303例急診科患者胃食管反流病危險(xiǎn)因素分析

尹延偉,孫倩倩,任 斌

(1.中國(guó)人民解放軍空軍總醫(yī)院急診部,北京 100142;2.中國(guó)人民解放軍空軍北京勁松干休所 100021;3.中國(guó)人民解放軍空軍總醫(yī)院消化內(nèi)科,北京 100142)

303例急診科患者胃食管反流病危險(xiǎn)因素分析

尹延偉1,孫倩倩2,任 斌3

(1.中國(guó)人民解放軍空軍總醫(yī)院急診部,北京 100142;2.中國(guó)人民解放軍空軍北京勁松干休所 100021;3.中國(guó)人民解放軍空軍總醫(yī)院消化內(nèi)科,北京 100142)

目的探討性別?年齡?體質(zhì)量指數(shù)?吸煙?飲酒?飲濃茶?喝咖啡?嗜鹽腌食品?過飽食與胃食管反流病(GERD)的關(guān)系?方法 對(duì)2010年5月至2011年5月期間于中國(guó)人民解放軍空軍總醫(yī)院急診科18歲以上就診的人群,采用中文版反流性疾病問卷(RDQ)進(jìn)行GERD問卷調(diào)查,并對(duì)其危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析?利用SPSS13.0軟件對(duì)所得資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理?結(jié)果共303名患者納入分析,其中GERD患者35名,非GERD患者268名?通過對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn),得出飲酒?過飽食?體質(zhì)量指數(shù)是GERD相關(guān)危險(xiǎn)因素(P0.01);進(jìn)行多因素Logistic回歸分析顯示年齡(P=0.020,OR=1.63),體質(zhì)量指數(shù)(P=0.001,OR=2.20),飲酒(P=0.043,OR=2.65),過飽食(P=0.041,OR=2.81)為GERD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素?結(jié)論年齡?體質(zhì)量指數(shù)?飲酒?過飽食是GERD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,在日常生活中應(yīng)加以重視?

胃食管反流;危險(xiǎn)因素;問卷調(diào)查

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是指胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起胃灼熱等癥狀,可引起反流性食管炎,以及咽喉?氣道等食管臨近組織損害[1]?GERD已成為當(dāng)今社會(huì)的常見疾病,在全世界具有很高的發(fā)病率,美洲地區(qū)發(fā)病率最高[2]?與西方相比,亞洲GERD的發(fā)病率較低,約2.5%～7.1%,但隨著飲食習(xí)慣和生活節(jié)奏的改變,其發(fā)病率有上升趨勢(shì)[3]?研究顯示GERD患者的健康相關(guān)生活質(zhì)量與普通人群相比受到顯著影響[4]?本研究旨在探討GERD與生活飲食?行為習(xí)慣的相關(guān)性,為GERD的防治提供有效線索?

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年5月至2011年5月期間,對(duì)中國(guó)人民解放軍空軍總醫(yī)院急診科18歲以上就診的人群進(jìn)行問卷調(diào)查,調(diào)查均征得患者同意自愿參與?

1.2 研究方法 調(diào)查的內(nèi)容涉及:(1)被調(diào)查者的人口學(xué)資料包括性別?年齡?身高?體質(zhì)量;(2)采用中文版反流性疾病問卷(reflux diagnostic questionnaire,RDQ)進(jìn)行胃食管反流病調(diào)查[5];(3)可能的危險(xiǎn)因素調(diào)查?RDQ主要記錄被調(diào)查者過去4周中胃灼熱?非心源性胸痛?反酸和反流4種癥狀出現(xiàn)的頻率和程度?該4種癥狀的頻率按以下方法評(píng)分:無癥狀為0分,癥狀出現(xiàn)頻率小于1天/周?1天/周?2～3天/周?4～5天/周以及6～7天/周分別記為1?2?3?4及5分,最高分為20分?按癥狀程度計(jì)分:癥狀不明顯,在醫(yī)師提醒下發(fā)現(xiàn)為1分;癥狀明顯,影響日常生活,偶爾服藥為3分;癥狀非常明顯,影響日常生活,需長(zhǎng)期服藥治療為5分;癥狀介于1分和3分之間為2分;介于3分和5分之間為4分;最高分也為20分?癥狀頻率評(píng)分加程度評(píng)分總分最高可達(dá)40分?RDQ診斷GERD的臨界值為12分[5],作者以RDQ評(píng)分大于12分作為GERD的診斷標(biāo)準(zhǔn),將RDQ評(píng)分小于或等于12分設(shè)定為非GERD患者?

