趙雪虹
舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因硬膜外麻醉臨床應(yīng)用分析
趙雪虹
目的 探討舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因全憑靜脈麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的效果與不良反應(yīng)。方法 回顧性分析2009年12月~2011年12月收治的62例剖宮產(chǎn)臨床資料,將其隨機(jī)分為兩組,每組31例:PR組采用舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因全憑靜脈麻醉;I組七氟醚吸入麻醉。記錄患者手術(shù)疼痛,以及手術(shù)后血壓、心率結(jié)果。結(jié)果 與I組比較,PR組手術(shù)疼痛0級、Ⅰ級、Ⅱ級和Ⅲ級分別是50%、37.5%、12.5%。兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);PR組術(shù)后收縮壓為(15.92±1.62)kPa,舒張壓(9.69±1.38)kPa,心率為(85.12±10.01)次/min,兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因較七氟醚麻醉在剖宮產(chǎn)中更穩(wěn)定,不良反應(yīng)發(fā)生率更低。
全憑靜脈麻醉;舒芬太尼;羅哌卡因;剖宮產(chǎn)
舒芬太尼是芬太尼的衍生物,椎管內(nèi)用藥的效價比為芬太尼的4~6倍[1]。國外報道舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛,能減少羅哌卡因的用量及副作用,可獲得更滿意的鎮(zhèn)痛效果[2]。本研究通過舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因全憑靜脈麻醉用于剖宮產(chǎn)手術(shù),觀察其與七氟醚吸入麻醉術(shù)后恢復(fù)結(jié)果的差異,為臨床麻醉提供參考依據(jù),從而提高圍術(shù)期病人的安全。
1.1 一般資料 我院2009年12月~2011年12月62例擇期行剖宮產(chǎn)的患者,年齡37~59歲,平均(44.6±6.3)歲。產(chǎn)程8~10個月,平均(9.2±0.8)個月。采用隨機(jī)表法將患者分為兩組:羅哌卡因(PR組)和七氟醚吸入麻醉組(I組),每組31例。RP組為觀察組,I組為對照料組?;颊哌M(jìn)入本組試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)為手術(shù)前身體一般情況良好,既往無嚴(yán)重疾病及藥物過敏史。
1.2 麻醉方法 對患者麻醉前30min進(jìn)行肌肉注射阿托品0.5mg、苯巴比妥100mg。患者送進(jìn)手術(shù)室后,對其實(shí)施開放上肢靜脈,常規(guī)監(jiān)測無創(chuàng)血壓、脈搏、氧飽和度、心電圖、呼氣末CO2。對兩組患者均采用咪唑安定0.05mg/kg、羅哌卡因2mg/kg、芬太尼2μg/kg進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉,維持以微量泵泵入羅哌卡因6~8mg/(kg·min),舒芬太尼0.1~0.4mg/(kg·min),3min后氣管內(nèi)插管,連接麻醉機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣,保持潮氣量10mL/kg,呼吸頻率13次/min。I組麻醉維持吸入濃度1%~2%七氟醚。兩組術(shù)中根據(jù)手術(shù)以及患者的實(shí)際情況中間不斷追加維庫溴銨維持肌松。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對數(shù)據(jù)進(jìn)行SPSS15.0進(jìn)行處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示并采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),確定檢驗(yàn)水準(zhǔn)為a=0.05,當(dāng)P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者手術(shù)疼痛分級的比較 觀察組手術(shù)疼痛0級、Ⅰ級、Ⅱ級和Ⅲ級分別是50%、37.5%、12.5%和0,而對照組手術(shù)疼痛0級、Ⅰ級、Ⅱ級和Ⅲ級分別是19.64%、30.36%、32.14% 和17.86%,兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。
表1 兩組數(shù)據(jù)頭疼級別的比較[n(%)]
2.2 兩組患者手術(shù)后血壓、心率結(jié)果比較 兩組患者手術(shù)后收縮壓、舒張壓及心率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。
表2 兩組患者手術(shù)后血壓、心率結(jié)果比較(±s)
表2 兩組患者手術(shù)后血壓、心率結(jié)果比較(±s)
組別 收縮壓kPa 舒張壓kPa 心率(次/min)觀察組 15.92±1.62 9.69±1.38 85.12±10.01對照組 18.73±1.95 10.30±1.53 95.46±12.34
剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮和兒茶酚胺釋放過多,抑制催產(chǎn)素的分泌,催產(chǎn)素的分泌減少可導(dǎo)致子宮收縮力減弱,引起產(chǎn)后出血,對產(chǎn)婦極為不利,故術(shù)中對麻醉提出了較高的要求,既要保證其術(shù)中不會覺醒又要最大限度地保持血流動力學(xué)穩(wěn)定并減少應(yīng)激反應(yīng)。舒芬太尼脂溶性高,對脊神經(jīng)和脊髓等神經(jīng)組織具有很高的親和力,可通過直接作用于脊神經(jīng)的阿片類受體而發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應(yīng)[3]。舒芬太尼為芬太尼N-4位取代的衍生物,是一種強(qiáng)效的阿片類鎮(zhèn)痛藥,同時也是一種特異性阿片受體激動劑,具有起效更快、鎮(zhèn)痛作用更強(qiáng)、持續(xù)時間也更長特點(diǎn),有良好的血流動力學(xué)穩(wěn)定性,可同時保證足夠的心肌氧供應(yīng),越來越多地應(yīng)用于鎮(zhèn)痛。羅哌卡因和舒芬太尼聯(lián)合應(yīng)用,有協(xié)同和相加作用,可以減少單個藥物的用量和不良反應(yīng)[4]。在行硬膜外鎮(zhèn)痛時,希望術(shù)后病人能較早恢復(fù)下肢運(yùn)動,本研究87.5%的病例術(shù)后8h下肢運(yùn)動阻滯恢復(fù),與單位時間內(nèi)羅哌卡因用量少有關(guān)。故手術(shù)選擇合適的麻醉方式對于患者術(shù)后恢復(fù)顯得格外重要。本試驗(yàn)對比舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因全憑靜脈麻醉和七氟醚吸入麻醉對患者術(shù)中疼痛、不良反應(yīng)與術(shù)后恢復(fù)的影響方面均具有優(yōu)越性。綜上所述,舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因麻醉具有更快的麻醉恢復(fù)時間及平穩(wěn)的血液動力學(xué),更重要的是其術(shù)后具有明顯降低術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生概率,對機(jī)體的毒害作用小等優(yōu)點(diǎn),是一種安全有效的麻醉方法,在手術(shù)中值得臨床推廣應(yīng)用。
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10.3969/j.issn.1009-4393.2012.24.076
224000 江蘇省鹽城市亭湖區(qū)人民醫(yī)院(趙雪虹)