膽堿酯酶活力檢測(cè)在肝臟疾病中的應(yīng)用分析

杜安玲

膽堿酯酶活力檢測(cè)在肝臟疾病中的應(yīng)用分析

杜安玲

目的探討膽堿酯酶活力檢測(cè)在肝臟疾病中的應(yīng)用。方法2011年1月～2012年3月門(mén)診和住院治療的肝臟疾病患者644例，同本院健康體檢人員200例進(jìn)行膽堿酯酶測(cè)定。結(jié)果急性肝炎組膽堿酯酶活力的測(cè)定值與健康組膽堿酯酶的測(cè)定值比較無(wú)顯著性(P>O.05)；慢性肝炎組膽堿酯酶活力下降，其測(cè)定值與健康組的測(cè)定值比較有顯著性差異(P

膽堿酯酶活力；肝臟疾病

膽堿酯酶(cholinesterase)又叫?；憠A水解酶[1]，它能催化?；憠A水解的生成膽堿和乙酰。膽堿酯酶分為2種：一種來(lái)源于神經(jīng)細(xì)胞和紅細(xì)胞，稱其為真性膽堿酯酶或乙酰膽堿酯酶(ACHE)，另一種主要來(lái)源于肝臟，由肝臟合成，稱為擬膽堿酯酶(PCHE)。而PCHE的酶活力可以作為一項(xiàng)敏感指標(biāo)判斷肝臟疾病病變及程度，其升降的趨勢(shì)大致與血清白蛋白的高低一致，膽堿酯酶活性可反映肝臟組織損害的程度。它能敏感地反映患者病情的每日變化[2]。故此，目前它已經(jīng)被作為一項(xiàng)靈敏指標(biāo)對(duì)肝功能的評(píng)價(jià)，并對(duì)肝病的診斷、病情發(fā)展及預(yù)后評(píng)估有著重要臨床意義，為進(jìn)一步探討膽堿酯酶在肝臟疾病診斷及治療中的作用，對(duì)此我們進(jìn)行了深入研究，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年1月～2012年3月門(mén)診和住院治療的肝臟疾病患者644例，進(jìn)行膽堿酯酶測(cè)定。其中急性肝炎192例，為A組，其中男108例，女84例，平均42.6歲；慢性肝炎196例，為B組，男性118例，女性78例，平均51.2歲；肝硬化256例，為C組，男性180例，女性76例，平均50.4歲；選取同期與本院健康體檢人員200例進(jìn)行膽堿酯酶測(cè)定，為D組，其中男性128例，女性72例，平均48.6歲。

1.2 方法

1.2.1 分組 將肝臟疾病患者644例分為急性肝炎組192例、慢性肝炎組196例、肝硬化組180例。本院健康體檢人員200例作為對(duì)照組。

1.2.2 儀器和試劑、方法 采用膽堿酯酶（ChE)試劑盒為貝克曼進(jìn)口原裝試劑，測(cè)定儀器按ChE試劑盒的試用參數(shù)配制工作液貝克LX-20全自動(dòng)生化分析儀。采用晨起空腹抽血3ml，按常規(guī)分離血液，取血清加入到2ml膽堿酯酶的試劑中，應(yīng)用酶速率法測(cè)定其在405nm處AC吸光度)值CL-1)的改變，從而求出膽堿酯酶活力的單位值，正常參考值4000～12000U／L。同期采用臨床常用酶學(xué)方法進(jìn)行肝功能項(xiàng)目ALB、ALT、GGT的檢測(cè)，ALB正常參考值35～55G/L、ALT正常參考值0～40U／L、GGT正常參考值0～50U／L。

2 結(jié)果

對(duì)各組病例進(jìn)行膽堿酯酶活力測(cè)定，同時(shí)進(jìn)行肝功能項(xiàng)目檢測(cè)，并進(jìn)行比較，結(jié)果可以看出，急性肝炎組膽堿酯酶活力及ALB的測(cè)定值與健康組比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)；但ALT、GGT的測(cè)定值與健康組比較有顯著性差異（P<0.01)；慢性肝炎組膽堿酯酶活力下降，它和ALT、GGT的測(cè)定值與健康組比較有顯著性差異(P<0.05)；肝硬化組膽堿酯酶活力明顯下降，它和ALB、GGT的測(cè)定值與健康組比較有顯著性差異(P<0.01)，而ALT的測(cè)定值與健康組比較無(wú)明顯差異，且男女之間無(wú)明顯差別。見(jiàn)表1。