1.3 納入危險(xiǎn)因素 納入分析的危險(xiǎn)因素包括體質(zhì)量指數(shù)?過飽飲食?嗜鹽腌食品?飲酒?吸煙?喝咖啡?飲濃茶等?危險(xiǎn)因素的定義:吸煙定義為現(xiàn)在或曾經(jīng)(戒煙小于5年)規(guī)律吸煙大于或等于10支/天,持續(xù)1年以上;飲酒定義為平均飲酒大于或等于3次/周,持續(xù)1年以上,每次折合酒精50g;嗜鹽腌食品定義為食用鹽腌食品大于或等于3次/周,持續(xù)1年以上;喝咖啡定義為平均喝咖啡大于或等于3杯/周,持續(xù)1年以上,每杯約150mL;飲濃茶定義為平均飲濃茶大于或等于3杯/周,持續(xù)1年以上;過飽因素定義為自感過飽大于或等于3次/周,持續(xù)1年以上;體質(zhì)量指數(shù)計(jì)算公式為:體質(zhì)量指數(shù)=體質(zhì)量/身高2(kg/m2),≥30為肥胖,25～30為超體質(zhì)量,18.5～25為正常?

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);不同年齡段分布特點(diǎn)和體質(zhì)量指數(shù)分布特點(diǎn)采用秩和檢驗(yàn),危險(xiǎn)因素分析用多因素Logistic回歸分析?回歸方程中因變量為GERD,自變量為年齡分組?性別?體重指數(shù)分類?飲酒?吸煙?飲濃茶?喝咖啡?嗜鹽腌食品?過飽飲食?以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?

2 結(jié) 果

2.1 一般資料比較 最后納入分析的患者為303例,平均年齡為(43.77±9.62)歲;男161人,女142人?其中GERD患者35例(GERD組),患病率為11.55%;非GERD患者268例(非GERD患組)?兩組間性別構(gòu)成和年齡比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)?見表1?

2.2 各種危險(xiǎn)因素與GERD的關(guān)系 研究顯示GERD組飲酒?過飽食的患者比例明顯高于非GERD組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);兩組間飲濃茶?喝咖啡?吸煙?嗜鹽腌食品患者比例比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)?GERD組中體質(zhì)量指數(shù)為25～30的患者比例最高為45.7%,≥30的患者比例為25.7%,均明顯高于非GERD組(P0.05),見表1?

表1 各種危險(xiǎn)因素與GERD的關(guān)系[n(%)]

2.3 多因素Logistic回歸分析結(jié)果 為排除多因素間的相互干擾,將年齡?性別?體質(zhì)量指數(shù)?嗜鹽腌食品?過飽飲食?吸煙?飲酒?飲濃茶?喝咖啡等因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析?結(jié)果顯示年齡(P=0.020,OR=1.63),體質(zhì)量指數(shù)(P=0.001,OR=2.20),飲酒(P=0.043,OR=2.65),過飽食(P=0.041,OR=2.81)是GERD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,見表2?

表2 GERD的多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討 論

GERD是一種常見的消化系統(tǒng)慢性病,嚴(yán)重影響著人們的日常生活,長(zhǎng)時(shí)間反流可導(dǎo)致Barrett食管?食管腺癌等并發(fā)癥?因此,對(duì)GERD的及早診治能有效提高患者的生活質(zhì)量?然而,目前對(duì)GERD尚無非常可靠的診斷標(biāo)準(zhǔn),而基于胃灼熱?反流兩項(xiàng)癥狀的特異性問卷調(diào)查,具有簡(jiǎn)單?非侵入性且有效的特點(diǎn)?本次研究使用的是中文版的RDQ問卷,被證實(shí)有效及可推行?本次研究顯示GERD的發(fā)病率為11.55%,雖然低于西方國(guó)家人群 GERD發(fā)病率(10%～20%)[6],但高于1996年上海?北京地區(qū)普通人群中GERD發(fā)病率[7]?

研究認(rèn)為GERD的發(fā)病受遺傳因素?人口因素及行為因素的影響[8]?本次研究顯示GERD與年齡?飲酒?過飽飲食?體質(zhì)量指數(shù)明顯相關(guān)?研究表明年齡與GERD發(fā)病率存在正相關(guān)關(guān)系,一項(xiàng)隊(duì)列研究顯示GERD的發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加[9]?而阿根廷的全國(guó)性調(diào)查也發(fā)現(xiàn)年齡是GERD的危險(xiǎn)因素[10]?本研究結(jié)果顯示隨著年齡的增長(zhǎng),GERD的危險(xiǎn)性增加1.63倍,40～50歲之間發(fā)病率最高?本研究顯示飲酒能使GERD發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加2.65倍,與國(guó)外一項(xiàng)研究結(jié)果相近,該研究顯示飲酒與GERD相關(guān)性顯著(OR=1.8,95%CI:1.4～2.4)[11]?過飽飲食能使 GERD的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加到2.81倍,與此前一項(xiàng)研究相近[12]?目前普遍認(rèn)為肥胖與GERD存在一定相關(guān)性,西班牙的一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn),不論體質(zhì)量指數(shù)為多少,1年內(nèi)的體質(zhì)量增加與GERD癥狀相關(guān),體質(zhì)量增加越多,越易出現(xiàn)GERD癥狀[13]?本研究顯示隨著體質(zhì)量指數(shù)的增高,GERD的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)也升高?其原因可能與肥胖患者腹壓高,使食管下段括約肌短暫松弛時(shí)間延長(zhǎng),因而導(dǎo)致胃內(nèi)容物上返有關(guān)[14]?而最近一項(xiàng)研究認(rèn)為肥胖患者食管酸暴露的概率相對(duì)較高[15]?對(duì)于吸煙?飲濃茶?喝咖啡?鹽腌食品等與GERD的關(guān)系,雖然也有研究認(rèn)為它們之間存在相關(guān)性,但本研究并未顯示有明顯相關(guān)性?

