?yàn)I江醫(yī)院，是由我國(guó)肛腸醫(yī)學(xué)鼻祖張慶榮先生打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，擁有強(qiáng)大肛腸醫(yī)學(xué)專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)，享譽(yù)全國(guó)甚至世界的肛腸專(zhuān)科醫(yī)院；原天津紅十字會(huì)醫(yī)院，曾以脊柱外科特色聲名遠(yuǎn)播，名噪津門(mén)。天津市人民醫(yī)院可謂強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，群英薈萃。2009年6月，天津市人民醫(yī)院再一次接受了市委、市政府安排的醫(yī)療資源整合的特殊任務(wù)，接收瀕臨倒閉，已經(jīng)無(wú)法運(yùn)行的一所二級(jí)綜合醫(yī)院——民族醫(yī)院近300名在職職工和360余名離退休職工。人民醫(yī)院在衛(wèi)生資源實(shí)質(zhì)重組中，使三家醫(yī)院原有的特色與優(yōu)勢(shì)學(xué)科長(zhǎng)期積累的能量得到充分釋放，使綜合與特色的依賴(lài)及互補(bǔ)的倍增作用凸現(xiàn)，使醫(yī)院資源整合的優(yōu)勢(shì)得到進(jìn)一步發(fā)揮，踐行了“人民醫(yī)院為人民”的服務(wù)理念，實(shí)現(xiàn)了市委、市政府方便百姓就醫(yī)的建院初衷。

2001年按照天津市區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，天津市委、市政府決定對(duì)天津市衛(wèi)生資源進(jìn)行戰(zhàn)略調(diào)整，將第二中心醫(yī)院、濱江醫(yī)院 、紅十字會(huì)醫(yī)院實(shí)質(zhì)性合并組建天津市人民醫(yī)院，選址新建并使之成為天津市西部區(qū)域的醫(yī)療中心。

1.2 盤(pán)活存量資產(chǎn)，醫(yī)學(xué)中心初具規(guī)模

院領(lǐng)導(dǎo)班子在擔(dān)負(fù)起局黨委交給的這一重任的那一刻起，帶領(lǐng)干部職工分分秒秒爭(zhēng)時(shí)間、扎扎實(shí)實(shí)抓速度，使天津市人民醫(yī)院這樣一座占地面積86710平方米、建筑面積8萬(wàn)平方米的現(xiàn)代化大型醫(yī)院,僅僅用了730天即建成并投入了使用。在新院的建設(shè)過(guò)程中，遇到了前所未有的困難。項(xiàng)目建設(shè)周期為2年，時(shí)間緊迫，2.4億的項(xiàng)目建設(shè)資金要靠自籌，在3家醫(yī)院資金都比較緊張的情況下，通過(guò)盤(pán)活醫(yī)院原有的房屋建筑物，開(kāi)創(chuàng)了天津市醫(yī)院盤(pán)活存量資產(chǎn)的先河。院領(lǐng)導(dǎo)班子集思廣益民主決策，帶領(lǐng)大家?jiàn)^發(fā)有為的工作，創(chuàng)造了一所具備三甲醫(yī)院水準(zhǔn)的大型綜合醫(yī)院經(jīng)過(guò)2年建設(shè)如期投入使用的奇跡。

2 實(shí)施醫(yī)院扁平化管理，提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力

2.1 構(gòu)建扁平化管理模式

扁平化管理是在20世紀(jì)90年代由美國(guó)管理學(xué)家提出，該理論對(duì)傳統(tǒng)的管理思想提出了挑戰(zhàn)。扁平化理論出自組織結(jié)構(gòu)的概念，即指當(dāng)醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)大時(shí)，顛覆原來(lái)增加管理層次的做法，改為增加管理幅度，最大限度減少醫(yī)院決策層和執(zhí)行層之間的中間管理層，盡最大可能將決策權(quán)延至最遠(yuǎn)的具體操作層。當(dāng)管理層次減少而管理幅度增加時(shí)，“金字塔狀”的組織形式就被壓縮成為“扁平狀”的組織形式，從而達(dá)到靈活，敏捷，高效，富有柔性及創(chuàng)造性的管理模式，為建立命令統(tǒng)一、分工負(fù)責(zé)、權(quán)責(zé)對(duì)等、目標(biāo)明確、管理可控、寬度適宜、結(jié)構(gòu)扁平、氣氛和諧、機(jī)動(dòng)靈活的管理系統(tǒng)奠定基礎(chǔ)[1]。