表1 各組CHE活性及肝臟功能項(xiàng)目檢測(cè)值(±s)

表1 各組CHE活性及肝臟功能項(xiàng)目檢測(cè)值(±s)

注：急性肝炎組、慢性肝炎組、重型肝炎組、肝硬化組CHE活性與對(duì)照組比較，P<0.05，有顯著的差異性。

組別 例數(shù) ChE活力（U/L）ALB(G/L)ALT(U／L)GGT(U／L)A急性肝炎組 192 7449± 682 45.3±1.5 225±21 314.2±74.2 B慢性肝炎組 196 4243± 841 43.6±1.4 84±16 238.9±34.4 C肝硬化組 180 2210± 637 23.5±1.6 48±18 412.4±46 D健康組 200 7829± 871 51.1±1.2 14±7 33.2±11.2

3 討論

血漿膽堿酯酶(ChE)是臨床上常用于對(duì)急性有機(jī)磷中毒的檢測(cè)項(xiàng)目，也是惟一由肝臟合成的一種羧酸酯水解酶[3]，被立即釋放到血漿中，當(dāng)有肝臟疾病時(shí)或發(fā)生實(shí)質(zhì)性損害時(shí)，因肝內(nèi)合成減少，該酶活力常呈下降趨勢(shì)，其下降程度與肝臟損害程度相一致，膽堿酯酶活力測(cè)定可作為肝病輕重程度的判斷指標(biāo)[4]。而且，膽堿酯酶活力下降幅度與病情嚴(yán)重程度相平行，應(yīng)列為肝功檢測(cè)的常規(guī)項(xiàng)目，具有重要的價(jià)值。

從病理的角度，肝病患者基本病理表現(xiàn)為肝細(xì)胞正常結(jié)構(gòu)遇到損害，變性壞死，間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，纖維組織和結(jié)締組織增生，即肝細(xì)胞炎病越重，這些都可能導(dǎo)致肝細(xì)胞合成膽堿酯酶的減少，活性下降趨勢(shì)越明顯，其下降趨勢(shì)的程度與肝細(xì)胞損害程度相一致。因此，臨床上對(duì)膽堿酯酶活力的測(cè)定可以反映出肝病患者肝細(xì)胞的損害程度，并對(duì)不同病理類(lèi)型的肝病具有一定的診斷意義[5]。目前臨床上已經(jīng)根據(jù)膽堿酯酶活力變化來(lái)評(píng)估肝臟合成代謝能力及肝臟疾病預(yù)后，也可觀察肝功能的變化情況，還可作為一項(xiàng)重要酶學(xué)指標(biāo)對(duì)急性肝病、慢性肝病、肝硬化三者之間的鑒別診斷，并能更好地對(duì)肝病的診斷、病情發(fā)展、預(yù)后做出判斷。

通過(guò)對(duì)本組病例進(jìn)行觀察，急性肝炎組、慢性肝炎組、肝硬化組膽堿酯酶活力隨著疾病的加重，肝臟纖維化程度的加重，膽堿酯酶活力進(jìn)一步降低，與疾病程度成正比，且長(zhǎng)期的酶活性降低往往提示肝病預(yù)后不良?？傊?，它的變化與疾病的轉(zhuǎn)歸有密切關(guān)系。膽堿酯酶活力能敏感地反映肝臟的合成代謝功能及肝臟的病理?yè)p害程度，更能準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)肝功能下降的程度，此外，膽堿酯酶活力測(cè)定對(duì)鑒別肝臟和膽道疾病有一定參考價(jià)值，某些肝膽疾病往往ALT升高，難以確診，如果增加膽堿酯酶活力一項(xiàng)測(cè)定，便能發(fā)現(xiàn)肝臟疾病多伴有膽堿酯酶活力降低，而膽道疾病的膽堿酯酶活力值往往在正常范圍[6]。故臨床上可以把檢測(cè)膽堿酯酶活力作為常規(guī)肝功能檢測(cè)指標(biāo)。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2012.23.041

455000 河南省安陽(yáng)市結(jié)核病防治所（杜安玲）