胺碘酮治療慢性心力衰竭合并室性心律失常療效及心功能研究

趙慶

胺碘酮治療慢性心力衰竭合并室性心律失常療效及心功能研究

趙慶

目的 探討胺碘酮治療慢性心力衰竭合并室性心律失常的臨床療效及對(duì)心功能影響。方法 對(duì)收治的采用胺碘酮治療的94例患者進(jìn)行分析，并隨機(jī)抽取同期收治的采用心律平治療的89例患者為對(duì)照組。結(jié)果 治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，有差異顯著性（P＜0.05）。在心功能比較中，兩組治療后較治療前均有明顯改善（P＜0.05）。治療后兩組在心率方面無(wú)明顯差異性（P＞0.05）；在LVEF、、QTc、QTd比較中，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，有顯著性差異（P＜0.01）。治療組心功能恢復(fù)至Ⅰ～Ⅱ級(jí)45例，對(duì)照組心功能恢復(fù)至Ⅰ～Ⅱ級(jí)34例，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 胺碘酮治療慢性心力衰竭合并室性心律失常療效顯著，可有效改善心功能，降低患者病死率，值得在臨床應(yīng)用。

胺碘酮；慢性心力衰竭；室性心律失常；心功能

慢性心力衰竭合并室性心律失常是臨床上的危重病，也是心臟病變的終末階段，而且其對(duì)心功能與血流動(dòng)力有著極其嚴(yán)重的影響[1]，是導(dǎo)致心源性猝死的主要原因。據(jù)臨床資料統(tǒng)計(jì)，心源性猝死發(fā)生率占心力衰竭死亡的30%～70%[2]，因此，改善心肌缺血及抗心律失常是治療的關(guān)鍵。威海衛(wèi)人民醫(yī)院心內(nèi)科自2009年3月～2011年3月對(duì)收治的94例慢性心力衰竭合并室性心律失?；颊卟捎冒返馔委?，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集威海衛(wèi)人民醫(yī)院心內(nèi)科2009年3月～2011年3月采用胺碘酮治療的94例慢性心力衰竭合并室性心律失?；颊邽橹委熃M，男63例，女31例，年齡45～79歲，平均（58.6±3.4）歲，病程6個(gè)月～8年，平均（2.4±0.3）年。心功能分級(jí)為Ⅲ～Ⅳ級(jí)，LVEF（左心室射血分?jǐn)?shù)）＜40%。原發(fā)病：冠心病43例，高血壓性心臟病25例，擴(kuò)張型心肌病9例，風(fēng)濕性心瓣膜病12例，病毒性心肌病5例。心律失常類型：頻發(fā)室性早搏47例，陣發(fā)性室性心動(dòng)過速21例，室上性心動(dòng)過速24例，合并Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯2例。排除伴有竇性心動(dòng)過緩、竇房阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、嚴(yán)重肺部、肝臟、甲狀腺疾病及AD過敏者。隨機(jī)抽取同期收治的采用心律平治療的89例患者對(duì)照組，兩組在性別、年齡、心功能、原發(fā)病及心律失常等一般資料中無(wú)明顯差異性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 患者均給予臥床休息，維持水電解質(zhì)平衡、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等常規(guī)抗心衰治療。治療組給予口服胺碘酮0.2g，3次/d，連用1周，1周后改為0.2g，2次/d，連用1周，第3周改為0.2g，1次/d，維持4周。對(duì)照組給予口服心律平（鹽酸普羅帕酮片）150mg，3次/d，連服1周，1周后改為150mg，4次/d，連用1周，第3周改為150mg，2次/d，維持4周。用藥期間根據(jù)心率和心律的變化調(diào)整劑量，若出現(xiàn)Ⅱ度以及Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯、心率<60次/min或QT≥0.44s者立即應(yīng)減量或停藥。治療期間嚴(yán)禁使用其他抗心律失常藥物。

觀察患者治療前后臨床癥狀、心率、心功能變化，治療期間每周檢查一次動(dòng)態(tài)心電圖及肝腎功能，維持量后每月查1次心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖，定期檢查肝腎、甲狀腺功能。

1.3 療效判定 根據(jù)治療前后24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果及NYHA心功能分級(jí)進(jìn)行判定[3]：治療后臨床癥狀緩解或基本消失，心功能改善2級(jí)以上或達(dá)到Ⅰ級(jí)，心電圖檢查頻發(fā)室性早搏數(shù)量平均減少≥70%，陣發(fā)性室性心動(dòng)過速消失≥100%，為顯效；治療后臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，心功能改善1級(jí)以上或未達(dá)到Ⅰ級(jí)，心電圖檢查頻發(fā)室性早搏數(shù)量平均減少≥70%，陣發(fā)性室性心動(dòng)過速減少≥80%，為有效；臨床癥狀未有任何改變，心功能及心電圖無(wú)變化，為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