2.2 建立精簡(jiǎn)的分管式行政管理體制

從調(diào)整領(lǐng)導(dǎo)班子入手，明確職責(zé)，以崗定職，做好職能設(shè)計(jì)，突出管理職能，所屬職能部門(mén)進(jìn)行系統(tǒng)分工整合，取消副職，減少職能交叉，避免相互推諉，以轉(zhuǎn)變職能、簡(jiǎn)政精兵、高效服務(wù)為原則構(gòu)建醫(yī)院新型扁平化管理模式。三院合并后領(lǐng)導(dǎo)班子人員總數(shù)保持在大型三甲綜合性醫(yī)院應(yīng)有的人員額度，且秉承分權(quán)管理模式，每位院領(lǐng)導(dǎo)分管不同職能部門(mén)，分工明確，人盡其責(zé)，將扁平化管理概念深入落實(shí)到醫(yī)院日常管理中。

2.3 合理配置，提高人力資源整合效率

醫(yī)護(hù)人員和管理人員是構(gòu)成醫(yī)院人力資源的核心。對(duì)現(xiàn)有的人力資源進(jìn)行合理、科學(xué)的配置，采取一系列方法、手段、措施引導(dǎo)他們的個(gè)人目標(biāo)向醫(yī)院總體目標(biāo)靠近，從而規(guī)范醫(yī)療行為，實(shí)現(xiàn)職工個(gè)人目標(biāo)與醫(yī)院總體目標(biāo)雙贏是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的原動(dòng)力[2]。提高人力資源整合效率，使其能夠盡快地融合與適應(yīng)整合后醫(yī)院的制度和管理方式，盡快成為其中的一員，是直接決定醫(yī)院資源整合成敗的關(guān)鍵因素之一。

2.4 引進(jìn)優(yōu)秀人才，建立合理的人才梯隊(duì)

構(gòu)筑老中青相結(jié)合、博士、碩士和本科等多層次人才梯隊(duì)的人力資源框架，通過(guò)搭建個(gè)性化職業(yè)生涯規(guī)劃、展示人生價(jià)值的公共平臺(tái)，加強(qiáng)考核、評(píng)價(jià)、聘用等評(píng)估體系建設(shè)，保持學(xué)術(shù)隊(duì)伍的蓬勃發(fā)展。堅(jiān)持科主任任期年度考核，嚴(yán)格執(zhí)行綜合業(yè)績(jī)考核和群眾評(píng)議相結(jié)合的末位淘汰制度。積極引進(jìn)學(xué)科帶頭人。推行科主任領(lǐng)導(dǎo)下的醫(yī)療組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。完善專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員職稱(chēng)晉升工作。有針對(duì)性地對(duì)重點(diǎn)學(xué)科人才進(jìn)行重點(diǎn)培養(yǎng)。“十一五”期間，醫(yī)院共引進(jìn)學(xué)科帶頭人9人,培養(yǎng)碩士、博士97人。

2.5 嚴(yán)格把關(guān)，促進(jìn)人員結(jié)構(gòu)合理化建設(shè)

醫(yī)院嚴(yán)把人員入口關(guān)，量出為入, 大力調(diào)整人員結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院人力資源的良性發(fā)展?！笆晃濉睍r(shí)期，醫(yī)院招錄員工以護(hù)士為主；招錄醫(yī)生學(xué)歷提升到優(yōu)秀研究生層次,護(hù)士具備大專(zhuān)及其以上的學(xué)歷。至2008年底,在職職工人數(shù)呈負(fù)增長(zhǎng)。截至2010年10月底，人員總數(shù)比合并初期增10%。醫(yī)護(hù)技人員占全院在崗人員比例由2006年的76.99%上升為80.93%，行政人員比例由2006年的5.94%下降到4.34%，后勤人員比例由2006年的10.20%調(diào)整下降至8.05%。護(hù)士總數(shù)增加152人。全院副高職稱(chēng)及以上的人數(shù)為281人，平均年齡47歲；全院醫(yī)生平均年齡為41歲，護(hù)理人員平均年齡為37歲；專(zhuān)科797人，本科654人，碩士188人，博士22人，專(zhuān)科以上人員占全院在編職工的70%以上。博碩士導(dǎo)師30人（其中博士生導(dǎo)師5人），導(dǎo)師人數(shù)與2006年相比增加了40%。我院已有87人參加國(guó)內(nèi)外進(jìn)修，61人參加碩博學(xué)習(xí)，9人當(dāng)選“131”人才。醫(yī)院現(xiàn)有政府特殊津貼專(zhuān)家22人。

3 明確醫(yī)療定位，整合效果1+1+1＞3

3.1 充分發(fā)揮專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)做大做強(qiáng)，為培育核心競(jìng)爭(zhēng)力提供保障

