妊娠晚期羊水過少64例臨床分析

阮志煥

妊娠晚期羊水過少64例臨床分析

阮志煥

目的 探討羊水過少（Oligohydramnios）及相關(guān)因素及對(duì)母嬰妊娠結(jié)局的影響，從而為過少圍產(chǎn)期并發(fā)癥提供臨床依據(jù)。方法 選取云南省宜良縣婦幼保健中心2009年4月～2012年1月收治的診斷為羊水過少孕婦64例為研究對(duì)象，記錄孕婦的年齡、孕周、妊娠期高血壓疾病、剖宮產(chǎn)、陰道難產(chǎn)和新生兒情況，并選取同期收治的羊水正常孕婦60例作為對(duì)照。對(duì)引起羊水減少的相關(guān)因素進(jìn)行分析。結(jié)果 羊水過少組妊娠期高血壓疾病6例，羊水污染21例，低出生體重兒9例，胎兒窘迫10例。其剖宮產(chǎn)率、妊娠期高血壓疾病發(fā)生率、陰道難產(chǎn)率、羊水污染率、低出生體重兒發(fā)生率、胎兒窘迫發(fā)生率均明顯高于羊水正常組。此外，臨界性羊水過少孕婦剖宮產(chǎn)率、胎兒窘迫率及羊水污染率明顯低于絕對(duì)性羊水過少患者。結(jié)論 羊水過少嚴(yán)重影響圍產(chǎn)兒的健康，對(duì)于羊水指數(shù)≤5.0cm的孕婦，建議及時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)以終止妊娠。但對(duì)于臨界性羊水過少的患者，可以考慮陰道試產(chǎn)。若孕婦及胎兒一般情況良好，無頭盆不稱或其它剖宮產(chǎn)指征，可以選擇合適的引產(chǎn)方式從而降低剖宮產(chǎn)率。

羊水過少；剖宮產(chǎn)；胎兒窘迫

羊水是維持胎兒生長(zhǎng)發(fā)育所必需的環(huán)境，不同孕周羊水的來源及羊水量有所不同。妊娠8周時(shí)，羊水量為5～10mL，10周約30mL，38周可達(dá)1000mL。若妊娠晚期羊水量＜300mL稱為羊水過少（Oligohydramnios）。本病可發(fā)生于妊娠的任何階段，但以妊娠晚期最常見。本病若發(fā)生于妊娠早中期，胎兒畸形等不良妊娠發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高[1]。本研究旨在觀察羊水過少孕產(chǎn)婦的母嬰并發(fā)癥情況，探討其相關(guān)因素，為進(jìn)一步加強(qiáng)羊水過少圍產(chǎn)期管理提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取云南省宜良縣婦幼保健中心2009年4月～2012年1月診斷為羊水過少的孕婦64例為研究對(duì)象，其中妊娠中期羊水過少5例，晚期羊水過少59例；年齡21～37歲，分娩孕周為35.5～42周。羊水指數(shù)(Amniotic fluid index，AFI)的測(cè)定：孕婦臍水平線與腹中線為交點(diǎn)分為4個(gè)象限，B超測(cè)定每個(gè)象限羊水暗區(qū)最低點(diǎn)和最高點(diǎn)的距離。其中四個(gè)象限羊水最大暗區(qū)深度之和稱為AFI。絕對(duì)羊水過少：AFI≤5.0cm；臨界性羊水過少：AFI值為5.1～8.0cm。同時(shí)隨機(jī)選擇同期前來分娩的正常孕婦60例作為對(duì)照組。兩組孕婦的年齡、孕周無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 觀察指標(biāo) 觀察兩組孕婦是否有妊娠期高血壓疾病，并記錄羊水污染、胎兒體重、胎兒窘迫等情況。同時(shí)對(duì)絕對(duì)羊水過少組和臨界性羊水過少組患者新生兒的并發(fā)癥情況進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊高癥與孕周比較 研究組妊高癥發(fā)生率9.4%，對(duì)照組發(fā)生率為1.6%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05。此外，對(duì)照組孕周≥41周占21.9%，對(duì)照組為16.7%，P＞0.05（見表1）。

表1 兩組妊高征與孕周情況比較[n(%)]

2.2 兩組孕婦圍生兒情況比較 觀察組：羊水污染21例，對(duì)照組污染8例，兩組比較P＜0.05。研究組：巨大兒3例，對(duì)照組4例，差異無無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。此外，研究組低出生體重兒和胎兒窘迫的發(fā)生率也明顯高于對(duì)照組(見表2)。