由于本研究調(diào)查對(duì)象為急診科就診患者,尚不能充分反映GERD人群中的患病情況,故應(yīng)進(jìn)一步到社區(qū)人群中進(jìn)行大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查,更全面地了解GERD發(fā)病的危險(xiǎn)因素,以便更好地預(yù)防和治療GERD?

總之,隨著中國(guó)生活方式的西化和人口老年化,GERD的發(fā)病率將逐漸增高,探討GERD的危險(xiǎn)因素將有利于對(duì)GERD的進(jìn)一步研究?

[1] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:372.

[2]Jung HK,Halder S,Mcnally M,et al.Overlap of gastrooesophageal reflux disease and irritable bowel syndrome:prevalence and risk factors in the general population[J].Aliment Pharmacol Ther,2007,26(3):453-461.

[3] Wu JC.Gastroesophageal reflux disease:an Asian perspective[J].J Gastroenterol Hepatol,2008,23(12):1785-1793.

[4] Chen M,Xiong L,Chen H,et al.Prevalence,risk factors and impact of gastroesophageal reflux disease symptoms:apopulation-based study in South China[J].Scand J Gastroenterol,2005,40(7):759-767.

[5] 中國(guó)胃食管反流病協(xié)作組.反流性疾病問卷在胃食管反流病診斷中的價(jià)值[J].中華消化雜志,2003,3(11):651-654.

[6] Dent J,El-Serag HB,Wallander M,et al.Epidemiology of gastro-oesophageal reflux disease:a systematic review[J].Gut,2005,54:710-717.

[7] 潘國(guó)宗,許國(guó)銘,郭慧平.北京上海胃食管反流癥狀的流行病學(xué)調(diào)查[J].中華消化雜志,1999,19(4):223.

[8] 張弓羽,張振玉.胃食管反流病的流行病學(xué)[J].世界華人消化雜志,2010,18(24):2552-2557.

[9] Ruigómez A,García Rodríguez LA,Wallander MA,et al.Natural history of gastro-oesophageal reflux disease diagnosed in general practice[J].Aliment Pharmacol Ther,2004,20(7):751-760.

[10]Chiocca JC,Olmos JA,Salis GB,et al.Prevalence,clinical spectrum and atypical symptoms of gastro-oesophageal reflux in Argentina:a nationwide population-based study[J].Aliment Pharmacol Ther,2005,22(4):331-342.

[11]Kotzan J,Wade W,Yu HH.Assessing NSAID prescription use as a predisposing factor for gastroesophageal reflux disease in a Medicaid population[J].Pharm Res,2001,18(9):1367-1372.

[12]胡水清,張玫,牛小羽,等.門診患者胃食管反流病的流行病學(xué)調(diào)查[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(1):141-143.

[13]Rey E,Moreno-Elola-Olaso C,Artalejo FR,et al.Association between weight gain and symptoms of gastroesophageal reflux in the general population[J].Am J Gastroenterol,2006,101:229-233.

[14]Ma XQ,Cao Y.Prevalence and factors ass ociated with,gastro-esophageal reflux disease:A population-based study in Shanghai,China[J].Diseases Esoph,2009,22:317-322.

[15]Fornari F,Callegari-Jacques SM,Dantas RO,et al.Obese patients have stronger peristalsis and increased acid exposure in the esophagus[J].Dig Dis Sci,2011,56(5):1420-1426.

Analysis of risk factors of gastroesophageal reflux disease in 303 patients

,,

(1.,,100142,;2 ,,100021,;3 ,
,100142,)

ObjectiveTo investigate the relationship between age,sex,smoking,drinking,body mass index,coffee drinking,tea drinking,salted food,overeaten and gastroesophageal reflux disease(GERD).MethodsFrom May 2010to May 2011,a survey of GERD was conducted in patients visited department of emergency with a standard sampling method recommended by chinese gastroesophageal reflex disease collaborative group.All the datas were analyzed by SPSS13.0statistical software.Results303patients were inclued in our analysis and 35were GERD.Chi-square tests showed that drinking(P=0.004),overeaten(P=0.004),body mass index(P0.01)were influencing factors of GERD.However,multivariat Logistic regression analysis revealed that age(P=0.020,OR=1.63),body mass index(P=0.001,OR=2.20),drinking(P=0.043,OR=2.65)and overeaten(P=0.041,OR=2.81)were the independent risk factors for patients with GERD.ConclusionAge,body mass index,drinking and overeaten are the independent risk factors for patients with GERD.We should pay more attention to these risk factors in life.

gastroesophageal reflux;risk factors;questionnaires

10.3969/j.issn.1671-8348.2012.18.019

A

1671-8348(2012)18-1838-03

book=1840,ebook=438

2011-07-05

2011-12-22)

?論 著?