建院以來(lái)，在原有重點(diǎn)學(xué)科的基礎(chǔ)上進(jìn)行功能性組合、調(diào)整，成立了以結(jié)直腸外科、胰腺外科和膽道外科為特色的具有競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力的臨床消化外科。醫(yī)院還以大骨科為背景重新整合骨科，進(jìn)一步完善脊柱中心、骨關(guān)節(jié)科、創(chuàng)傷骨科科室建設(shè)。加強(qiáng)了醫(yī)院“腫瘤資源庫(kù)”的管理，規(guī)范了醫(yī)院腫瘤標(biāo)本的采集、保管，有效地利用了腫瘤資源，實(shí)現(xiàn)了在微創(chuàng)技術(shù)和高難復(fù)雜病例治療方面的新突破，即專(zhuān)家聯(lián)手采用腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)（TME）治療結(jié)直腸癌廣泛應(yīng)用于臨床，大大提高了患者的保肛率，提高了生活質(zhì)量。醫(yī)院先后邀請(qǐng)來(lái)自美國(guó)、英國(guó)、德國(guó)、加拿大、日本、香港等地的專(zhuān)家、學(xué)者來(lái)院就臨床移植技術(shù)免疫耐受、脊柱外科、消化內(nèi)鏡、微創(chuàng)外科、細(xì)胞工程實(shí)驗(yàn)研究項(xiàng)目進(jìn)行講學(xué)和操作演示。醫(yī)院有計(jì)劃地選送20余名技術(shù)骨干到美國(guó)、加拿大、英國(guó)、日本等國(guó)家攻讀博士或參與國(guó)外實(shí)驗(yàn)研究，為醫(yī)院人才培養(yǎng)及技術(shù)交流提供了條件。醫(yī)院學(xué)科設(shè)置齊全，專(zhuān)業(yè)劃分明確，專(zhuān)科優(yōu)勢(shì)明顯，綜合優(yōu)勢(shì)在整合中得到發(fā)揮。

3.2 加強(qiáng)信息化建設(shè)，為資源整合高效運(yùn)行保駕護(hù)航

作為衛(wèi)生部電子病歷試點(diǎn)單位之一，醫(yī)院是本市惟一最早推廣使用電子病歷系統(tǒng)的綜合性醫(yī)院，一年內(nèi)投資1000余萬(wàn),全面更新醫(yī)院醫(yī)療信息系統(tǒng)的軟硬件,在各個(gè)部門(mén)的密切配合下,于2010年底順利完成醫(yī)院信息系統(tǒng)全面聯(lián)動(dòng)改造一期工程，實(shí)現(xiàn)了全院一體化的網(wǎng)絡(luò)管理，保持了醫(yī)院信息化建設(shè)在全市的領(lǐng)先水平。

3.3 率先實(shí)現(xiàn)門(mén)診“一站式服務(wù)”，規(guī)范診療流程

醫(yī)院開(kāi)診伊始，即借鑒國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)，打破傳統(tǒng)的醫(yī)療模式，再造醫(yī)院流程，確定了“四方便一合理”的門(mén)診就診模式。既“就診方便、檢查方便、取藥方便、住院方便，收費(fèi)合理”[3]。 在全國(guó)率先實(shí)現(xiàn)了真正的門(mén)診“一站式服務(wù)”。先進(jìn)的物流傳輸系統(tǒng)代替人傳遞檢驗(yàn)標(biāo)本和結(jié)果。醫(yī)生在獨(dú)立診室為病人診療，處方完畢，藥劑師即從電腦上收到信息，排隊(duì)取藥現(xiàn)象不復(fù)存在。醫(yī)院打破了以科為單位傳統(tǒng)的病房管理模式，取而代之病區(qū)制管理的新模式。收治病人不受學(xué)科床位數(shù)的限制，最大限度地方便患者，以滿足病人的醫(yī)療需求，使醫(yī)療資源得到充分的利用。采用科學(xué)合理的醫(yī)療運(yùn)作模式，運(yùn)用現(xiàn)代的科學(xué)技術(shù)和管理手段，最大限度地為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷、滿意的人性化的診療服務(wù)。如就診模式的人性化。實(shí)行電話和網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)，實(shí)現(xiàn)一卡通信息化管理，減少掛號(hào)、繳費(fèi)、取藥手續(xù)；急診開(kāi)設(shè)綠色通道，及時(shí)為患者提供快捷的就醫(yī)方式；各類(lèi)醫(yī)技檢查流線清晰，組織便捷，縮短病人的往返距離與時(shí)間；等候時(shí)采用電子顯示叫號(hào)，病人就診一次到位，不必再采取二次就診形式等，盡力避免患者及陪護(hù)人員的穿梭往返與不必要的長(zhǎng)時(shí)間等候而產(chǎn)生焦慮與不安。從管理機(jī)制、服務(wù)原則上處處為就醫(yī)的人民群眾著想。