經(jīng)比較，治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，有顯著性差異（P＜0.05），見表1。

表1 治療效果比較

2.2 兩組治療后心功能變化 兩組治療后較治療前心功能均有明顯改善（P＜0.05）。治療后兩組在心率方面無(wú)明顯差異性（P＞0.05）；在LVEF、QTc（QT間期）、QTd（QT離散度）比較中，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，有差異顯著性（P＜0.01）。治療組心功能恢復(fù)至Ⅰ～Ⅱ級(jí)45例，對(duì)照組心功能恢復(fù)至Ⅰ～Ⅱ級(jí)34例，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。具體見表2。

表2 兩組治療后心功能變化

2.3 不良反應(yīng) 4例出現(xiàn)心動(dòng)過緩，但未低于50次/min，3例有頭昏、惡心、嘔吐等不適，減輕藥物劑量或停藥后癥狀減輕，未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)和并發(fā)癥。

3 討論

慢性心力衰竭合并心律失常是導(dǎo)致患者死亡的重要因素。心力衰竭后導(dǎo)致心肌傳導(dǎo)纖維過度牽拉，興奮傳導(dǎo)通過區(qū)域時(shí)速度減慢，引起心臟發(fā)生折返現(xiàn)象[4]，心室收縮時(shí)不能將血液全部射入動(dòng)脈中，心臟射血分?jǐn)?shù)減少，從而導(dǎo)致室性心律失常的發(fā)生。因此，改善心肌缺血，糾正心臟傳導(dǎo)搏動(dòng)、改善早搏是提高治愈率的關(guān)鍵。

胺碘酮是一種苯呋喃衍生物，對(duì)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的各個(gè)部位以及房室旁路、心房、心室等都有一定的抑制作用。其可通過阻滯鉀離子外流而延長(zhǎng)心房、房室結(jié)及心室的動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期，使心肌細(xì)胞間的不應(yīng)期差異縮小，動(dòng)作電位趨于一致[5-6]，從而促進(jìn)消除折返激動(dòng)并抑制房室顫動(dòng)，減慢竇房結(jié)的自律性，使心率減慢，心動(dòng)過速得以終止和緩解。另外，胺碘酮還有一定的非競(jìng)爭(zhēng)性阻斷α、β受體作用[7]，降低外周血管阻力、擴(kuò)張外周及冠狀血管，從而促進(jìn)心功能的恢復(fù)。本組資料結(jié)果顯示，胺碘酮在治療效果與心功能恢復(fù)方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組。由于胺碘酮具有擴(kuò)張外周動(dòng)脈降低外周阻力的作用，治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，嚴(yán)密觀察心率、血壓變化，及時(shí)調(diào)整藥物劑量，定期復(fù)查，避免引起不良反應(yīng)和副作用的發(fā)生，提高患者治愈率，促進(jìn)心功能的恢復(fù)。

總之，胺碘酮治療慢性心力衰竭合并室性心律失常療效顯著，可有效改善心功能，降低患者病死率，值得在臨床應(yīng)用。

[1] 李春錦,湯錫友,廖紅艷,等.胺碘酮治療慢性心力衰竭合并室性心律失常療效觀察[J].華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志,2011,25(4),78-79.

[2] 李承世,常蘋.胺碘酮治療慢性心力衰竭伴室性心律失常療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2010,8(2):243-244.

[3] 袁瑞亭.胺碘酮治療心力衰竭合并室性心律失常的療效觀察[J].使用心腦肺血管病雜志，2012(4):17-18.

[4] 吳同堂,任秀芝,閆惠芳.胺碘酮聯(lián)合門冬氨酸鉀鎂治療心衰并室性心律失常療效觀察[J].健康必讀（下旬刊），2011(11):364.

[5] 劉俊，口服胺碘酮治療慢性心力衰竭合并室性心律失常的臨床效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012(10):212-213.

[6] 許瑛.胺碘酮治療心力衰竭伴心律失常48例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(25):145.

[7] 謝鋒.胺碘酮在老年人慢性心力衰竭合并心律失常中的應(yīng)用研究[J].臨床合理用藥雜志,2011(30):288-289.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.24.106

264200 山東省威海市威海衛(wèi)人民醫(yī)院心內(nèi)科 （趙慶）