表2 觀察組與對(duì)照組孕婦圍生兒情況比較[n(%)]

2.3 不同AFI孕婦程度羊水過少比較 羊水絕對(duì)過少（AFI≤5.0cm）孕婦剖宮產(chǎn)率、陰道難產(chǎn)率、羊水污染、低體重兒和胎兒窘迫分別為76.6%、15.6%、17.2%、10.9%和9.4%。剖宮產(chǎn)、陰道難產(chǎn)率、羊水污染和低體重兒的發(fā)生率顯著高于對(duì)照組（見表3）。

表3 不同AFI孕婦分娩情況與圍生兒情況比較[n(%)]

3 討論

羊水過少是婦產(chǎn)科最常見的問題。事實(shí)上，臨界性羊水過少對(duì)產(chǎn)婦以及嬰兒的危害相對(duì)較小[2]。因此對(duì)于此類患者而言，若胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備較好，不存在其它嚴(yán)重并發(fā)癥的情況下，可以考慮在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下經(jīng)陰道試產(chǎn)。本研究所納入的40例孕婦經(jīng)B超證實(shí)為臨界性羊水過少，但有23例孕婦順利經(jīng)陰道分娩，因此臨界性羊水過少孕婦具有相對(duì)較大的陰道試產(chǎn)的機(jī)會(huì)。有資料顯示，產(chǎn)前NST、胎盤功能無明顯異常、S/D值正常、無胎兒窘迫且無其它高危因素存在下，陰道試產(chǎn)順產(chǎn)成功率可達(dá)70%[3-4]。但分娩過程中必須在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，若進(jìn)入產(chǎn)程后出現(xiàn)胎兒窘迫、羊水胎糞污染或其它產(chǎn)科指征時(shí)，必須盡快改為剖宮產(chǎn)手術(shù)盡快結(jié)束分娩。

本研究結(jié)果還顯示，羊水過少患者妊高征的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組。這可能與此類患者子宮胎盤血管痙攣使微循環(huán)障礙導(dǎo)致胎盤循環(huán)減少有關(guān)[5]。血管痙攣的直接后果是引起胎盤功能低下，最終影響胎盤發(fā)育[6]。同時(shí)也發(fā)現(xiàn)，羊水過少孕婦胎兒窘迫的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組。由于羊水是胎兒生長(zhǎng)和活動(dòng)的空間，羊水過少意味著胎兒宮內(nèi)存在慢性缺氧，因此羊水過少是胎兒宮內(nèi)的一種危險(xiǎn)信號(hào)。隨著產(chǎn)程后期宮縮的加強(qiáng)，羊水過少可引起子宮收縮不協(xié)調(diào)，極易導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生。胎兒缺氧能反射性引起胎兒肛門括約肌松弛，胎糞排出造成羊水污染，因此羊水過少病例中羊水污染率均高于正常組。由于羊水過少的孕婦在進(jìn)入產(chǎn)程后進(jìn)行了嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)，通過及時(shí)選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠，因此沒有嚴(yán)重新生兒窒息及新生死亡病例的發(fā)生。

綜上所述，筆者認(rèn)為對(duì)于臨界性羊水過少的患者，可以考慮陰道試產(chǎn)。若孕婦及胎兒一般情況良好，無頭盆不稱或其它剖宮產(chǎn)指征，可以選擇合適的引產(chǎn)方式從而降低剖宮產(chǎn)率。

[1] Magann EF,Haas DM,Hill JB,et al.Oligohydramnios, small for gestational age and pregnancy outcomes: an analysis using precise measures[J].Gynecol Obstet Invest. 2011;72(4):239-44.

[2] Korkmaz A,Teksam O,Yurdakok M,et al.Fetal malnutrition and its impacts on neonatal outcome in preterm infants[J].Turk J Pediatr,2011,53(3):261-268.

[3] 楊孜.羊水過少的病因及處理[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2008，24(4)：197-199.

[4] 潘秀榮，劉金淑，韓淑華.羊水過少106例臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健，2008，23(7)：920-922.

[5] 覃友愛，董林紅，吳愛民.羊水過少發(fā)生率升高相關(guān)因素分析[J].中國(guó)婦幼保健，2008，23(12)：1682-1684.

[6] 黃月琴.羊水過少對(duì)圍生兒的影響及病因分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(4)：54-55.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.24.036

652100 云南省宜良縣婦幼保健中心 （阮志煥）