醫(yī)療資源的整合，使醫(yī)院的人才、技術(shù)和設(shè)備得到充分利用，彰顯了多學(xué)科互動(dòng)的綜合醫(yī)療實(shí)力，實(shí)現(xiàn)了1+1+1＞3的整合效果。來(lái)自市內(nèi)各區(qū)應(yīng)診的門(mén)急診患者不斷增多。日接診急癥病人量躍居全市前位。不同病種的重癥患者，搶救成功率97.1%。人民醫(yī)院急救中心24小時(shí)十幾個(gè)學(xué)科醫(yī)生應(yīng)診，特別是在急癥、重癥、復(fù)合傷病人的搶救上，實(shí)力居于全市領(lǐng)先水平。

4 加強(qiáng)醫(yī)院凝聚力，醫(yī)患雙方均受益

4.1 著眼服務(wù)中低收入百姓,發(fā)揚(yáng)“人民醫(yī)院為人民”辦院宗旨

從管理機(jī)制、服務(wù)原則上處處為就醫(yī)的人民群眾著想，讓到人民醫(yī)院就診的患者都感覺(jué)到：在這樣一所現(xiàn)化化、智能化的醫(yī)院里，看病不貴，看病不難，看病方便。啟動(dòng)醫(yī)院濟(jì)困惠民工程。醫(yī)院開(kāi)辟了專(zhuān)門(mén)的診區(qū)，開(kāi)設(shè)“50元非大病門(mén)診”，制定了具體診療規(guī)范，確定了“低保群眾用藥目錄”和檢查內(nèi)容。這項(xiàng)舉措面對(duì)全市低保群眾，24小時(shí)服務(wù)。低保家庭成員只要持低保證和身份證，就可以享受普通X線檢查、普通B超、十幾項(xiàng)血液檢查以及醫(yī)院制訂的低保群眾用藥目錄范圍的藥品，只需付50元，超過(guò)費(fèi)用由醫(yī)院承擔(dān)。截止目前，已經(jīng)有300名低保群眾享受到此項(xiàng)服務(wù)，醫(yī)院累計(jì)減免費(fèi)用5萬(wàn)元。

4.2 提倡愛(ài)崗敬業(yè)精神，塑造醫(yī)院品牌形象

充分利用每年一次的建院周年慶典之機(jī)，在職工中開(kāi)展形式多樣的活動(dòng)，如訪談錄、知識(shí)競(jìng)賽、座談會(huì)、筆會(huì)、職工自己創(chuàng)作的書(shū)畫(huà)作品展，展示醫(yī)院的發(fā)展歷程和職工的風(fēng)采，凝練愛(ài)院情結(jié)。辦好“一刊”（《天津市人民醫(yī)院院刊》）、“一網(wǎng)”（天津市人民醫(yī)院網(wǎng)站），提升醫(yī)院形象。利用《中國(guó)技術(shù)市場(chǎng)報(bào)》醫(yī)藥科技平臺(tái)，全方位、多層面地介紹醫(yī)院、宣傳醫(yī)院。不斷完善監(jiān)督渠道和內(nèi)外監(jiān)督機(jī)制，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，客戶服務(wù)系統(tǒng)及公休座談會(huì)等形式，收集意見(jiàn)，持續(xù)改進(jìn)，不斷提升患者滿意度。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2010年社會(huì)對(duì)醫(yī)院服務(wù)的滿意度達(dá)98.7%。2010年，以腫瘤科李維廉教授為原型拍攝的天津市衛(wèi)生行業(yè)首部弘揚(yáng)主旋律影片《醫(yī)生的假日》，上映后反響熱烈。

天津市人民醫(yī)院作為天津市醫(yī)學(xué)中心之一，在醫(yī)療資源的整合中勇站潮頭，帶給天津的是一座花園式的現(xiàn)代化綠色醫(yī)院，帶給百姓的是舒適的就醫(yī)環(huán)境，優(yōu)質(zhì)的診療技術(shù)。三家醫(yī)院的醫(yī)療資源整合促進(jìn)了天津市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

[1] 劉景廣.醫(yī)院扁平化管理對(duì)組織機(jī)構(gòu)和財(cái)務(wù)管理的改造及措施[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2007,12(12):83-84.

[2] 劉蘭輝.構(gòu)建醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力 培育可持續(xù)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理,2008,15(3):1

[3] 呂文光. 以病人為中心大力推進(jìn)“一站式服務(wù)”[J].中國(guó)護(hù)理管理,2005,05(4):32-34.